1、中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床研究【摘要】 目的 观察中药灌肠对糖尿病肾病(DN)氮质血症患者的临床疗效。方法将入选患者随机分为治疗组和对照组各 40 例，治疗组采用中药灌肠，2 次/d，对照组服用肾复康胶囊，2 次/d，疗程均为 4 周。治疗前后观察糖代谢 、血压、血清肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)、24 h 尿白蛋白（UAlb）等指标变化情况。结果 治疗组与对照组各项观察指标治疗前差异无统计学意义，治疗后与治疗前比较 SCr、BUN、Ualb 差异有统计学意义(P0.5/24 h，GFR（肾小球滤过率）逐渐下降，UAE（尿白蛋白排泄率）200 g/min。排除病例标准：妊娠、哺乳期
2、妇女、肝功能不全、心衰、糖尿病酮症酸中毒、1 型糖尿病等。 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）的计算：HOMA-IRFPGFIns/22.5，HOMA-IR 为非正态分部，取其自然对数。对 UAlb作对数转换。两组性别、年龄、病程、BMI(体质量指数)、血糖、糖化血红蛋白、血压、血脂、BUN、UAlb 等方面差无统计学意义，具有可比性。见表 1。 1.2 治疗方法 将入选患者随机分为治疗组和对照组，两组患者基础治疗不变，包括饮食治疗、控制血糖 、降血压等。治疗组给予中药灌肠，药物为生大黄 30 g、煅牡蛎 30 g、制附子 10 g、丹参 30 g、槐米 30 g。煎 汁 250 ml，2 次/
3、d；对照组服用肾复康胶囊，2 次/d。共观察 4 周。1.3 统计学分析 采用 SPSS 11.0 软件包进行数据分析。 2 结果 比较两组治疗后空腹血糖（FPG） 、餐后血糖（2 hPG） 、糖化血红蛋白（HbA1c）差异无统计学意义，治疗组 BUN、Ualb 及 SCr 低于非治疗组（P0.05） ，具有统计学意义，见表 2。 3 讨论 DN 出现临床蛋白尿之后,目前各种干预治疗都不能阻断 DN 患者向尿毒症发展，并且患者将出现不同程度的肾功能异常，表现为血清肌酐和尿素氮升高。而此时的肾单位破坏速度将明显加快,所以延缓此时肾脏功能的进一步损伤，延长 DN 患者进行血液透析的时间是治疗 DN
4、 氮质血症的重要环节1 。中医没有糖尿病肾病的名称，属于消渴病的变证。其病机特点以气阴两虚为本,瘀血浊毒为标,尤其糖尿病肾病发展至肾功能不全期，其虚、瘀、毒等病理现象越发严重，而本虚则进一步加重瘀毒损伤肾络。使 DN 患者的临床表现和肾脏功能的损伤持续加重。因此针对糖尿病肾病氮质血症期的临床病理特点2 。选用中药方灌肠，主要药物为生大黄、煅牡蛎、槐米、制附子、丹参等。方中以大黄苦寒祛瘀泻热，涤荡肠腑，推陈致新为君药，丹皮清散血分郁热，以除未尽之余热毒邪，更加槐米助君药凉血解毒，共为臣药。稍以附子大热之品反佐。防其苦寒太过。灌肠为中医攻伐之法，易破损正气，导致腹泻、脱肛等，煅牡蛎收敛固涩，防止腹
5、泻、脱肛发生为使。现代药理研究证实方中所选药物均有改善肾功能的作用。大量实验和临床研究表明，大黄具有改善氮质代谢的作用3,4 。其有效成分是大黄鞣质。大黄鞣质能够减少肠道对尿素等非氨基酸的吸收。升高血中必需氨基酸浓度(大黄含必需氨基酸较多)，并利用氨基酸合成蛋白质，抑制蛋白质的分解，降低体内尿素氮及肌酐的来源并促进其排泄，改善氮质血症，降低 Scr。大黄还能抑制尿素在肝肾的合成。纠正低钙、高磷血症。大黄的泻下功能可使肠道氮质代谢产物、水分及盐类的排出增加由此可改善尿毒症患者的水钠潴留、高钾血症等。 因此，大黄在慢性肾功能不全的治疗中具有重要意义。另有药理研究表明煅牡蛎可降低 肾小球毛细血管通透
6、性。减少蛋白漏出5 。结果显示，两组对糖代谢影响无统计学意义。治疗组对于 DN 患者血压、肾功能、24 h 尿白蛋白及 UAE 均有显著影响。且疗效优于对照组。显示中药灌肠对于 DN 氮质血症患者的临床疗效确定。能够使 DN 氮质血症患者的肾功能长期维持在相对稳定的水平，则是延缓 DN 氮质血症患者向尿毒症期转化的重要举措6 。本组资料显示口服中药对 DN 氮质血症患者肾功能有明显改善，但是其疗效不如中药灌肠。依从性相对较差，这些都是中药灌肠在临床上常见的弊端。 参考文献 1 闫光武.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功能不全临床研究.长春中医药大学学报,2009,25(5):678-679. 2 季聚良,陈大舜,武西芳.中药灌肠治疗糖尿病肾病氮质血症的临床观察. 湖南中医药大学学报,2007,27(5):69-70. 3 陈小燕.江映红主任治疗糖尿病肾病临床经验总结.福建中医药, 2008,39(5):34-35. 4 姜秀云.中药灌肠治疗糖尿病晚期肾病的疗效观察.中国全科医学,2005,8(4):321-322. 5 刘香春.中药灌肠法治疗糖尿病肾病肾功能不全 30 例.四川中医,2006,24(4):68-69. 6 刘辉文,谭万寿,李振兴.中药灌肠治疗糖尿病肾病肾功不全的疗效观察.实用糖尿病杂志.2006,2(2):30-32.
