1、应用牙槽嵴扩增技术辅助上颌前牙区种植修复的疗效观察【摘要】目的 评估应用牙槽嵴扩增技术辅助上颌前牙区种植修复的临床效果。方法 2005 年 10 月至 2010 年 12 月间，应用牙槽嵴扩增技术辅助上颌前牙区种植修复治疗 132 位患者，共植入种植体 202 颗。门诊随访 660 个月，评估方法为全景 X 片，口腔临床检查及患者舒适度调查。对患者植体的留存率、骨吸收等情况进行分析。结果 应用牙槽嵴扩增技术辅助上颌前牙区种植修复的植体留存率为 97.2%，不同的扩增技术种植体留存率无明显差异，种植体周围骨吸收量无明显差异，90%的患者表示满意。结论 应用牙槽嵴扩增技术辅助上颌前牙区种植修复能取
2、得较好疗效。 【关键词】 牙槽嵴扩增术 上颌前牙区 种植修复 【Abstract】Objective To evaluate the application supporting the maxillary alveolar ridge amplification of the anterior region of clinical implant effect. Methods From October 2005 to December 2010, the application of PCR-assisted maxillary alveolar ridge anterior implan
3、t treatment 132 patients, a total of 202 implants. Outpatient follow-up of 6-60 months, the ssessment methods for the panoramic X ray, oral clinical examination and patient comfort survey. Patients with implant of retention, bone resorption, etc. for analysis. Results PCR-assisted maxillary alveolar
4、 ridge anterior implant restoration of the implant retention rate was 97.2%, implant retained different amplification was no significant difference in peri-implant bone resorption was no significant difference, 90% patients expressed satisfaction. Conclusion PCR-assisted maxillary alveolar ridge ant
5、erior implants can achieve better results. 【Key words】Alveolar ridge augmentation Maxillary anterior region Implants 历史经验告诉我们，任何一项新的技术总是伴随着经济的快速发展，两者是相互促进的。牙种植技术也不例外。随着我国经济的迅猛发展，已经跃居世界第二大经济体。广大人民群众在解决温饱之后，把注意力转向了健康。以往价格昂贵的口腔种植牙也逐渐走入寻常百姓家，种植牙以其美观，舒适，咀嚼力强，不损伤邻牙等特点，被广大牙医和患者接受，临床应用日趋广泛。据世界多中心的文献报道，各大主流的
6、种植系统 10 年成功率均在 90%以上。这项成熟的技术在经济腾飞的中国发展迅猛。然而在临床工作中，上颌前牙缺失的患者往往伴随着牙槽骨的吸收，局部解剖结构不理想，拟种植区骨量不足，同时前牙区美观要求又高，还要兼顾功能。这就给临床医师提出了更高的要求，本文作者根据上颌前牙缺失患者拟种植区多为牙槽嵴宽度不足的特点，采用牙槽嵴扩增技术增加牙槽嵴的唇舌径，于 2005 年 10 月至 2010 年 12 月间，为在德阳市口腔医院种植中心就诊的 132 位患者植入 202 颗种植体，并门诊随访 660 个月，取得了较好的效果。现将有关情况报道，以供广大同行参考。 1 资料和方法 1.1 一般资料 200
7、5 年 10 月至 2010 年 12 月来德阳市口腔医院种植中心就诊的 132 位患者，其中男 83 例，植入种植体 128 颗，女 49例，植入种植体 74 颗。患者均为上颌前牙缺失，平均年龄 55.8 岁，均为骨唇舌径不足，均小于 4mm。骨量不足以植入种植体所需，需采用牙槽嵴扩增技术辅助手术。所有患者术前均接受严格的健康评估，全身情况无种植手术禁忌症，局部软硬组织无炎症，邻牙无松动，龋坏。口腔卫生良好，烟酒嗜好。 1.2 材料选择 瑞典 NOBEL 公司 WH 种植机，骨挤压器，薄刃骨刀。瑞士盖氏公司 Bioss 人工骨粉，Bi0Gide 胶原膜。韩国奥齿泰公司的种植体，直径为 3.5
8、、4.1 两种规格，长度为 11.5、13 两种规格，表面RAM 处理，双螺纹，莫氏锥度，内连接方式。修复基台选用对应规格的17 度角度基台，牙冠为生物纳米烤瓷。 1.3 方法 术前按照严格的标准对患者的全身情况作了评估，所有患者均无系统性疾病，无骨质不良，无未治疗的牙科疾病，无吸烟，饮酒，药物滥用等种植手术禁忌症。并常规摄全景 X 片，测定牙槽骨的高度，宽度，牙龈的厚度，与鼻腔的关系等，并于术前取研究模型，制作手术导板。确定拟种植体的规格。 手术方法：132 位患者中有 73 位采用沿牙槽嵴劈开技术扩大骨量技术；24 位采用 GBR（引导骨组织再生）技术；35 位采用骨挤压术。 1.3.1
9、沿牙槽嵴顶劈开术 在种植牙位，用 11 号尖刀片沿牙槽嵴顶偏腭侧切开牙龈，保留骨膜，形成至膜龈联合的裂隙，切口延伸至种植区近远中的邻牙，两侧分别作垂直松弛切口，形成唇侧的半厚皮瓣，腭侧稍加剥离。然后直接用薄刃骨刀从牙槽嵴顶处凿开皮质骨，形成一近远中向的凹槽，到达预定深度后，将骨刀插入凹槽，撬动唇腭侧骨板使之扩开，撬动过程中，不能用力过大，以免使骨皮质折断，造成手术失败。唇腭侧骨板分开后，用骨挤压器敲入凹槽，因上颌骨质疏松，很容易到达预定深度，再将选定的种植体植入。当种植体植入后，近远中的间隙缺损必须用颗粒状骨移植材料填充。牙龈组织采用水平褥氏严密缝合，组织不足时，可潜行剥离至口轮匝肌，松解唇粘
10、膜，再缝合，不过这样会导致前庭沟变浅，影响美观，这可以二期通过前庭沟成形术解决。术后常规抗感染。 1.3.2GBR(引导骨组织再生术) GBR 就是应用屏障膜特性来达到组织再生，原理是屏障膜阻止来自周围软组织的成纤维细胞，让骨面处成骨细胞能有足够的时间增殖，重建骨组织。切口应离开骨缺损区，沿牙槽嵴顶偏腭侧切开牙龈，直达骨面，全层翻开粘骨膜瓣，范围需超出拟手术区域 45mm。用小圆钻在皮质骨钻孔，形成几个出血的创面，有利于来自骨髓内的具有成骨活性的细胞进入骨缺损区。再将 Bioss 骨粉放置于骨缺损区，覆盖上 Bi0Gide 可吸收胶原膜，切口距离膜的边缘应有 45mm，即刻或者二期植入种植体，
11、常规关闭伤口，术后口服抗生素，盐水漱口，10 天拆线，每 4 周复查一次。 1.3.3 骨挤压术 主要应用于牙槽骨轻度狭窄的病例，常规切开牙龈粘膜后，用先锋钻在拟种植区域钻孔，再用 2mm 扩孔钻钻至所需深度，然后按顺序使用骨挤压器逐步扩大牙窝，挤压过程中要用力适当，挤压至所需直径后，植入种植体。常规关闭创口，术后抗炎治疗。 1.3.4 修复方法 所有病例均在一期手术后 46 个月修复上部结构，上部牙冠均为纳米生物烤瓷冠，使用 17 度角度基台，采用粘接固位。 1.4 术后随访 1.4.1 随访时间 术后 1w,1m,3m,6m,二期修复后每年复查一次，所有患者均由笔者本人接诊并作治疗记录。
12、1.4.2 复查项目 种植体是否存在，植体周围有无炎症，烤瓷冠有无崩瓷，基台有无松动，病人舒适度，常规拍摄 X 片，观察牙槽骨吸收情况。 1.5 效果评价 统计种植体松动脱落数量；测量边缘骨与种植体结合点到种植体与基台连接点的距离，根据放大率，得到边缘骨的可靠高度，并对各次复诊得到的数据进行比较；观察种植周围软组织是否肿胀，探诊是否出血;牙冠外形是否有缺损，病人舒适度分为舒适和一般。 2 结果 2010 年 12 月前，所有完成修复的患者均由护士电话通知到医院复诊，其中 132 位患者至少复诊一次，108 位患者复诊两次以上，占81.8%。所有患者的种植体均存在，无明显动度，放射学检查，X 片
13、显示种植体周围无透射区。垂直方向的骨吸收小于 1mm，种植体周围软组织形态正常，探诊无病理性牙周袋形成，牙冠无崩瓷，龈乳头形态正常，患者自诉感觉舒适无异常。 3 讨论 3.1 上颌前牙区解剖特点 上颌前牙区是非常重要的口腔美观位置，出现牙缺失后，会给患者带来巨大的心理压力。而在日常生活中，前牙区又是最容易损伤的部位，发生损伤后，很薄的唇侧骨板非常容易发生吸收，从而导致骨丧失。并形成唇侧的凹陷，致使种植手术时骨量不足，因为种植体植入后，唇侧至少应有 1mm 骨板，才能保证种植义齿的功能和美观。同时，上颌前牙区软组织美观要求高，而多数患者因为缺牙时间长，牙乳头形态大多已经丧失。这些就使得上颌前牙区
14、的种植修复具有了一定的难度。 3.2 骨增量技术治疗的解剖标准 临床上，在分析一个病例时，应仔细检查患者牙槽嵴的外形，高度，宽度及两层骨板之间的骨松质情况。牙槽嵴基底部位宽度要大于顶部。牙槽嵴宽度至少要大于 4mm，以保证种植体唇腭侧有 2mm 厚的骨板。牙槽嵴高度需高于 10mm 以上，因为只有 10mm 以上的种植体才能保持长期的稳定和美观。 3.3 骨增量技术的禁忌症 牙周手术和种植手术的禁忌症同时也是骨增量技术的禁忌；口腔卫生较差的患者；邻牙有明显牙周炎症；软组织情况较差，很难获得创口一期缝合的，应暂缓手术；不能形成及维持膜下间隙的；嗜好烟酒的患者。 3.4 骨增量技术的特点 水平骨增
15、量的有效外科技术近年来发展迅速，简单有效的方法有很多，包括单皮质骨块移植，引导骨再生，牵张成骨，牙槽嵴扩增等等。各种骨增量手术方法的种植体 5 年成功率也均在 95%以上。本文介绍的几种骨增量技术，为窄牙槽嵴的患者提供了新的选择。在国外也有文献报道，牙槽嵴扩增即刻植入种植体而不采用任何骨填充物的成功率达到 96%以上，并从组织学上验证了唇舌侧骨板间再生的组织是新生的骨组织。这是因为，骨膜保护结构保持了骨块血供的连续性，胶原膜包绕在扩增量边缘，促进自体骨再生，增量骨的内侧充满了高代谢活性组织，在胶原膜内愈合，形成了天然的组织结构。扩大的间隙就像拔牙窝一样愈合。稳定的组织代谢使骨量增加并促使自体骨
16、形成，从而提高了种植体的存活率。沿牙槽嵴顶劈开术，GBR，骨挤压术均是如此。 4 结论 临床工作中，我们所接触到的患者，不可能都是条件理想的，大约有 35%以上的牙槽骨状况不佳，特别是上颌前牙区的骨量。牙槽嵴扩增技术为我们提供了一项新的选择，笔者经过五年以上的观察，并结合国内外文献资料，得出如下结论：应用牙槽嵴扩增技术辅助上颌前牙区种植修复能取得好的疗效。 参 考 文 献 1陈江主译.Richard M，Palmer Brian J.Smith Implants in Clinical Dentistry.福建科学技术出版社. 2马莲主译.Dental Implants.The Art and Science.人民卫生出版社. 3蒋建晖译.The Controlled Assisted Expansion Technique For Implant Placement In The Anteror Maxilla:A technical note. 4周磊.口腔种植学临床实践.西安:世界图书出版西安公司，2003，8.
