1、小儿乱用抗生素不良反应特征及处理对策摘 要：目的 探讨临床上乱用抗生素的不良反应对小儿身体的损伤，指导小儿家属合理安全的运用抗生素，并探讨所引起不良反应的对策。方法 通过临床小儿乱用抗生素引起的不适症状与脏器损伤等实际情况分析讨论。结果 小儿乱用抗生素引起的不良反应比较多，而且脏器损伤比较常见，应加强小儿临床抗生素运用的监督工作，禁止无处方销售抗生素的行为，提高家长对抗生素不良反应的认识，严格在执业医师指导下运用抗生素。讨论 抗生素作为感染性病变的治疗与预防药物，在临床上运用比较广泛，而且有不可取代的作用，但是同时不良反应与毒性反应也比较多，如果运用不当的话，很容易导致身体的损伤。小儿的肝肾功
2、能还发育不全，对抗生素运用的要求比较高，主要表现在剂量、用法、药物的毒性等方面，严格控制小儿家属自行选择抗生素的行为。严格控制小儿抗生素的运用剂量与方法是降低抗生素不良反应的关键，建议医疗机构与药品监督管理部门加强对小儿抗生素的管理，保证小儿运用抗生素的安全性、合理性、有效性。关键词：小儿；抗生素；不良反应；处理 抗生素是临床上最常用的药物，但是其不良反应与副作用也是比较多见的1。尤其是运用于小儿的时候。抗生素有其严格的用法与剂量、禁忌症等，但是现在随着药物市场的增大。越来越多的家长习惯自行选择抗生素，对药物的不良反应、副作用都不是很清楚，而且剂量随意加大，导致了小儿运用抗生素的不良反应及毒性
3、反应等情况出现，严重损害了小儿的身体健康，甚至危及生命2。这里就我院 2006 年2009 年临床小儿乱用抗生素引起的不良反应进行分析探讨。1 小儿乱用抗生素的原因 小儿乱用抗生素多数是由于家长可以无处方购买到抗生素，免去了医生指导的环节。家长对药物的了解不够，不明确感染的机理，力图方便省事，避免去医院带来的排队、挂号等麻烦，而且消费相对比较低。2 常见的乱用抗生素的情况:2.1 在不明确病因的情况下自行服用抗生素。2.2 参考抗生素说明书的用法随意将剂量加大一倍甚至两倍，或剂量不足。或在非执业医师处就诊，医生为了见效快给小儿以成人剂量服用抗生素。2.3 在运用抗生素 3 天内观察症状没有明显
4、改善自行更换其它抗生素；2.4 点滴青霉素、头孢类抗生素之前不做皮试等。3 不同抗生素的不良反应 不同的抗生素出现的不良反应的情况不同，详见表 1。3.1 对小儿肝脏损伤 由于小儿肝肾功能不健全，很多抗生素都是通过肝肾代谢，如 内酰胺类、大环内酯类等都可以导致肝功能的损伤（如肝细胞性黄疸、药物性肝硬化等） 。大环内酯类除了肝功能的损伤外，胃肠道反应也比较重。其中依托红霉素可导致胆汁淤积型肝损伤的情况，发生率为 5%7%。3.2 肾脏损伤 容易导致肾脏损伤的抗生素一般以氨基糖苷类最明显，大剂量运用或是运用时间比较长容易导致蛋白尿、如头孢类抗生素大剂量运用也可导致肾毒性。严重者可出现肾功能衰竭并引
5、发尿毒症。3.3 神经系统损伤 超大剂量运用抗生素还容易导致神经系统的损伤，如出现耳鸣、听力下降等。青霉素类抗生素大剂量运用可导致多动、幻觉、烦躁等情况，氨基糖苷类抗生素容易导致耳毒性，影响听力，正常用量的时候偶可导致脑膜刺激征，诱发癫痫。3.4 造血系统影响 氯霉素最容易导致再障的情况，与剂量无关。 内酰胺类抗生素有抑制凝血功能的作用，可导致溶血的情况。3.5 循环系统影响 大环内酯类抗生素有心脏毒性可导致心律失常的情况，诱发室性心动过速。表 1 我院监测常用抗生素不良反应发生情况对比4 不良反应的处理4.1 向所有家长普及小儿用药的知识与注意事项，严格禁止药店无处方销售抗生素的行为。严肃查
6、处无证行医行为。推行抗生素规范使用。4.2 小儿确诊是感染性病变后必须在执业医师指导下运用抗生素，并严格按照医嘱服用药物，严禁随意超剂量使用。有条件的最好是在药敏试验指导下正确使用。4.3 使用抗生素前详细询问过敏史，在使用 内酰胺类抗生素前严格皮试，大环内酯类抗生素使用时注意胃肠道反应，胃肠功能差者宜饭后服用。严格控制用量与疗程，长期使用需监测肝肾功能。4.4 一旦发现小儿有皮疹、浑身瘙痒、发热、心慌、气短等情况时，应立即停药，到当地医院就诊检查，确定是药物引起的不良反应，立即停药，积极治疗，促进药物排泄。造成肝肾损害时配合保肝，保肾的药物治疗。配合对症治疗。5 讨论抗生素是临床上运用最广泛
7、的药物，但是抗生素的不良反应与毒性反应也是比较多的。如果运用不当会导致严重的身体损伤的情况，尤其是小儿。小儿的肝肾功能发育不全，而且缺乏自我保护意识，如果家长对抗生素的不良反应与毒性反应都不清楚，盲目的运用并随意加大剂量，会导致小儿身体的严重损伤，常见的损伤情况有肝肾损伤、神经系统损伤、菌群紊乱、过敏反应等3。针对这些不良反应临床上常采取的措施有：普及小儿用药知识，提高家长对小儿生理情况的认识，严禁乱用抗生素的行为，严禁无处方购买抗生素的情况，一旦发现有小儿黄疸、出血、瘙痒、发热、气短等情况，立即停药，积极去当地医院诊治。只有安全、合理、有效的运用抗生素才能减少抗生素引起的不良反应与毒性反应，才能保证疾病的及时治疗与预防。建议医疗机构与药品监督管理局部门加强小儿抗生素的监督工作。参考文献：1 吴云祥. 浅谈抗生素在临床应用中的不良反应J. 按摩与康复医学, 2011, 2(35): 58.2 王凤云, 孙莹, 闫清华, 等. 小儿静脉滴注阿奇霉素的不良反应观察及护理J. 实用心脑肺血管病杂志, 2007, 15(11): 866-867.3 黄进锋, 王改霞, 刘翠红. 头孢曲松钠治疗小儿肺炎引起的不良反应及护理J. 中国乡村医药, 2008, 15(8): 68.
