1、徐州市城市居民 2 型糖尿病健康管理调查【摘要】 目的 调查徐州市城市居民 2 型糖尿病患者病情控制管理和慢性并发症的状况。方法 在徐州市对参加城镇职工基本医疗保险慢性疾病鉴定的患者中，选取连续治疗 1 年以上的 2 型糖尿病患者，通过门诊访谈、查阅门诊及出院病历和现场核查，收集相关资料进行分析。结果 入选的 2680 例患者年龄为（64.315.1）岁，初次诊断年龄（57.213.2）岁，HbA1c 为（8.11.9）%，19.6%的患者血糖控制理想。8.1%的患者在家中进行血糖自我监测。76.1%的患者平素进行饮食控制。45.0%的患者平时坚持体育锻炼。慢性并发症的发病率为：周围神经病变1
2、6.0%，缺血性脑卒中 12.8%，眼部病变 35.1%，高血压 35.9%，肾脏病变 27.4%。结论 在享受城镇职工基本医疗保险的 2 型糖尿病患者中，仅有 19.6%的患者血糖控制理想；仍需加强卫生宣教，推广规范化治疗，以预防慢性并发症的发生。 【关键词】 2 型糖尿病 并发症 健康管理 徐州市 我国在 2003 年已经成为糖尿病第二大国，预计到 2030 年，我国将可能有糖尿病患者 4230 万1 。影响糖尿病患者生活质量和寿命的主要原因是糖尿病慢性并发症，良好的病情控制有可能延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。为了解徐州市城镇职工中 2 型糖尿病患者的病情控制和慢性并发症的状况，我们对
3、参加徐州市城镇职工基本医疗保险慢性疾病鉴定的 2 型糖尿病患者进行了相关调查，现将结果报道如下。 1 资料和方法 1.1 对象 从申请徐州市城镇职工基本医疗保险慢性疾病鉴定的患者中，选取申请 2 型糖尿病鉴定或申请其他疾病鉴定但伴有 2 型糖尿病且连续治疗 1 年以上者。调查时间为 2005 年 12 月 1 日起，至 2007 年 8月 30 日止。符合上述入选条件的 2 型糖尿病患者 2680 例，其中男性1672 例（占 62.4%） ，女性 1008 例（占 37.6%） ；平均年龄（64.3 15.1）岁，初次诊断年龄（57.213.2）岁；病程（9.25.7）年。 1.2 方法 选
4、取已连续治疗 1 年以上的患者，通过现场访谈、现场体检、回顾病历资料和现场进行辅助检查的方法收集患者资料。同时采集血液标本测定空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮、肌酐和糖化血红蛋白（HbA1c） ，留取尿标本行尿常规检查和微量白蛋白测定。空腹血糖、血总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、尿素氮和肌酐采用 Olympus AU1000 自动生化分析仪测定。HbA1c 采用 D-10TM 分析仪（BIO-RAD Laboratory Inc.）以高效压液相色谱分析法测定。 1.3 统计学处理 数据以s 或百分比表示，SPSS 10.
5、0 软件处理。2 结 果 2.1 治疗措施 在 2680 例 2 型糖尿病患者中，以口服降糖药治疗者 1284 例（占 47.9%） ，胰岛素治疗者 388 例（占 14.5%） ，胰岛素联合口服降糖药治疗者 264 例（占 9.9%） ，单纯使用中草药、中成药者 502 例（占 18.7%） ，不使用任何药物者 242 例（占 9.0%） 。进行饮食控制者 204例（占 76.1%） ，进行体育锻炼者 1206 例（占 45.0%） 。吸烟者 645 例（占 24.1%） ，饮用白酒者 406 例（占 15.1%） 。 2.2 血糖与 HbA1c 在 2680 例患者中，有 218 例（占
6、8.1%）在家中以便携式血糖仪进行自我血糖监测，平均每月监测 9.2 次；所有 2680例患者去医院监测血糖的频率为每年 8.9 次；在最近 1 年中，进行过HbA1c 检查者 695 例（25.9%） 。访谈时平均空腹血糖（7.22.8）mmol/L，HbA1c（8.11.9）%。有 19.6%的患者（525 例）HbA1c 达标（6.5%） ，HbA1c 在 6.6%7.5%者占 31.3%（839 例） ，HbA1c 高于 7.5%者占 49.1%（1316 例） 。 2.3 血脂与血压 有 1311 例（49.1%）患者在最近 1 年中进行过血脂检测。在 2092 例进行现场血脂检测的
7、患者中，有 1239 例（59.2%）的患者甘油三酯1.5 mmol/L，有 1339 例（64.0%）的患者总胆固醇4.5 mmol/L，有 860 例（32.1%）的患者低密度脂蛋白2.5 mmol/L，有 1287例（61.5%）的患者高密度脂蛋白胆固醇1.1 mmol/L。在血脂异常的患者中，有 15%接受了降血脂药物治疗。 患有高血压（收缩压140 mmHg，舒张压 90 mmHg，1 mmHg=0.133 kPa）者 961 例，占患者总数的 35.9%。在伴有高血压的患者中，有 380例患者（占 39.5%，380/961）接受了抗高血压药物治疗。 2.4 糖尿病慢性并发症 在最
8、近 1 年中，有 670 例患者（占25.0%）进行过针对眼部并发症的检查，有 381 例患者（占 14.2%）进行过尿微量白蛋白检测，有 2061 例患者占（76.9%）进行过尿常规检测。肾、眼部、脑部并发症的发生率见表 1。微量白蛋白尿是指尿白蛋白水平在 20200 mg/L，临床蛋白尿定义为尿蛋白定性检测结果1+（300 mg/L）或 24 h 尿蛋白定量0.5 g。表 1 2680 例 2 型糖尿病患者慢性并发症发生率 3 讨 论 糖尿病是一组以高血糖为共同特征的内分泌代谢性疾病，目前尚缺少根治方法，需终身治疗。合理的治疗可控制糖尿病患者的病情，延缓慢性并发症的发生和发展，减少致残率，
9、降低病死率，提高患者的生活质量，延长患者的生存时间。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）结果表明2 ，2 型糖尿病患者 HbA1c 每降低 1.0%，可以使糖尿病相关的终点事件和死亡减少 21%，使任何原因导致的死亡和心肌梗死减少 14%，使外周血管疾病导致的截肢和死亡降低 43%，使微血管病变降低 37%。糖尿病控制和并发症研究（DCCT）结果表明，在 1 型糖尿病患者通过胰岛素强化治疗改善血糖控制，可以使 1 型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变风险降低 76%，神经病变风险降低 60%，肾脏病变风险降低 39%。控制血糖是糖尿病综合治疗的基础，HbA1c 是反映血糖控制状况的重要指标。在我们的研
10、究中，仅有 19.6%的患者血糖控制达标（HbA1c6.5%） ，仅有 25.9%的患者在过去的 1 年中进行过 HbA1c 检测。亚太地区 2 型糖尿病指导委员会（APDPG）提出血糖监测是较理想的监测方法。我们的研究发现，只有 8.1%的患者进行了血糖自我监测。表明在徐州市享受城镇职工基本医疗保险的 2 型糖尿病患者中，血糖控制不理想，血糖监测仍有待加强。 理想的糖尿病治疗，除强化血糖控制以外，还应进行饮食控制、规律的体育锻炼、戒烟3和限酒。在我们的研究中，只有 76.1%患者进行了饮食控制，15.0%的患者坚持有规律的体育锻炼，而且有 24.1%的患者吸烟，15.1%的患者仍不限制地饮用
11、乙醇含量高的白酒。表明在徐州市享受城镇职工基本医疗保险的 2 型糖尿病患者中，仍需大力进行糖尿病宣教，普及相关知识，以促使更多的 2 型糖尿病患者进行科学的饮食控制，坚持适合糖尿病病情的有规律的体育锻炼、戒烟、限酒。 现已证实，糖尿病微血管并发症的发生与持续的高血糖有关。本组2 型糖尿病患者的糖尿病视网膜病变患病率为 21.6%，糖尿病肾病的患病率为 27.4%，也从另一角度说明本组患者的血糖控制不理想。 血脂紊乱对糖尿病大血管病变的影响，已被北欧辛伐他汀生存研究等大型血脂控制临床试验所证实。但本组资料中血脂紊乱的比例仍较高，且已知患有血脂紊乱的患者服用降血脂药物治疗者比例低。对于 2 型糖尿
12、病，单纯控制血糖对减少心血管并发症的益处有限；严格控制血压，则收缩压每降低 10 mmHg 和舒张压每降低 5 mmHg 即可获得明显降低糖尿病大血管病变的效果2 。但在我们的研究中发现，仍有 60.5%伴高血压的 2 型糖尿病患者未能进行恰当的治疗。 在我们的资料中，以视网膜病变、白内障等眼部病变的发生率最高（35.1%） ，其次为肾脏病变（27.4%） 、周围神经病变（16.0%）和缺血性脑卒中（12.8%） ，和潘长玉等4报道的结果及中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组5报道的结果相比有所接近，但同时又有一定区别，这可能和调查对象的来源、调查方法的不同有关。 总之，我们的研究资料
13、表明，在 2680 例享受徐州市城镇职工基本医疗保险的 2 型糖尿病患者中，只有 19.6%的患者血糖控制理想，糖尿病慢性并发症的患病率接近文献报道水平。在临床医疗工作中，仍需加强对2 型糖尿病患者的健康宣教和健康管理，以强化血糖控制，预防慢性并发症的发生。 【参考文献】 1 Pan XR, Yang WY, Li GW, et al. Prevalence of diabetes and its risk factors in China,1994. National Diabetes Prevention and Control Cooperative Group J. Diabetes
14、Care, 1997, 20(11):1664-1669. 2 Stratton IM, Adler AI, Nei HA, et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study J. BMJ, 2000,321(7258):405-412. 3 陆小平,王闻博,晏 玲，等.吸烟对男性 2 型糖尿病患者血糖控制的影响J.中华内分泌代谢杂志，2003，19(4)：294-295. 4 潘长玉，田 慧，刘国良，等. 中国城市中心医院糖尿病健康管理调查J .中华内分泌代谢杂志，2004，20(5)：420-424. 5 中华医学会糖尿病学分会糖尿病慢性并发症调查组. 全国住院糖尿病患者慢性并发症及其相关危险因素 10 年回顾性调查分析J. 中国糖尿病杂志，2003，11（4）：232-237.
