1、心电图 ST-T 改变对绝经期前女性冠心病的诊断价值秦灵芝 李浩 霍忠信 马跃龙【摘要】 目的探讨心电图 ST-T 改变对绝经期前女性冠心病患者的诊断意义。方法根据临床症状及心电图改变将 200 例绝经前女性分为 2 组，A 组为心电图 ST-T 改变伴典型心绞痛发作者 100 例，B 组为心电图 ST-T改变伴非心绞痛发作或无症状者 100 例。2 组均行选择性冠状动脉造影(CAG) 检查，2 组阳性例数行 2 检验。结果 A 组 CAG 阳性 45 例，阳性符合率 45%;B 组 CAG 阳性 26 例，阳性符合率 26%。结论单纯心电图 ST-T改变对绝经期前女性冠心病诊断有很大局限性，
2、对其行冠状动脉造影检查尤为重要。 【关键词】 绝经期前女性;冠心病;心电图 ST-T 改变绝经期前女性心电图改变受多种因素影响，为探讨单纯心电图 ST-T 改变对该年龄段冠心病的诊断价值，为临床工作提供帮助，回顾性分析200 例此类患者 ST-T 改变对冠心病的诊断符合率，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择本院 2008 年 1 月2011 年 12 月期间，以胸痛、胸闷就诊或体检发现心电图 ST-T 改变的绝经期前女性住院患者 200 例，年龄 3052 岁，平均 36 5.2 岁。所有患者静息或发作时心电图 ST 段有水平型或下斜型压低0.05mV，T 波低平、倒置或双向，或
3、ST 段抬高 13mm。其中合并高血压 82 例，糖尿病 31 例，血脂异常 118 例，三者均有 25 例，冠心病家族史 56 例。1.2 方法(1)根据临床表现将 200 例患者分为两组，A 组为心电图ST-T 改变伴典型心绞痛发作者 100 例，B 组为心电图 ST-T 改变伴非心绞痛发作或无症状者 100 例。(2)以上两组患者均行经皮选择性冠状动脉造影(CAG)，至少有 1 支血管内径狭窄50%为阳性，即确诊为冠心病，冠状动脉内径50%或正常为阴性。1.3 统计学处理两组 CAG 阳性例数比较用 2 检验，以双侧P0.05 为差异有显著性。2 结果A 组患者 100 例 CAG 阳性
4、 62 例，诊断符合率 62%，B 组 100 例 CAG阳性 26 例，诊断符合率 26%，两组比较差异有显著性(P0.05)，200例患者中，确诊冠心病 88 例，急性冠脉综合征 16 例，单支病变 59 例，多支病变 29 例，行支架植入 51 例，37 例保守治疗，无冠状动脉旁路移植患者。非冠心病 112 例，其中包括高血压性心脏病 6 例，心肌病 4 例，X 综合征 6 例，早复极综合征 5 例。精神创伤史 59 例。3 讨论在经皮选择性冠状动脉造影(CAG)发明以前，冠心病的诊断主要依据临床表现及心电图改变1，虽然临床体表心电图 ST-T 改变对冠心病诊断有较好提示作用,但仍然具有
5、局限性，利用心电图 ST-T 改变患诊断冠心病应慎重，尤其对于不伴有 ST 段抬高的 ST-T 改变患者更是如此。随着 CAG 的开展和普及，心电图对冠心病诊断的局限性越来越受到关注,本研究显示，绝经期前女性，除急性心肌梗死者外，心电图 ST-T 改变特异性差，与冠状动脉造影符合率不高。 引起女性患者心电图 ST-T 改变的原因多于男性，尤其绝经期前女性2，如 X 综合征、心脏神经官能症、电解质紊乱、脑心综合征、早复极综合征、体位改变、过度换气等正常生理状态和药物改变也可出现 ST-T 改变。因此对绝经期前女性心电图ST-T 改变患者，应详细询问病史，全面分析。目前 CAG 仍是冠心病诊断的“
6、金标准” ，但因其具有一定的创伤性和风险，不能作为常规筛查手段。螺旋冠状动脉 CT 造影为显示冠状动脉病变的无创检查方法，现有研究表明3，冠脉 CTA 能准确发现冠状动脉的钙化病变及导致急性冠脉综合征的软斑块，有望成为一种筛选检查应用于临床实践。心脏 X 综合征(cardiac syndromeX，CSX)是指具有劳累性心绞痛4，心电图或运动平板试验阳性，而冠状动脉造影正常，并可排除冠状动脉痉挛的一组临床症候群。临床发现，大约 60%70%的 CSX 患者为女性，其中绝经前女性占40%。多数学者5认为冠状动脉血流储备下降、血管内皮功能障碍、炎症反应、雌激素缺乏、精神神经功能异常等可能在 CSX
7、 的发生中起作用。本研究还发现，情绪的改变也是引起心电图 ST-T 改变不容忽视的问题，在本研究入选的 200 例患者中，其中 59 例是因精神刺激就诊。随着当今女性社会地位的提高，女强人不断涌现，生活不规律，应酬增多，精神压力大6，心理应激可使体内炎症因子分泌增加,从而引起心电图 ST-T动态变化,心理应激还可通过炎症反应触发 ACS 的发生与发展。因此，心理健康是当今社会冠心病预防不可忽视的问题。冠心病的易患因素，除了积极控制高血压和糖尿病，调脂治疗是不可忽视的重要因素。以往研究显示高血压、糖尿病是绝经期前女性冠心病的重要因素7，本研究200 例患者中血脂异常者 118 例，占 55.9%
8、，居危险因素首位。88 例冠心病患者中 76 例血脂异常，占 86.4%，58 例患者体重指数超标，可见早期发现血脂异常，预防肥胖，尽早进行血脂干预是预防冠心病的重要因素。建议 35 岁以上每年进行血脂检查，做到早发现、早治疗，使血脂达标，降低冠心病的发病率。【参考文献】1 陈蓉晖.150 例体表心电图 ST-T 改变行冠状动脉造影结果浅析.按摩与康复医学(中旬刊)，2011，2(4)：1.2 汤达鹏.心电图 ST-T 改变与冠脉病变的相关性分析.现代医药卫生，2009,25(16)：2448.3 周栋，肖敏，王光耀，等.16 层冠状动脉 CT 成像诊断冠心病的临床研究.航空航天医学杂志，2011,22(6)：677-679.4 李龙，遇昕.心脏 X 综合征的治疗进展.中国现代医生，2010,48(26)： 7.5 张二箭，田福利，张宾.心脏 X 综合征.中国循环心血管医学杂志，2011,3(4)：325-327.6 李天文，李剑.心电图 ST-T 改变与心理应激.中外健康文摘，2011，8(21)：87-88.7 阴幀茜，李志忠，张京梅，等.绝经前女性冠心病患者的临床特点.中国医刊，2008,43(7)：22-24.
