1、中医补肾调治月经病临床效果观察摘 要：目的 探究中医补肾疗法对调治妇科月经疾病的临床效果。方法 对来我院进行月经病治疗的 100 例患者，分别采取滋肾健脾、补肾健脾和益气、养血、活血三个阶段的治疗，并对疗效进行记录。结果 81 例患者治愈，17 例患者的病情明显得到改善，总有效率为 98%。结论 基于中医补肾疗法的治疗能够对月经病患者起到补肾益精、养血调经的功效。关键词：月经病 肾 中医疗法 月经病是一种指月经的经量、周期、经期、经质和经色等发生异常的变化，或者伴随月经的周期，或者在经断的前后出现的一种明显的疾病，是妇科常见的临床多发病1。主要的月经病有月经先后无定期、月经先期、经期延长、月经
2、后期、月经过多、经间期出血、月经过少，以及由功能失调引起的子宫出血、痛经、闭经、代偿性月经、围绝经期综合征、经前期紧张综合征、多囊卵巢综合征所致月经异常和绝经后出血等2。肾主月经，冲任之本在肾3。因此补肾治疗月经病具有重要意义。1 临床资料来我院进行月经病治疗的患者共 100 例，皆为门诊病历。其中月经先期患者 12 例，月经后期患者 11 例，月经先后不定期患者 14 例，月经过少患者 18 例，月经过多患者 16 例，月经延长患者 14 例，经间期出血患者 5 例，痛经患者 23 例，经行乳胀患者 18 例，经行头痛患者 6 例，经行发热患者 3 例。年龄最小患者 17 岁，最大患者 47
3、 岁，其中以 2143岁患者居多。2 治疗方法我国的中医普遍认为，血是月经的主要成分，月经的正常产生，受到脏腑、气血和经络之间功能的相互调节与滋养，与肾、脾、心肝关系尤为密切4。由此可见，月经是否按时到来，首先依赖于脏腑功能的协调与滋养，使精血能够充盛，同时经脉变得流畅，血海可以按时满溢，那么月事则以时下。因此，我们认为调治月经周期应按照以下原则如下：前两个星期，将滋肾健脾养血作为主治方面，使精血能够充盛，为月经的到来准备充分的物质基础。方药：党参 13g，云苓 l5g，白术12g，菟丝子 15g，枸杞 15g，女贞子 l3g，五味子 10g，川断 13g，白芍15g，首乌 20g，麦冬 12
4、g，当归 12g。每日服用一剂，共 l2 天。第三个星期，将补肾健脾作为主治方面，在之前方的基础上去除枸杞、女贞子等滋阴的药物，增加淫羊藿 10g、补骨脂 12g 等补肾阳的药物，有利于促进卵泡的成熟以及排卵的作用。每日服用一剂，共 6 天。第四个星期，将益气、活血、养血为主治方面，同时引血下行，有利于促进月经的来潮。方药：党参 15g，云苓 15g，白术 15g，当归 15g, 白芍 15g，川芎 10g，熟地 20g，枳壳 10g，牛膝 15g，益母草 15g，每日服用一剂，共 6 天。以上所述的三个药方共服用 24 天，为 1 个周期，停药之后，观查其月经是否按时来潮，如果月经来潮准时，
5、则在行经的第五天又开始进行下一个治疗周期，如果停药一周之后月经仍然没有来潮，也开始进入下一个治疗周期。在治疗期间停止使用一切激素，并且坚持每天按时测量体温。3 结果疗效的标准 治愈：两个疗程之后月经如期而至，量、色、质都转变为正常；有效：两个疗程之后月经期、色、量、质均没有明显的改善；无效：两个疗程之后月经期、色、量、质没有明显的改善。详见表一。表一 100 例月经病患者的疗效分析 注：总有效率=(治愈+有效)/1004 讨论中医认为，肾是冲任的根本。冲脉成为血海，大量聚集脏腑的血液，并且使子宫充满血液；任脉是阴脉的来源，能够使其所控制的精、血、津液充盈。任脉通畅，月经才能按时来潮。如果任虚冲
6、衰，那么则不能按时月经来潮。因此冲任二脉直接关系到月经的潮止。然而肾气旺盛是冲任通盛的基本前提，所以冲任的根本在于肾5。现代医学认为，月经周期的调控主要是经由丘脑下部、脑垂体、卵巢激素而作用于子宫，从而使子宫的内膜发生一系列周期性的变化，通常称为下丘脑垂体卵巢轴6。同时，这个调节通路又受到中枢神经系统的调控。根据肾藏志、藏精、主骨生髓和髓聚为脑的基础理论研究，可以知道中枢神经系统的调节活动与肾有极为密切的关系，在月经到来的过程中，能够具有下丘脑一级的调节功能；肾中代谢产生的天癸，是一种能够促进人体生长、发育和生殖的重要化学物质，同时对促成月经产生的也是必不可少的，在月经到来的生理过程中，能够始
7、终对冲任胞宫起到一定的调节作用。从功能上的吻合来看，月经过程中产生的天癸，它能够发挥着相当于垂体前叶产生的促性激素的作用。由此可见，天癸拥有垂体一级的重要调节功能。中医理论认为， “任脉通，太冲脉盛，月事以时下” ，所以说冲任可以直接作用于胞宫，并且使经血来潮。现代医学上认为，卵巢分泌的激素能够直接作用于子宫内膜，并使其发生周期性的变化，同时使内膜剥脱而出血，即月经来潮。所以，冲任对于胞宫、卵巢对于子宫，两者在月经产生的过程中有一种明确的对应关系，可以说类似于卵巢的功能。综上所述，对月经产生的机制有两种看法，中医理论的肾天癸冲任胞宫的过程以及现代医学理论的下丘脑垂体卵巢子宫的性腺信号通路，从而
8、为肾对月经的主导作用提供了强有力的理论依据。肾的阴阳之间的转化是影响月经能否按时而至的重要条件之一。肾精所蕴的脏气称为肾气，肾气主要包括肾阴和肾阳。肾的阴阳之间相互为用，并且互相消长转化，从而对确保人体的阴阳动态平衡，使肾气旺盛，冲任得养，从而月经按时到来。女人月经周期性的藏泻，由肾阴、肾阳的转化导致的，是气血盈亏变化的重要表现形式。月经周期可以分为四个阶段，即月经期、月经后期、月经中期和月经前期7。临床上通常根据月经周期各个阶段的特点，采取不同的治疗策略。如果月经期间重阳必阴，除旧生新，泻而不藏，清除脱落的子宫内膜，月经到来，这个时期可以采用活血调经的疗法；月经排出之后，血海空虚，肾阴不足，
9、精血亏虚，致使月经后期(卵泡期)藏而不泻，阴长阳消，补充阴精，有利于卵泡发育，这个时期可以采用滋补肝肾、养血调经的疗法；月经中期(排卵期)重阴转阳，是月经周期性变化过程中十分关键的时刻，阴长至重，精化为气，阴转为阳，排除卵子，为泻而不藏，这个时期可以采用补肾益气、温通活血的疗法；排卵之后进入月经的前期(黄体期)，阳长而阴消，储存气血精液，准备进入下一个月经周期，这个时期可以采用温肾补脾的疗法。在这个动态的阴阳气血消长过程之中，无论是哪一个环节出现问题，都会导致月经失调、痛经、崩漏、闭经、绝经前后诸证等月经病。在这之中肾气的充盛、肾精的充实是确保月经来潮的前提，肾的阴阳的周期性转化是月经能够按时
10、来潮的重要条件。 景岳全书记载经脉不调的病因根本在于肾，无论是肾阴亏虚，还是肾阳不足，时间久了必然导致肾的阴阳俱虚。对于调补肾的阴阳的治疗，可以使用左、右归丸之类的药物，使阴阳协调，从而达到养血调经的养生目的。月经病产生的原因是多方面的，肾虚是一个不可忽视的方面，但不是唯一机制。经期注意保暖，严禁寒、凉、生、冷的刺激，防止寒邪的侵袭；注意休息、减少疲劳，加强营养，增强体质；应尽量控制剧烈的情绪的波动，避免强烈的精神的刺激，保持心情的愉快;平时要防止房劳的过度，经期绝对禁止房事生活8。总之，肾在月经的生理、病理上具有重要地位，月经病从肾论治在临床上取得了良好的疗效。月经病的治疗应立足以肾为本，只
11、有使肾之阴阳平衡，冲任调和，月经才能正常来潮。参考文献1.Lukes, A.S., et al., Tranexamic Acid Treatment for Heavy Menstrual Bleeding A Randomized Controlled Trial. Obstetrics and Gynecology, 2010. 116(4): p. 865-875.2.Parker, M.A., A.E. Sneddon, and P. Arbon, The menstrual disorder of teenagers (MDOT) study: determining typica
12、l menstrual patterns and menstrual disturbance in a large population-based study of Australian teenagers. Bjog-an International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 2010. 117(2): p. 185-192.3.韩五九.浅谈中医治疗月经病J.光明中医,2011,26:344-345 4.王联庆,宫丽莉,万金娥.中医补肾调治月经病的体会J.陕西中医,2010,10:1440-14405.丁森君. 从肾论治月经病J. 浙江中西医结合杂志,2009,19:156-157 6.刘伟.中医对月经病的周期性治疗J.中国健康月刊：学术版,2010,29:62-627.樊志芳.按月经周期辨证论治原发性痛经 45 例疗效观察J.中国中医药科技,2011,18:399-3998.雷磊,李慧芳.月经病中医预防法初探J.湖南中医药大学学报,2010,1:6-8 .
