1、早期康复治疗对成人急性偏瘫运动功能影响研究作者：王忠功 彭爱学 韩修英 程方敏 孙奉辉 李新营 【关键词】 康复疗法；脑卒中；急性偏瘫 脑卒中是导致成人急性偏瘫的主要原因，该病以发病率高、致残率高为特点，给个人、家庭和社会带来沉重负担。我科自 2005 年 2 月2006 年 12 月对由于脑卒中导致急性偏瘫的 140 名患者进行了早期康复治疗，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 260 例病人均为首次发病由卒中导致急性偏瘫的病人，经头部 CT 或 MRI 确诊为脑出血或脑梗死，全部病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准1 。随机分为治疗组和对照组。治疗组 140 例，
2、男 75 例，女 65 例；年龄（58.612.5）岁；脑梗死 116例，脑出血 24 例。对照组 120 例，男 71 例，女 49 例；年龄（56.510.6）岁；脑梗死 98 例，脑出血 22 例。两组病人入院时一般资料比较无统计学意义（P0.05） ，有可比性。 1. 2 治疗方法 1. 2 .1 对照组：单纯用药物治疗，即急性期有脑水肿者，给予 20%甘露醇、速尿或白蛋白，用量及时间视病情及病人经济条件而定，维持水、电解质及酸碱平衡，同时给予改善脑功能的药物；脑梗死病人加用降纤酶或低分子肝素、抗血小板药物阿司匹林等，同时注意常规治疗,如预防和治疗并发症等。 1.2.2 治疗组：在对照
3、组治疗的基础上，给予早期康复治疗。采用5 项技术：床上正确的体位摆放及转换；关节被动治疗；神经肌肉促通术；功能性电刺激；辅助器械等。早期康复分为 4 个时期，分别为卧床期、坐位期、离床期和步行期。卧床期康复内容：体位变换；对有颅高压史，为防止脑疝的发生，忌作颈部屈曲及伸展，侧卧位时，颈、躯干同时侧翻，并用于支持其头部，且瘫肢避免过度伸展。良肢位维持；防止关节和肢体变形；取仰卧位或健侧卧位，在下肢外侧置枕头或沙袋，足下垫硬物使足与小腿成直角，关节放置时间屈伸各半。被动关节活动训练：被动关节活动的目的是防止关节挛缩，即对瘫痪肌肉按摩、捏拿、揉搓，并对各关节进行全范围被动运动，每次 2030 min
4、，3 次/天，动作轻柔，力量从小到大，忌暴力，以防关节脱位及损伤。坐位期：在患者意识障碍恢复，全身状态稳定时进行，患肢肌力达 2 级时，要求患者以健肢带动患肢，作 Bobath 手法进行伸直运动，下肢运动时将下肢放最大半屈曲位置，后嘱患者患肢伸直，伸直有困难时，可给予助力，让患者坐起，诱发躯干肌肉的活动，达到两侧躯干肌肉平衡。训练 34 次/天，每次 2030 min。床上动作训练应于坐位训练同时进行，包括主动翻身，移动，桥式运动训练，躯干活动训练，起坐训练及ADL（进食、更衣、排泄）和全身协调性训练等。离床期：患者坐位耐久能达 30 min 以上，且患者肌力能达 3 级时，可行站立及行走助力
5、运动，最初的站立应在两人的辅助下进行，站立后嘱患者抬头挺胸，双膝关节伸直，全足着地，移动重心，使患肢负重，掌握平衡直至能独立站立。步行期：能独立站立 30 min 后，并具有移动能力时，进行步行训练，首先原地踏步训练；站立平稳后可站于床头，练习踏步，注意患肢负重移动重心，保持平衡，患肢能抬起负重后，行助力行走，家人扶于患侧，注意行走时挺胸站直，步距大小接近正常，尽量走直线。在坐位期，配合直立床，智能化自行车训练，离床期辅助平行杠，跑步机，阶梯训练器应用，促进偏瘫病人的恢复。在各个治疗时期，康复治疗师与病人采用促通技术一对一进行治疗，同时配合针灸/电刺激等措施，取得了良好的疗效。 1.3 疗效判
6、断标准 临床疗效判定采用脑卒中临床神经功能缺损程度评分法2 。基本痊愈：神经功能缺损评分减少 91100；显著进步：神经功能缺损评分减少 4690；进步：神经功能缺损评分减少1845。无变化：神经功能缺损评分减少 17；恶化：神经功能缺损评分减少或增多 18以上。日常生活活动能力（ADL）判定，采用改良的 Barthel 指数评分法。两组病人均在治疗前和治疗后 2 周由专人进行评定。1.4 统计学处理 数据资料采用 STAT4.0 版软件，两组间比较计量资料用 t 检验，计数资料用 2 检验。2 结果2.1 神经功能缺损评分治疗后明显减少，日常生活活动能力改良Barthel 指数评分治疗后明显
7、升高。组间比较均有统计学意义（P0.01） ，见表 1。表 1 两组神经功能缺损及 Barthel 指数比较2.2 治疗组总有效率明显高于对照组（P0.05） ， 见表 2。表 2 两组临床疗效比较注：两组总有效率比较，P0.053 讨论随着医疗技术的进步，脑卒中导致偏瘫患者的病死率已显著下降，但病后的功能障碍随之成为主要问题，因此，脑卒中后急性偏瘫的康复治疗逐渐受到重视，是治疗中不可缺少的部分。脑卒中后偏瘫的康复治疗是有效的，康复介入越早，病人的功能恢复和整体疗效就越好。我国现代康复治疗开展较晚，急性期仅集中于药物治疗，一般在病人恢复期才开始康复治疗，延误了康复的最佳时期，病人不能回归社会和
8、家庭。早期康复之所以有效，在于中枢神经系统具有结构、功能上的重组能力和高度的可塑性。这是神经系统疾病康复的重要理论依据 。早期康复治疗是在病人生命体征稳定、神经症状不再发展、与临床治疗同期进行的。早期进行规范化的反复运动训练，通过各种方式刺激调节神经元的兴奋性，以获得正确的运动传出，达到神经功能重组的目的 。但是神经功能重组和代偿性一般不会自动发展，而有赖于学习和训练。卒中后偏瘫病人可自发地进行某些运动功能的学习和训练，但往往不够及时或正确，致使运动不足而引起肌肉萎缩，关节以及其他全身性并发症如废用综合征、误用综合征等。康复治疗的早期介入，就是及时的进行以 Bobath 技术和运动再学习等为主
9、的运动疗法，通过系统的、有选择的、有针对的康复训练和有规律的针灸电刺激，在病灶周围形成新的通路，充分发挥中枢神经的代偿作用，促进大脑皮层功能的重组，加强高级中枢对低级中枢的调控作用，降低异常肌张力引起的痉挛，打破异常的痉挛模式，改善肌群间的相互平衡协调功能，最终恢复分离的精细的和可以控制的正常运动模式，提高病人的生存能力5 。本组观察结果显示，无论神经功能缺损评分，还是 Barthel 评分两组比较均有统计学意义（P0.01）,总有效率比较亦有统计学意义（P0.05） ，说明早期康复治疗是十分有效的。本研究表明，对脑卒中致急性偏瘫的病人进行早期康复治疗能明显改善运动功能，减少后遗症，改善日常生活能力。【参考文献】1 全国第四届脑血管病学术会议各类脑血管疾病诊断要点 中华神经科杂志，1996，29(6)：379380. 2 全国第四届脑血管病学术会议脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分准则 中华神经科杂志，1996，29(6)：381.3 卓大宏.中国康复医学.第 2 版.北京:华夏出版社,2003.4 纪树荣.运动疗法技术学.北京:华夏出版社,2004.5 周华东.神经系统疾病康复治疗学.北京:军事医学科学出版社, 2001.
