1、益血升板汤治疗化疗致血小板减少疗效观察作者：洪永贵,张玉芳,王俊生,焦智民【关键词】 血小板减少；化疗；益血升板汤；中医疗法骨髓造血功能抑制是化疗常见的不良反应,血小板下降常导致化疗不能按时、按量进行,影响治疗效果,甚至产生严重的并发症而危及生命。笔者采用自拟益血升板汤治疗化疗后血小板减少症获满意疗效,现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料110 例病例为 1997 年 7 月2008 年 10 月本院住院患者,均为化疗后出现血小板减少的病例。按随机数字表将患者分为 2 组。治疗组 56 例,男性 34 例,女性 22 例；其中肺癌 15 例,乳腺癌 12 例,大肠癌 9 例,食管贲门癌
2、15 例,胃癌 3 例,非霍奇金淋巴瘤 2 例。对照组 54 例,男 34 例,女 20例；年龄 2168 岁；其中肺癌 13 例,乳腺癌 13 例,大肠癌 9 例,食管贲门癌 16 例,胃癌 2 例,非霍奇金淋巴瘤 1 例。2 组患者入组前血小板下降幅度基本一致(详见表 1),差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。表1 2 组患者入组前血小板下降幅度（略）注：度下降值为(7599)109/L；度下降值为(5074)109/L；度下降值为(2549)109/L；度下降值为25109/L1.2 纳入标准所有病例均经病理检查确诊；所有病例均接受化疗；化疗前血小板均正常,化疗后血小板10010
3、9/L,伴有或不伴有白细胞、红细胞下降；无严重的心脏疾患；治疗期间使用过“集落刺激因子”和/或输血的患者除外。1.3 治疗方法对照组仅行常规对症治疗：有皮下出血点或紫癜者给与止血药,伴白细胞下降或贫血者给与鲨肝醇或铁剂及叶酸片口服,观察 2 周。治疗组除常规对症治疗外,在发现血小板下降的当日起即每日服用益血升板汤。药物组成：鸡血藤、淫羊藿、女贞子、党参、白术、茯苓、黄芪、当归、仙鹤草、连翘等。水煎服,每日 1 剂,每剂煎 2 次,每煎约 200 mL,温服,连服 2 周。1.4 疗效评价所有患者均在发现血小板下降的第 3、7、10、14 日各查血常规 1次。显效：1 周内血小板升至 10010
4、9/L 以上者；有效：2 周内血小板升至 100109/L 者,或血小板已回升至 2 倍或以上但仍未至 100109/L者；无效：未达到显效及有效评定标准者。1.5 统计学方法2 组有效率比较采用 2 检验；等级资料比较采用 Ridit 分析。2 结果2.1 2 组血小板回升时间从第 3 日起 2 组均有血小板开始回升的病例,治疗组在第 10 日左右达高峰,对照组在第 14 日左右达高峰。治疗组回升的例数明显多于对照组(P0.05),见表 2。表 2 2 组患者不同时间血小板回升情况比较（略）注：R 治疗组0.390,R 对照组0.614,位于 95%的可信区间2.2 2 组血小板回升疗效比较
5、(见表 3) 表 3 2 组患者血小板回升疗效比较（略）注：2 组比较,27.90,P0.0043 讨论化疗是治疗恶性肿瘤的重要手段之一,但大多数化疗药物对骨髓均有不同程度的抑制作用。目前对于血小板减少的治疗,白细胞介素-11 有一定疗效,重组人血小板生成素疗效好,但价格昂贵,在一定程度上限制了临床使用。中医学认为,化疗药物为攻伐之品,极易损伤人体的气血肝肾,导致脏腑功能失调或损害。化疗后患者骨髓抑制出现血小板下降等现象时,常见有体倦、乏力、头晕、四肢酸软、恶心、纳呆等症状,严重者可伴有皮下出血点,甚至身体重要脏器出血。因此,化疗药物所致的血小板减少症多属中医“血证”范畴。 “肝藏血”,体阴而
6、用阳,“肾藏精”,肝肾同源,脾、肾为气血化生之源,脾虚失于健运,则气血化生乏源,肾亏则精血生化无根,因此出现乏力、头晕等血虚症状；脾虚不统血,气虚不能摄血,血液不循常道而外溢,致皮下或脏器出血。治疗宜以补肝益肾、健脾养血、益气宁血为治法。益血升板汤中鸡血藤味苦微甘,微温,归肝、肾经,中医本草著作谓其“大补气血” 、 “统治百病,能生血、和血、补血、破血,又能通七孔,走五脏, 宣筋络”,治疗化疗导致的血小板减少具有较好疗效1。淫羊藿补命门、壮肾阳；女贞子善补肝肾之阴；党参、白术、茯苓、黄芪、当归等健脾补气,使气血生化有源；仙鹤草俗称“脱力草”,功用补虚止血,连翘解毒散结、清心除烦,两药伍用,共收清热解毒、凉血止血、散结消肿之功,常用于治疗血小板减少症2。本临床观察结果显示,益血升板汤能有效升高血小板数量,从而改善头晕、乏力、纳差等临床症状,有助于提高患者的生活质量。同时还观察到,本药在升提血小板的同时,对部分合并有白细胞及/或血红蛋白下降的患者也有一定的帮助。【参考文献】1 洪永贵,王洪海,张玉芳.鸡血藤治疗化疗致血小板减少J.中医杂志, 2003,44(10)：730.2 谢海洲,杨增良.谢海洲用药心悟M.北京：人民卫生出版社,2006. 336337.
