1、中药尿毒康治疗慢性肾衰 433 例作者：张振家，石丽霞，裴颖，朱白 【关键词】 尿毒康 【Abstract】 AIM: To evaluate the therapeutic effects of Niaodukang Jianji in treating chronic renal failure (CRF) and compare them with those of Shenan. METHODS: Patients with CRF were randomly divided into the treatment group and the control group. In the
2、treatment group, patients orally took 20 ml Niaodukang 3 times a day while in the control group, patients were given an injection of 250 ml Shenan once a day. Patients in both groups routinely took dipyridamole, sodium bicarbonate and calcium carbonate. RESULTS: Niaodukang could relieve clinical sym
3、ptoms, reduce Scr and Urea, increase Hb and CO2CP. The effects were obviously better than those of Shenan. CONCLUSION: Niaodukang can improve the patients immune function, inhibit metabolism and protect residual nephrons, thus effectively delaying CRF process. 【Keywords】 niaodukang; chronic renal fa
4、ilure; clinic treatment 【摘要】 目的： 应用尿毒康治疗慢性肾衰（CRF）并以肾安作对照观察临床疗效. 方法： 确定有慢性肾衰的患者，随机分为治疗组和对照组. 治疗组口服尿毒康 20 mL，3 次d-1；对照组肾安注射液250 mL，1 次d-1. 所有病例均常规服用潘生丁、碳酸氢钠、碳酸钙. 结果： 尿毒康有改善临床症状，使血肌酐（Scr） 、尿素（Urea）降低，血红蛋白（Hb）和二氧化碳结合力（CO2CP）升高的作用，且明显优于肾安组. 结论： 尿毒康可增强患者免疫功能，抑制机体代谢，从而保护残余肾单位，有效延缓 CRF 病情的进展. 【关键词】 尿毒康；慢性肾衰
5、；临床治疗 0 引言 慢性肾衰（chronic tenal failure, CRF）病情复杂，病因多由急、慢性肾风、消渴病，风头旋，妊娠等导致肾功能损害而产生的一系列病理变化，现代医学对此尚缺有效的治疗手段，中医药辩证得当，可收到良好效果，部分可使病情稳定，延缓病情恶化，各种病因伤肾，一是损伤肾阳，二是损伤肾阴，肾不能主骨生髓，髓海空虚，病变进一步发展，则肾阴阳两虚，五脏六腑功能失调，水湿浊毒停积体内，浸淫全身上下内外，更伤脏腑气血阴阳，气机运行受阻，血液凝滞成瘀1. 总之，慢性肾衰的病位以肾为主，旁及肺、脾、心、肝，病性虚实错杂，寒热互见. 根据中医辩证原理2 ，自拟尿毒康口服液，其功效健
6、脾益气，温肾壮阳，通腑泻浊. 我院对 433例非透析治疗 CRF患者采用自行组方的尿毒康进行治疗. 有效地延缓了 CRF的病情发展，取得了明显疗效. 1 对象和方法 1.1 对象选取患者共 595 例，随机分为尿毒康组和肾安注射液组. 其中： 尿毒康组 433（男 175，女 258）例均为非透析治疗的 CRF患者，平均年龄 48.2岁（2176）. 其中，原发病为慢性肾小球肾炎 238例，慢性肾盂肾炎 102例，高血压肾动脉硬化 34例，糖尿病肾病 29例，多囊肾 20例，紫癜性肾炎 7例，狼疮性肾炎 3例. 治疗前血肌酐（Scr） 283978 molL-1（654303） molL-1,
7、 其中 Scr400 molL-1 占 264例，Scr400 molL-1 169例；尿素（Urea ）11.425.1 （19.56.8） mmolL-1；血红蛋白（Hb）50.888.7 （70.118.2） gL-1;二氧化碳结合力（CO2CP） 13.822.6 （16.515.95） mmolL-1. 肾安注射液组 162（男 60，女 102）例，平均年龄 52.3岁（2571） ，其中原发病为慢性肾小球肾炎 99例，慢性肾盂肾炎 32例，糖尿病肾病 19例，尿酸性肾病 1例，高血压肾动脉硬化 11例. 治疗前 Scr 203910 molL-1,Scr400 molL-1 97
8、例，Scr400 molL-1 65 例， （581.0233.2） molL-1;Urea 11.124.2 (18.15.81) mmolL-1 ）;Hb 55.387.1 （69.718.3） gL-1，CO2CP 15.321.7 （17.94.8） mmolL-1. 两组患者在治疗前均经 24 wk对症治疗，纠正导致肾功能减退的可逆因素. 1.2 方法尿毒康组（人参 15 g，肉桂 15 g，当归 15 g，黄芪 90 g，牛膝 30 g，熟地 45 g，益母草 60 g，枸杞子 15 g，大黄 15 g， 水煎浓缩液） ，20 mL，口服,3 次d-1. 肾安注射液组（广州侨光制药
9、厂 批号：9603154）250 mL，静脉注射 1次d-1. 两组患者治疗同时，严格限制高磷及非必需氨基酸物质的摄入，对 Scr400 molL-1 的患者，蛋白质摄入控制在 4050 gd-1；对Scr400 molL-1 的患者，蛋白质摄入控制在 3040 gd-1；有高血压者给予血管紧张素转化酶抑制剂或 受体阻滞剂；所有病例均常规服用潘生丁、碳酸氢钠、碳酸钙. 统计学处理：数据采用 xs, 计数资料采用 2 检验，用 t检验对患者用药前后各项参数进行自身对比及两组间对比. 2 结果 尿毒康组患者治疗 15 d后，与肾安注射液组比较，其临床症状、实验室检查结果明显改善（P0.01）. 共
10、随访 13 a，其中治疗组治疗时间平均 23.4 mo, 84.7%的患者病情基本控制,15.3%的患者转为血液透析或腹膜透析治疗. 肾安注射液组治疗及随访时间相同，48.6%的患者病情基本控制，51.4%的患者转为血液透析或腹膜透析治疗（Tab 1，2）. 表 1尿毒康组与肾安组临床症状疗效比较（略） Tab 1Comparison of effects on clinical symptoms between Niaodukang group and Shen An group（略） 表 2尿毒康组与肾安组实验室检查疗效比较（略） Tab 2Comparison of effects of
11、 labotatory test between Niaodukang group and Shen An group(略) 3 讨论 在 CRF进程中残余肾单位的高代谢是 CRF进行性发展的重要原因3. 多年来，在如何延缓 CRF的进程已广泛受到关注. 目前多数学者认为有效地控制血压及延缓慢性肾脏疾病的进展，具有很现实的意义. 我们在尿毒康动物实验研究基础上4 ，对 433例 CRF患者进行临床研究,在口服尿毒康同时控制血压和饮食，使 84.7%的患者病情能基本得到控制，最长者达 13 a. 在 CRF进展过程中，残余肾单位高灌注、高滤过及单个肾单位血浆流量增加等血流动力学的改变，同时也有氧
12、耗量增加等代谢性变化. 有人报道 CRF大鼠氧代谢明显升高，预示着高代谢以及氧自由基可能是 CRF的许多发病因素中的一个重要环节5,6. 并且证实 5/6肾切除大鼠的残余肾单位的耗氧量是正常大鼠的 3倍以上7 ，必然会带来氧自由基产生增多，因而这些残余肾单位又不能提供足够的抗氧化酶中和、清除它们，是导致肾功能恶化的重要因素. 在我们研制的尿毒康中，人参其主要成分为人参皂甙（GS） ，GS 除具有抗氧化、免疫调节作用外，还有 Ca2+阻滞作用；还能促进血栓素2（PGI2）的释放，而 PGI2能抑制细胞产生反应性氧代谢产物（ROM） ；GS还有类似促肾生长素作用，促进肾皮质 DNA的合成8. 黄芪
13、能提高机体免疫力，促进蛋白的合成，减少蛋白渗出，还可扩张血管，降低血压9 ；黄芪多糖可降低创伤小鼠血清及淋巴组织的脂质过氧化作用，抑制 MDA生成，进而提高淋巴细胞膜的流动性，这对改善机体、免疫功能，预防肿瘤等一系列病理生理疾病的发生发展有重要意义10 ；黄芪可使荷瘤小鼠低下的红细胞数，血红蛋白量，白细胞和血小板等血常规指标恢复至接近正常水平11 ；大黄能明显抑制肝微粒体细胞色素 P450和线粒体呼吸链中有关酶的活性，减少残余肾组织氧耗量和机体基础氧耗量，降低血脂代谢，从而使机体的代谢产物生成减少12. 大黄能明显抑制实验性 DN肾脏肥大，直接抑制大鼠肾血球系膜 细胞生成及其 DNA、蛋白质的
14、合成，对肾大部分切除大鼠血清中促肾因子的升高有抑制作用，这些都有利于延缓肾衰的发展13 ；大黄有泻下、排毒、活血化瘀等作用，能改善尿毒症患者的血液高凝、高粘滞度状态，改善肾血清量，并能使部分氮质从肠道中排出体外14 ；益母草具有改善血液流变学特性，抑制血小板凝集，具有调整组织的修复与再生作用15 ，诸药共达利湿泻浊解毒、化瘀通腑温肾. 对 CRF保护残余肾单位的功能产生有利的影响，从而延缓病情的进展. 本组临床研究表明，尿毒康能有效地延缓 CRF病情的进展，其作用机制有待于临床进一步研究. 【参考文献】 1 Xu YS. The medicine experences of professor
15、 Renjixue in treatment of chronic renal failure J. Jilin Zhongyiyao (JiLin Tradit Chin Med), 2000;20(1):13-15. 2 You HL, Xi H. Treatment of uremia through warming the kidney and removing turbid urine J. Fujian Zhongyiyao (Fujian Tradit Chin Med), 1997;28(4):34-35. 3 Harpiro JI, Elkins N, Reiss OK. E
16、nergy metabolism followingreduction of renal mass J. Kidney Int, 1994; 45 (S45) : 96-100. 4 Zhang ZJ, Zhu B, Jia JP. Experimental study on treatment of chronic renal failure with Niaodukang decoction J. Beijing Zhongyiyao (Beijing J Tradit Chin Med), 1997;16(2):60-62. 5 Harris DC, Chan L, Schrier RW
17、. Remnant Kidney hyermetabolism and progreeion of chronic rend failure J. Am J Physiol, 1988;254:267. 6 Nath KA, Croatl AJ, Hostetter TH. Oxygen consuption and oxidant stress in surviving nephrons J. Am J Physiol, 1990; 258:1354. 7 Rajj L, Azar S, Keaue W. Mesangial immune injury, hypertention and p
18、rogressive glomerular damage in Dahlrat J. Kidney Int, 1984;26:137. 8 Liu J, Du XH, Fu FT. Prevention of membranous nephropathy through removement of reative oxygenmetabolism with ginseng saponin J. Shenzangbing Yu Touxi Shenyizhi Zazhi (J Nephrol Dialysis Transplant), 1995;4(1):29-32. 9 Xu ZJ. Trea
19、tment of 60 cases with chronic renal failure with sancao Niaoduling mixture J. Xin Zhongyi (New Tradit Chin Med), 2000;34(4):57-59. 10 Zhou G, Liu Y. Antioxidation of polysaccharide of astragalus J. Huadong Yiyao Tongxun (Huadong Med News Report), 1999;(1):31-32. 11 Zhang YF, Li J. Effect of shijia
20、mixture on humora immunofunction of tumorbearing mice J. Anhui Yike Daxue Xuebao (J Anhui Med Univ), 2000;35(2):10-12. 12 Yu YS, Li LS, Zhang X. Observation of longterm effect of rheum on chronic renal failure J. Shenzangbing Yu Touxi Shenyizhi Zazhi (J Nephrol Diolysis Transplant),1995;4(1):32. 13
21、Yang JW, Li LS. Effect of rheum on hypernephrotrohy and high filtration of rats expenimental glycuresis J. Zhongguo Zhongxiyi Jiehe Zazhi (Chin J Integr Tradit Western Med),1993;13(5):282-284. 14 Chang Z. Theatment of 36 cases with chronic renal failure through strenghening the spleen and tonifying the kidney,expelling the turbid urine and evacuating pus J. Zhongyi Zazhi (J Tradit Med), 2002;(43)2:129-130. 15 Shen YJ. Pharmacology of Chinese traditional medicine M. Shanghai: Shanghai Kexue Jishu Chubanshe (Shanghai Science and Technology Press), 1997:69-72.
