1、银屑病性关节炎合并老年性类风湿关节炎1 例报告关键词】 银屑病性关节炎;类风湿性关节炎1 病例资料患者，男，68 岁。以“部分皮肤鳞屑样改变 10 余年，多关节肿痛僵 1 个月” 第 1 次于 2010 年 1 月入院。10 年前患者无明显原因出现双下肢小腿胫前大片不规则皮肤损害，头顶部、后背部小片不规则皮肤损害，皮肤损害处无完整黏膜，发红，局部附有鳞屑，瘙痒不明显。近 10年来未规律治疗，病情时轻时重，期间间断有双膝关节肿痛，可自行好转，未在意。1 个月前患者受凉后出现右手第 3 近指、掌指间关节肿痛僵，后相继有右手第 3、4、5 掌指间关节、双肘、双肩、双膝关节肿痛僵，时轻时重，重时双手不
2、能握拳，不能扣扣子，持轻物困难，穿脱衣服困难，行走跛，不能下蹲，伴有全身出汗、乏力;同时患者双下肢、头顶部皮损较前加重。查体：双手指甲萎缩，右手不能握拳，右手 3、4、5 掌指间关节压痛，左肩上抬受限 2/5，双膝肿痛僵，不能下蹲。入院后行 X线示主动脉迂曲，双手 X 线未见异常，左肩胛 X 线示骨质疏松。腹部超声未见异常，心脏超声左房扩大，左室顺应性减低，心电图示 IAVB，骨密度为骨质疏松。肝功示 34g/L，血糖、血脂、肾功正常，抗 O 正常，C 反应蛋白 27.50mg/L，类风湿因子 103.90IU/ml，血沉 40mm/h。血、尿、粪常规正常。抗环瓜氨酸肽抗体阴性，抗角蛋白抗体阴
3、性。入院诊断为：(1)银屑病性关节炎;(2)银屑病;(3)骨质疏松症。入院后关于奥沙普嗪胶囊、克痹康药酒等对症治疗后病情稳定。出院后患者坚持用药 6 个月，病情稳定，局部皮肤完整无破损，关节无肿痛，活动自如。2011 年 2 月患者因受凉后再次出现双膝关节肿痛加重，行走费力，不能蹲站，近 1个月体重明显减轻 5kg，再次服用克痹康无效。病情渐加重，双手各指间关节肿痛僵，晨僵持续半天，双手不能握拳，不能持物，双手各之间关节对称性肿胀，双腕、肘、肩、膝、踝等全身关节受累，双肘伸侧有皮下结节，双足背肿胀，不能行走、蹲、站等，日常生活不能完全自理。于当地治疗无效。来本院后行自身抗体阴性，抗环瓜氨酸肽抗
4、体阳性，抗角蛋白抗体阳性，C 反应蛋白 123.92mg/L，类风湿因子 115.00IU/ml，血沉 90mm/h。行双手 X 线示骨质疏松，腕关节有破坏。入院后诊断：(1)老年性类风湿关节炎;(2)银屑病性关节炎。第 2 次给予克痹康、来氟米特、甲泼尼龙 8mg/d，等对症处理，病情稳定，日常生活可自理。2 讨论银屑病性关节炎是一个独立的临床疾病，是一种慢性炎性关节病，除有银屑病皮肤受损外，累及外周关节、脊柱、肌腱，临床中以各种不同表现的亚型和复杂多变的临床病程为特点。银屑病关节炎发病隐匿，约 70%的患者皮肤病变先于关节炎数月甚至数年出现。因临床表现多样，有时难以与类风湿性关节炎区别。类
5、风湿性关节炎发病年龄出现在 60 岁以上，同时符合美国风湿病学会 1987 年的分类标准，如有多关节对称性肿痛僵，有至少 3 个关节区的关节炎，涉及双侧近端指间关节、掌指关节、腕、肘、踝、膝关节炎，晨僵持续 1h 以上，右手关节炎，有皮下结节等，可诊断为老年性类风湿关节炎。老年性类风湿特点发病急，病情发展快，体重明显减轻，血沉明显增快，抗环瓜氨酸肽抗体和抗角蛋白抗体有明显特异性1。患者第 1 次入院时有已有 10 年银屑病史，家族中其父有银屑病，有指甲萎缩，X 线未见明显异常，根据银屑病关节炎的分类标准(CASPAR)3 分，符合银屑病诊断，考虑属于多关节病变，有时与类风湿难以区别。第 2 次住院后行抗环瓜氨酸肽抗体阳性，抗角蛋白抗体阳性。患者年龄 68 岁，多关节肿胀、疼痛，僵硬，晨僵半天，符合诊断老年性类风湿诊断标准，患者体重明显下降。同时患者血沉、C 反应蛋白等炎性因子异常升高，提示病情急性活动期。【参考文献】1 吴东海，王国春.白塞病.临床风湿病学.北京：人民卫生出版社，2008：256-259;282-286.
