1、运用论坛形式培养临床实习医师的综合能力【摘要】目的：作者介绍了南京医科大学附属无锡第二医院开设实习医师论坛以提高临床实习医师的做法和体会。作者阐述了开设论坛的目的；介绍了论坛的组织形式，包括参加对象、开设时间、内容、要求以及方法；总结了论坛开设的效果和经验，并提出了改进的设想。可以说，论坛是实习医师临床实习工作的重要补充，它对培养实习医师的专业能力和其他综合能力，促进实习医师的健康成长起到了重要的作用，此种实习医师培养的形式适宜在实习、教学医院中推广和应用。 【关键词】论坛；临床实习医师；临床教学 南京医科大学附属无锡第二医院开设实习医师论坛已有 3 年时间。论坛每二周举办 1 次，定在每周二
2、晚上，至今已累计举办 60 余次。医院要求每名实习医师每季度不少于 1 次在论坛上进行主题发言。通过论坛的开设，使广大实习医师感到受益匪浅。我们认为，论坛是实习医师临床实习工作的重要补充，它对培养实习医师的专业能力和其他综合能力，促进实习医师的健康成长起到了重要的作用。同时论坛的开设有利于各专科的实习医师进行学习交流、渗透和相互学习，开拓他们临床工作的视野，对提高实习医师的综合素质有一定的帮助。 1 开设论坛的目的 临床实习是掌握临床基本技能和基本理论的关键阶段，是走向社会为病人服务的重要开端。实习医师能够在临床教学查房中或病例讨论会中发表见解的机会毕竟很少，搭建实习医师的成长平台，从医师职业
3、生涯的的初期就培养他们的临床思维能力、文献检索能力、语言表达能力和自身展示能力，这是医院开设临床实习论坛的初衷1,2。 2 论坛的组织实施 2.1 参加对象：我院所有的南京医科大学实习医师必须参加论坛，出勤情况纳入学生的考核内容，并列入评优标准，同时鼓励其他院校的实习医师参加。 2.2 组织实施： 时间地点：每两周举行一次，周二晚上 7 点开始，地点在教室。准备事项：提前将讲演的实习医师名单及讨论主题公布。讲演的实习医师需查阅文献，收集资料，拟定一个讨论主题，归纳、撰写发言提纲，提前做好幻灯片。例如病例讨论，需对病人进行必要的体格检查，详细收集病情资料，包括现病史及既往史等。其余实习医师复习准
4、备讨论主题的相关理论知识，准备提问等。 流程安排：每次由内外妇儿四个实习小组各安排一位实习医师，每位实习医师准备一个讨论题，轮流上台讲演并与台下实习医师互动讨论答疑，最后由 2-3 名临床老师进行点评，每次讨论会还会产生一个最佳者，给予奖励。 3 论坛内容 3.1 临床病例讨论和临床技能操作交流:临床病例讨论以个案讨论为主，发言的实习医师汇报病例资料，内容包括病人的一般资料、现病史、既往史、体格检查及辅助检查等资料。分析病例特点，针对疾病的诊断、治疗措施进行讨论。结合理论和实际病例进行讨论。例如有实习医师与大家讨论在呼吸科实习碰到的疑难病例，通过病例,使实习医师们对肺间质性疾病的病因,发病机制
5、,临床表现,诊断,鉴别诊断以及治疗原则有更深刻的认识3。 3.2 医患沟通技巧的讨论：通过临床医患沟通的实例进行讨论，如在外科值班中，当天手术病人出现腹痛，病人家属对手术提出质疑，应怎样处理，如何与病人沟通；慢性病如肺结核，肝硬化等出院时，应如何与病人沟通，分析沟通要点，使实习医师们更好地掌握与病患沟通的技巧4。 3.3 医学新进展的介绍:通过对某些专科新进展的介绍，如心内科急性冠脉综合症的提出的临床意义，心脏起搏器的发展；消化科超声内镜，ERCP 等新技术的介绍等，拓宽了实习医师们的眼界。 3.4 科室见闻讨论:针对实习医师在实习中特别关注的问题进行讨论，在临床实习中遇到的重要事件或一些事故
6、的发生如外科实习中未在带教老师的指导下进行换药、拆线、拔引流管等操作时出现差错等情况进行讨论，以达到防微杜渐，惩前毖后的作用。 4 开设论坛的效果 4.1 巩固专业知识，拓展临床技能:不少实习医师都反映实习论坛使所学的知识理解得更透彻，通过对典型病例、临床技能技术展开讨论，使书本上的知识变成活生生的事实，容易理解，易于掌握，记忆深刻。而且，在讨论中，实习医师根据已掌握的知识和信息各抒己见，这不仅巩固验证了已学的知识，更重要的是，通过大家互相讨论，弥补了大家各自在认识上的不足。也促进实习医师开动脑筋,做个有心人，在临床工作中善于观察、思考和善于发现新问题5,6。 4.2 积累临床经验，培养多向思
7、维:在实习过程中，常有实习医师抱怨自己的“运气不佳” ，总遇不到典型的病例，或者因为实习的进度安排，甚至看不到那些与季节关系明显的疾病。而实习论坛就是解决这一矛盾最好的方法。不同科室的实习医师提供不同科室的典型或特殊病例，互相讨论，从别人的病例里积累自己的经验弥补了这一缺陷，得到信息的实习医师还可以及时深入临床进一步学习。而且在讨论过程中，不同的人会从多种角度、多个层次去分析研究疾病的实质，最终归纳出一致的诊断和治疗措施，这有利于实习医师互相补充，培养实习医师的多向思维7,8。 4.3 提高学习兴趣，培养自学能力:兴趣是学习的动力，亦是学习最好的老师。很多实习医师反映实习论坛能提高自己的学习兴
8、趣。为了给问题寻求正确、可信的答案，大家认真查阅参考书籍，通过各种途径检索国内外文献，上网查询，向临床上的老师请教等，主动获悉有关知识。讨论中，会有一些与讨论主题相关的最新进展和有待解决的问题，使实习医师能了解前沿动态，激发进一步探索的兴趣，大家能自觉、自愿投入更多的精力去拓宽知识面，积极主动地寻求新知识、新信息9。 参考文献 1刘东.提高临床实习医师质量的方法探讨J.现代医药卫生，2004，20(10):935 2崔明玉，朴龙等.加强医学生毕业实习管理 提高实习质量J.中国当代医学，2004，2（9）：151 3张保红，肖克安.加强临床技能训练.培养合格医学人才J.中国医药指南，2009，7
9、（11）:156 4李晓光，刘娜.临床实习医师医患沟通技能培养,2008，15（11）：1057 5赵华，胡萍.加强实习医师管理与教育的探讨J.江苏卫生事业管理，2002，13（68）:39 6沈学静.培养实习生思维能力和临床技能的体会J.实用医药杂志，2008，25（3）：378 7张英杰.加强实习医师临床实际工作能力培养方法的探讨J.医学信息手术学分册，2007，20（5）:468-469 8徐家丽，崔虎等.浅谈加强实习医师临床技能培训的体会J.中国高等医学教育，2008， （6）：102 9周凡力.加强实习生比较能力的培训以提高带教质量J.右江民族医学院报，2007， （6）:1013 10匡洪宇，邹伟等.加强实习医师医患沟通能力培养的探讨J.医学教育探索，2007，6（2）：154
