1、中医临床路径在突发性耳聋患者护理中的应用临床路径(Clinical Pathways，CP)是由医疗卫生机构的一组成员根据某种疾病，诊断或手术制订的一种治疗护理模式。 CP 是一种跨学科的、综合的、深化个体的医疗治疗模式，是针对特定的群体、特定的目标进行详细的描述、说明与记录1。作为继整体护理后出现的一种新的医疗护理服务模式，其核心理念是持续改进医疗护理质量管理。中医临床路径基于中医的临床疗效和特色优势，遵循了中医诊疗疾病路线，坚持“能中不西、先中后西、中西并重”的原则2。为探讨突发性耳聋中医临床路径指导下进行护理治疗效果，笔者对在本院住院治疗的突发性耳聋病例资料进行回顾性分析，结果报道如下。
2、1 临床资料11 诊断标准:诊断均符合全国高等中医药院校研究生规划教材中医耳鼻喉科临床研究 （王士贞主编，人民卫生出版社，2009 年） 。12 一般资料 选择 2010 年 1 月-2012 年 1 月在本科室确诊为突发性耳聋需患者 80 例为观察组，其中男 32 例，女 48 例，年龄在 1278 岁，平均 45 岁。随机选择同时期在本科确诊为突发性耳聋患者 80 例为对照组，其中男 32 例，女 48 例，年龄在 1565 岁，平均 40 岁。两组患者年龄、性别、所受教育文化水平、治疗依从性等比较均无显著差异(P 005)，具有可比性。2 方法两组均以同一组医护人员完成患者的一切治疗护理
3、，并进行临床路径知识的培训，确定其功能和职责，医护之间既有分工又有协作。21 对照组:采用传统医疗护理模式按常规医疗医嘱进行护理，采用随机教育方法。22 试验组:根据疾病的病程、特点，结合工作实际情况，制订 CP表。以标准化路径图表示，严格以时问框架为横轴，以患者诊疗流程(包括评估、医疗措施、护理措施、用药、饮食指导、教育、出院计划等)为纵轴，分别制定了标准化的临床路径表，医护人员按 CP 表的标准化流程合作完成治疗活动，并接受相应的管理和监督。23 护理过程231 入院指导:病人入院后由护士热情接待，安置病床，向患者介绍病区的环境、设施设备、医院规章制度，介绍主管医生、护士长、责任护士，让患
4、者记住他们的名字。详细向患者介绍突发性耳聋的相关知识，如诱因、主要临床症状和体征、健康宣教。232 完善检查（1）血、尿、粪等常规检查。（2）纯音听阈测试。（3）临床听力学检查（如声导抗测试、电反应测听等） 。（4）影像学检查（CT 或 MRI） 。（5）前庭功能测试。（6）其他检查。233 治疗（1）药物治疗，包括有糖皮质激素类药物（地塞米松） ，改善内耳循环药物（长春西汀） ，降低血黏稠度和抗凝药物（丹参） ，神经营养类药物（甲钴铵）等，治疗基础疾病，如高血压，糖尿病等。（2）高压氧，护士向患者详细介绍高压氧的相关知识、注意事项。（3）辩证选择口服中药汤剂或中成药：风邪外侵证：疏风散邪、宣
5、肺通窍；肝火上炎证：疏肝清热、开郁通窍；痰火郁结证：化痰清热、散结通窍；血瘀耳窍证：活血化瘀、通利耳窍；气血亏虚证：健脾益气、养血通窍。（4）针灸疗法，根据病情需要选用针刺、耳穴贴压、雷火灸、热敏灸等方法。（5）按摩疗法，根据病情需要应用鸣天鼓、营治城郭、鼓膜按摩等方法。（6）其他疗法。234 心理护理:患者突然听力下降或丧失，会使其与外界沟通交流能力减弱，使患者易产生烦躁、焦虑等负面情绪。加之对疾病的知识缺乏、治疗效果的不确定以及对是否会永久听力丧失的担忧，更易出现悲观失望的心理。此时，护理人员应及时提供与病情相关的知识及以往治愈的病例，有针对性心理护理，主动帮助其熟悉新环境，建立良好的护患
6、关系和良好的同室病友关系；鼓励家人给予体贴的照顾、耐心的陪护和心理支持；提示朋友给予关心和支持3。235 出院指导及回访:责任护士向病人及家属讲解出院手续的办理，讲解饮食调养要求，预约复诊时间。出院后 1 周内，由主管医生进行电话回访，做好记录。3 评价项目评价 2 组患者治疗后平均住院天数、平均住院费用、临床疗效。4 疗效评价41 评价标准:参照中医病证诊断疗效标准相关标准拟定。痊愈：受损频率听力恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。显效：受损频率平均听力提高 30dB 以上。有效：受损频率平均听力提高1530dB。无效：受损频率平均听力改善不足 15dB。42 治疗结果:见表 1。
7、观察组住院天数、住院总费用明显减少，患者满意度、临床总有效率明显提高，与对照组比较，差异有非常显著性意义(P001)。5 讨论临床路径是医院里的一组人员共同针对某一病种的监测、治疗、康复和护理所制定的一个有严格工作顺序、有准确时间要求的照顾计划，以减少康复的延迟及资源的浪费，使服务对象获得最佳的医疗护理服务4。临床路径是医疗形式的标准化，医生、护士、患者三方能根据标准流程所要求的每日任务和重点，有针对性、计划性的采取医疗护理措施。与对照组比较，P001对医护人员来说，不再各自为政，需要通力配合，及时沟通患者治疗进展，动态了解患者病情变化。特别是加强了护理人员的健康教育水平,优化患者住院流程，规
8、范医疗护理操作程序,有目的性、预见性地进行护理工作。对患者来说，及时了解自己的治疗方案及治疗进展，充分享有了知情同意权，降低了医疗费用支出，减少了不必要的误会及矛盾，促进了和谐社会的建立。中医治疗突发性耳聋历史源远流长，特别是本院在干祖望老教授的指导下，提供了从预防、治疗到调理本病的一系列方法。值得一提的是，本院非侵入性中医技能操作，如耳穴贴压等，均由护理人员完成，从而提高护士对中医理论技能的认知，提升中医护士的专业价值，增进了护理工作的成就感，使得中医护理朝更规范化和科学化的方向发展。总的来说，突发性耳聋作为五官科的常见病、多发病，虽然总体有效率尚可，但总体治愈率仍不高。而制定和实施切实有效的中医临床路径，仍有许多值得探索和研究的地方，从而更好地发扬中医特色，造福人类。
