1、一种 X 刀治疗计划误差分析作者：赵品婷 梁军 邵秋菊 齐宇红 【关键词】 立体定向适形放射治疗；误差；分析 0 引言 立体定向放射治疗（stereotactic radiotherapy, SRT）作为一种最先进和重要的方法已经在肿瘤治疗中得到普及. 与常规放射治疗相比，X 刀作为一种精确放射治疗技术，具有高精度、高剂量、高疗效的特征，因此防止误差非常重要. 现将我们在执行 SRT 过程中发现的一种误差报道如下，以供借鉴. 1 材料和方法 1.1 材料 200401/200605 第四军医大学唐都医院放疗科收治的372 例肿瘤患者的 X 刀治疗计划，其中头颈部肿瘤 148 例，胸部肿瘤113
2、 例，腹部肿瘤 51 例，盆腔肿瘤 60 例. 应用核动力研究设计院生产的HMDIB 放射治疗模拟机. 1.2X 刀治疗计划照射野等中心的验证方法 测试和校准 HMDIB放射治疗模拟机各项参数，在去除模拟定位机和治疗用直线加速器系统误差前提下； 将 X 刀治疗床置于放射治疗模拟定位机的床上，按照每例患者 X 刀治疗计划的照射野参数，应用激光灯摆位； 观察 X刀治疗计划照射野等中心与患者实际等中心是否吻合. 不同部位肿瘤患者可辅以不同条件以保证更准确确定实际等中心，例如，食道、胃癌患者吞钡，膀胱经导尿管注入 600 g/L 泛影葡胺，对某些腹部或者盆腔肿瘤以解剖标志点为参照确定实际等中心；测量
3、X 刀治疗计划照射野等中心与实际等中心二者“十”字在 X, Y, Z 方向的误差并记录；测量方法为：在机架 0时，分别标记出 X 刀计划等中心和实际等中心，用直尺测量 X, Z 方向误差，使用光标尺测量 Y 方向误差； 对三维适形放疗，其照射野中心移位误差严格控制在 3 mm 以内1. 对超出以上范围的患者，分析原因，及时纠正或重新做计划，再次验证； 记录误差超标的 X 刀治疗计划例数，纳入统计. 2 结果应用 放射治疗模拟定位机对 372 例 X 刀治疗计划进行治疗过程模拟，总的误差率为 59(22/372). 其中，51%（19/372）等中心误差由摆位、器官运动、空腔脏器充盈度不一致、计
4、划设计者的经验等所致，误差范围 0.32.1 cm. 2 例食道癌患者 X 刀治疗计划照射野等中心与实际等中心在 Z 方向上误差 10 cm，1 例第 8,9 胸椎预照射者 X 刀治疗计划照射野在 Z 方向亦误差 10 cm. 3 讨论 传统放疗方法因受正常组织及关键器官放射耐受剂量影响，对一些肿瘤局控率较低2. 而局控率是预后的影响因素之一，提高局控率，有望提高生存率2-3. 三维适形放疗（3DCRT）和调强放疗（IMRT）可达到在相同正常组织耐受量的情况下提高肿瘤放射剂量，从而有望提高局控率2-4. 3DCRT 是通过三维治疗计划设计，共面与非共面的多野照射，使高剂量区域的形态与所放射的肿
5、瘤形态一致. 然而在实施其治疗过程中，即从患者的体摸固定到完成治疗，存在诸多不确定因素导致的误差，从而影响放疗的疗效. 作为一种精确放射治疗技术，必须贯穿三精原则于治疗全过程，即精确定位、精确计划、精确治疗6. 因此，发现、分析、防止任何误差对立体定向放射治疗都具有非常重要的意义. 本组验证发现： 2 例食道癌患者 X 刀治疗计划照射野等中心与实际等中心在 Z 方向上误差 10 cm，1 例第 8,9 胸椎预照射者 X 刀治疗计划照射野在 Z 方向亦误差 10 cm. 分析原因可能为：CT 定位时，CT 扫描面与定位床的纵轴未能保持垂直，或者 CT 扫描层厚使得某一百位内毫米坐标点与邻近整百毫
6、米坐标点出现在同一扫描层内，当等中心正好确定在这一扫描层时，拓能 X 刀 TPS 软件识别 Z 坐标值误差 10 cm. 定位床逆时针偏移时，Z 坐标值比实际大 10 cm；顺时针偏移引起的误差尚未检出，从理论上分析应当不会出现这种情况. 因此，要按照 SRT 质量控制和保证的要求定期检测定位用 CT 机及其激光灯，在定位时应用激光灯和定位床两侧的标尺使定位床纵轴与 CT 扫描面保持垂直，治疗前必须验证治疗计划，这样才能有助于这一误差的控制. 由于我们对每例 X 刀治疗计划必须执行治疗前验证，使得这些误差得以发现并在投照前得到纠正. 综上所述，这是 X 刀治疗计划系统中的一种特殊误差，在立体定
7、向放射治疗中值得注意. 治疗前验证是发现、分析和避免各种误差的有效手段. 【参考文献】 1 胡逸民肿瘤放射物理学 M 北京： 原子能出版社，1999：595-598. 2 Mornex F, Loubeyre P, Giraud P, et al. Gross tumor volume and clinical target volume in radiotherapy: Lung cancerJ. Cancer Radiother, 2001,5:659-670. 3 Armstrong JG. Target volume definition for threedimensional co
8、nformal radiation therapy of lung canerJ. Br J Radiol,1998,71:587-594. 4 Bradley JD, Ieumwananonthachai N, Purdy JA, et al. Gross tumor colume,critical prognostic factor in patients treated with threedimensional conformal radiation therapy for nonsmallcell lung carcinomaJ. Int J Radiat Oncol Biol Phys, 2002,52:49-57. 5 夏廷毅. （X）线立体定向放射治疗临床应用规范和治疗进展J. 中国癌症杂志，2006,16（6）:454-458.
