1、益气升清法在高血压病中的运用【关键词】 益气升清法；高血压病高血压病属于中医学“头痛” 、 “眩晕”等范畴。临床上,本病病机以“肝阳上亢”多见,因此“平肝潜阳”作为常法得以普遍采用。但该法对某些患者疗效不佳。笔者采用益气升清,则常能取得满意疗效。现介绍如下。1 对病因病机的补充认识高血压中有一部分患者,特别是当今随着人们生活水平的提高以及生活工作压力的增大,往往出现由于平素嗜食肥甘厚腻之品,久而损伤脾胃,脾失健运而生湿生痰者,所谓“诸湿肿满皆属于脾” ；或者由情志不畅,肝用太过,犯胃克脾,以致脾土虚弱,脾运不及,聚湿生痰者,正如李时珍所说：“肝木太过,来犯脾土,气不运化,积滞生痰。 ”或本有脾
2、胃虚,“土虚木乘”者。此三者皆由脾胃功能的失常,出现脾失健运而化生痰湿,痰湿上蒙清窍,则出现头痛、眩晕等症状。由此可见,脾虚是该病变化过程中的 1 个重要因素。脾虚,则清阳不升,浊阴不降；脾虚,木失其寄养,则风木自动,终致血压升高。此时除有头痛、眩晕外,还可表现为气短懒言、倦怠无力、头目昏眩、呕吐痰多、食后不化、大便可溏可秘、苔白腻、脉细滑等脾虚痰湿的症状。脾气虚进一步发展,则出现气损及阴的病理表现,可合并口干、唇干、便秘等阴虚的症状；久则气损及阳,出现一系列阳虚的症状,如畏寒喜暖,甚则出现身肿等阳虚水泛、水饮凌心的险证难证。脾虚失运,水谷不化精微,生湿化痰,痰湿阻碍气血之运行,久而产生瘀血；
3、而且气虚血液失其推动,亦可致瘀血的产生。相反,瘀血停滞,则又可加重痰湿的生成,正如关幼波云：“痰与血同属阴,易于交结凝固。 ”2 辨治脾胃为气机升降出入的枢纽,其居中焦,通连上下,是气机升降出入之必经之所。脾胃功能正常,则肝肾气上升与肺心气下降才能协和运动,生生不息。若脾虚不运,则如四圣心源所谓“中气衰则升降窒”,内经之“中气不足,病不起也” 。治法上当以健脾益气升清为主,合以降浊化瘀等。药用：党参、炒白术、茯苓、黄芪、葛根等。如气虚严重可加入小量的升麻、柴胡等升提之品,以恢复脾之升清功能,加入厚朴、陈皮、车前子、莱菔子等降胃以助脾之升；苔腻可加入半夏、苍术、厚朴等；气机不畅者,可加入香橼、佛
4、手等理气而不耗气；瘀血可加入全当归、丹参、鸡血藤等养血活血之品,不耗气,且养肝木,利于肝的体阴而用阳,使风木不妄动。当然,即使没有明显的瘀血征象,也可加入活血化瘀之品,正如关幼波提出的“治痰要治血,血行则痰化” 。若湿热较重,则可加茵陈、栀子、大黄等；阴虚可加入天花粉、山药、知母等；阳虚则可以理中汤或附子理中汤加减；阳虚水泛可以真武汤加减。3 典型病例患者,男,58 岁,因“反复头晕 3 年,伴疲乏”于 2002 年 3 月 5 日来诊。患者面色晦黯,神疲,倦怠,善叹息,头晕目眩,恶心,纳呆,大便溏,日34 行,小便尚调,舌黯尖红,舌体胖大,苔滑,脉细。BP 160/95 mmHg。证属脾虚湿
5、甚,夹滞夹瘀。治以健脾化湿、理气行瘀。以香砂六君子汤加减,药用：党参 15 g,炒白术 12 g,茯苓、苍术、全当归各 10 g,厚朴、姜半夏、葛根、陈皮各 9 g,砂仁、柴胡、香附各 4.5 g。每日 1 剂,水煎服。15 剂后,面色略红润,精神转好,头晕改善,无目眩、恶心,思食,大便成形,日12 行,舌黯红,舌体减小、略胖大,苔薄滑,脉弱。继予上方加减,药用：炙黄芪、党参各 15 g,炒白术、全当归、丹参各 12 g,茯苓、苍术各 10 g,柴胡、葛根、升麻各 4.5 g,陈皮、厚朴各 9 g。上方加减服用 20 余剂而诸恙均安,BP 130/80 mmHg,停汤药,以补中益气丸续服 3
6、个月,嘱患者规律饮食,调畅情志。随访至今,病情控制尚好。按：该患者素有脾虚便溏,多年来常多抑郁,肝气不舒,土虚木乘更加重脾虚。其病本为脾虚清阳不升、浊阴不降,故有眩晕、倦怠、便溏、舌体胖大、苔滑、脉细等。脾虚失于健运,水谷不化精微,停而生湿,湿阻气机,久而血瘀；情志不畅,气滞亦可血瘀；气虚血行失于推动亦可致瘀,舌黯为瘀血之征,舌尖红为化火之象,火为郁火故未加入祛火之药,湿瘀祛则郁火自消。方中以党参、炒白术、茯苓及后加之黄芪健脾治其本；葛根、柴胡升清；苍术、砂仁、厚朴、姜半夏、陈皮降浊阴,全当归养血活血；稍加香附合以柴胡疏理肝气。诸药合用,标本、虚实、气血兼顾而病愈,最后以补中益气丸健脾升清固本而收全功。4 结语本病临证应在辨证的基础上进行全面的论治,益气升清法作为治疗高血压的一种方法,在当今生活水平逐渐提高,人们生活、工作压力增大的情况下,应该受到重视,但也不可盲目,应在辨证论治的思想指导下使用。
