1、中西医结合治疗女性外阴营养不良经验总结作者：张晓丹,任亚萍,乔丽平 【关键词】 女性外阴营养不良;中医疗法;消斑祛痒汤;知柏地黄汤女性外阴营养不良又称外阴白色病变,是一组女性外阴皮肤、黏膜营养障碍而致组织变性及色素改变的疾病,晚期常伴有外阴萎缩、阴道狭窄和性交痛等,严重影响女性患者的身心健康。本病治疗颇为棘手,以往多主张手术治疗,但复发率较高。笔者运用中医辨证论治收到一定疗效,现总结如下。1 病因病机中医古籍中虽无女性外阴营养不良的病名,但早在诸病源候论中即有“白癣之状白色硿硿然而痒,此亦是腠理虚受风,风与气并,血涩而不能荣肌肉故也”的记载。根据临床表现,本病可归属于“阴痒” 、 “阴蚀”、
2、“阴疮” 、 “狐惑”等范畴。肝藏血,肾藏精,肝脉绕阴器,肾开窍于二阴,且女子一生以血为本,以血为用,经期、产后及房室均伤精耗血,久则肝肾阴血亏虚,血虚精亏则外阴失于荣濡,干枯萎缩变白,风盛则痒,而发为本病;久病体虚,湿热之邪伤及肝经,阻塞气机,以致湿热瘀血互结,随经下注,湿热蕴结阴器,从而发生瘙痒、肿痛或溃疡。笔者根据多年的临床观察发现,患者虽多以外阴瘙痒或肿痛、破溃等实证的症状而就诊,但本病的根本还在于肝肾阴血亏虚,久病血虚失荣,生风化燥,阴部失于濡养,干枯萎缩,且此时湿热之邪入侵,则湿热蕴结阴器,阻碍气血运行而发病,故本病多以虚证为主,即使有实证,亦常为本虚受邪所致。2 辨证论治本病临床
3、多以外阴瘙痒为主要症状,搔抓过度可造成局部疼痛、流液,日久不愈则可造成外阴局部皮肤黏膜的不同程度变白、粗糙甚至萎缩。故临证应内服与外敷、整体与局部治疗相结合,其法不仅要清热祛风止痒以治标,更要补养肝肾阴血,使精血充足而阴部肌肤得养以治本,同时配伍活血行血之品,所谓“治风先行血,血行而风自灭” 。据此,笔者本着“补益肝肾” 、 “治外必本诸内”的原则,结合多年临床经验自拟消斑祛痒汤(当归 60 g,枸杞子 30 g,大黄 30 g,马鞭草 30 g,白鲜皮 30 g,紫草 30 g,何首乌 40 g,薄荷 10 g,蒲公英 30 g),水煎熏洗坐浴,同时配合维生素 E 胶丸、维生素 C 片(用针
4、将维生素 E 胶丸 34 丸刺破,取油去皮,将维生素 C 1 片研碎)混匀外抹,每月用 15 d,经期停用,3 个月为 1 个疗程;另以知柏地黄汤为基础方水煎服,并随证加减。外用方中当归、枸杞子、何首乌补肝肾、益精活血;紫草凉血活血;白鲜皮祛风止痒;大黄、蒲公英、马鞭草有抗病毒抑菌作用;加薄荷辛散以助药力扩散,改善局部微循环。现代药理研究表明,补骨脂含有补骨脂素,具有促进皮肤黏膜血液循环、抗菌消炎的功效,同时具有促色素新生作用1。由于某些自由基长期积累于外阴局部,致使组织发生氧化性损伤,可能是外阴营养不良的一个重要因素2,而维生素 E 为脂溶性抗氧化剂,可减少自由基产生,保护细胞免受损伤,促进
5、局部组织修复3;维生素 C 又有改善毛细血管通透性的作用,二者合用可促进毛细血管血液循环,保护血管壁弹性,增强细胞活性,改善局部组织营养状况,从而使外阴皮肤黏膜有充足营养,瘙痒症状缓解,色泽恢复正常。3 典型病例患者,女,50 岁,2009 年 3 月 22 日初诊。7 年前,无明显诱因出现外阴瘙痒,夜晚加重,难以入眠,间断使用雌三醇乳膏(欧维婷)治疗,症状有所好转,但反复发作。现已绝经 5 年,自觉烦躁易怒,寐差,疲乏无力,舌黯红,苔少,脉弦细。妇科检查示外阴近阴蒂处皮肤黏膜色泽减退,干燥萎缩,有抓痕。证属肝肾阴虚夹瘀型。治以补肝肾阴血,兼活血祛风。处方：知母15 g,黄柏 6 g,熟地黄
6、10 g,当归 15 g,川芎 6 g,白芍 20 g,山茱萸 20 g,枸杞子 20 g,龟甲胶 15 g,淡豆豉 30 g,夜交藤 20g,桑椹子 15 g,女贞子 15 g,甘草 6 g。每日 1 剂,水煎,早晚分服。上方每月连用 15 剂,配合消斑止痒汤外阴熏洗坐浴,维生素 E 胶丸及维生素 C 混合外抹,每晚 1 次,每月 15 d。连用 2 个疗程后,患者自觉外阴瘙痒明显减轻,睡眠好转,情绪较前稳定。妇科检查示外阴干燥萎缩好转,色泽减退面积有所缩小。4 体会目前治疗外阴营养不良大多采用局部注射、激光等方法,但因其痛苦大,且疗效不确定,易复发,患者往往难以接受。中医药在辨证前提下采取
7、综合疗法有较好的临床优势。笔者认为,本病病机关键是肝肾阴血亏虚,故外洗用药应避免使用苦燥寒凉之品,以免使局部津伤而萎缩干燥加重;瘙痒重者可加荆芥、防风,同时配伍活血之品,取“血行风自灭”之意。中药水煎坐浴借药液温热之力可以增加皮肤的水化作用而达到祛湿清热止痒、缓解局部瘙痒症状的目的;中药内服可以养肝肾精血,以达到从源头上治疗本病。治疗过程中要告知患者保持外阴皮肤清洁干燥,忌用肥皂或其他刺激性药物擦洗,避免抓伤,避免使用化纤类内裤,忌食辛辣刺激之品。【参考文献】1 张 新.补骨脂外用治疗外阴营养不良J.中医杂志,2002,43(5)：332.2 李成志,李小木.外阴营养不良J.现代妇产科进展,2000,9(5)：396-397.3 李广太.外阴白色病变患者 T 细胞亚群及脂质过氧化反应变化J.现代妇产科进展,2005,14(1)：50-52.
