1、糖尿病康复治疗与评定,广瑞路街道社区卫生服务中心,糖尿病的分型,1型糖尿病2型糖尿病其他类型妊娠糖尿病,糖尿病的发病情况,2010年中国流行病调查统计成年糖尿病的发病率为9.7%。糖尿病患者达9200万。还有IGT患者约6000万。其中2型糖尿病患病人数占糖尿病的95%,环 境 因 素,摄食过多缺乏活动吸烟药物,肥胖,遗传因素,遗传因素,环 境 因 素,胰岛素抵抗(肌肉和肝脏),-细胞功能缺陷,糖调节受损,2-DM,2型糖尿病发病机理,2型糖尿病的病理生理示意图,2型糖尿病致病机理之一,胰岛素抵抗 肌肉、脂肪组织摄取利用糖障碍 肝摄取糖的作用减弱,抑制肝糖输出的作用减弱 高胰岛素血症对其他组织
2、、代谢的不利影 响存在 FFA升高,2型糖尿病之胰岛素分泌缺陷,胰岛素分泌缺陷对血糖变化不能作出灵敏分泌反应第一时相反应减弱、消失第二时相分泌延缓第一阶段:相对不足。分泌量可为正常或高于正常,但对高血糖而言仍为不足第二阶段:绝对不足,分泌量低于正常由部分代偿转为失代偿状态,F02-17,胰岛素分泌(纵坐标),高葡萄糖水平,第1相,第2相,基值,05 分钟,时间,胰岛素抵抗,肝糖生成,内源性胰岛素,餐后血糖,空腹血糖,内源性胰岛素,IGT, 4 7 年 ,“诊断糖尿病”,Clinical Diabetes Volume 18, Number 2, 2000,显性糖尿病,糖尿病的自然病程,微血管,
3、大血管,糖尿病的康复治疗,康复目标1、控制血糖，纠正代谢紊乱，消除临床症状2、控制病情，防治并发症，降低致残率和病死率3、保证儿童的正常生长发育，保证育龄妇女的生育4、提高患者的自我管理和保健能力5、改善糖尿病患者的生活质量,糖尿病的康复治疗方法,药物治疗饮食治疗运动疗法心理治疗,口服降糖药的作用机制,1。磺酰脲类(SU) 作用机制:刺激胰岛素释放,不刺激合成增强细胞对刺激物的敏感性外周作用:增强对胰岛素的敏感性和对葡萄糖的摄 取,降低血糖,磺酰脲类(SU),磺酰脲类(SU)作用机制示意图,磺酰脲类(SU),适用对象2型糖尿病,有胰岛素分泌者血糖,尤其是空腹血糖较高者体重较轻或正常者,磺酰脲类
4、(SU),副作用低血糖症:最常见也最危险体重增加:未及时调整饮食和运动者消化道反应:偶有,中毒性肝炎少见皮肤过敏反应:不常见,较轻血细胞减少:偶见神经系统反应:头晕、视力模糊、共济失调,不常见,常用磺酰脲类降糖药,作用快而强,60,34,1、2,格列美脲,作用最强,价格便宜,50,1016,2.5,格列苯脲,作用较强,快速短效,90,24,5,格列吡嗪,作用平和,肾病可用,5,13,30,格列喹酮,作用时间较长,70,1012,40、80,格列齐特,作用平和,价格便宜,100,38,500,甲磺丁脲,作用特点,低血糖,肾排率,半衰期(h),mg/片,药名,苯甲酸衍生物类,与磺脲类差别作用更快,
5、持续时间更短恢复餐后早期胰岛素分泌的作用更显著更符合生理性控制餐后高血糖的效果更好食物吸收后低血糖发生率较低控制餐后血游离脂肪酸水平的作用较强细胞选择性较强瑞格列奈可慎用于肾功能轻度减退者,其他口服降糖药,双胍类葡萄糖苷酶抑制剂噻唑烷二酮类DPP-4抑制剂,胰岛素,动物胰岛素人胰岛素胰岛素类似物短效胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素,糖尿病的康复,自我管理，坚持治疗监测血糖，血压，血脂HbAC每三个月查一次定期体检预防并发症,饮食治疗,饮食处方按照轻、中、重体力计算热卡碳水化合物（1/5，2/5，2/5比例分配）蛋白质0.8-1.2g/kg计算脂肪50-80g/天,运动疗法,运动方式有氧运动
6、：步行、慢跑、游泳、划船、阻力自行车、适当的球类活动、太极拳等,运动量,运动强度以运动中的心率作为评定运动强度大小的指标。靶心率=1、170-年龄 2、停止运动后测10秒脉搏数*6,运动时间包括：准备活动，运动训练，放松活动10-40分钟，达到靶心率的时间为20-30分钟时间逐步增多，10分钟到40分钟,运动频率每周3-5次运动时间与运动量尽量固定对于体力较好的患者最好每天坚持运动,运动处方的制定,根据患者的年龄，病情，血糖情况，依据身高体重，生活方式等制定个体化的运动处方。包括：运动方式，时间长短，运动量。保证每次运动消耗的热卡。,运动治疗的注意事项,血糖：大于15mmol/L糖尿病的急性并
7、发症时（酮症，高渗）糖尿病合并症（增殖性视网膜病变，不稳定性心绞痛，一过性脑缺血发作）感染，应激，血糖不稳定防止低血糖发作,心理治疗,支持疗法分析疗法集体疗法家庭心理疗法其他：音乐，生物反馈，放松疗法,糖尿病并发症,大血管周围动脉病变脑血管（脑卒中）心血管（心肌梗塞）微血管眼底病变肾脏病变神经病变,糖尿病并发症的康复治疗,糖尿病肾病（高热量低钠，低蛋白饮食）糖尿病周围神经病变（药物治疗，保护神经功能）糖尿病周围血管病变（糖尿病足）骨质疏松（补钙，运动，保护关节）心血管（与心肌梗塞，心功能不全）脑血管（与脑组中康复同）,糖尿病足,定义与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和/或
8、深层组织破坏（WHO的定义）,糖尿病足溃疡和坏疽的原因,神经病变 血管病变 感 染,分 类 1. 溃疡史 2. 表浅溃疡 3. 深及肌腱 4. 骨与关节,分 级 A. 无感染、缺血 B. 感染 C. 缺血 D. 感染并缺血,TEXAS 大学糖尿病足分类方法,糖尿病足的康复治疗,物理治疗作业治疗康复工程心理治疗,物理治疗,按摩及运动疗法：适合0级糖尿病足患者超短波治疗：10-15分钟，抗感染促进溃疡愈合紫外线治疗：小剂量促进新鲜溃疡愈合，大剂量清除溃疡表面坏死组织红外线治疗：温热局部照射加速溃疡愈合，但对感觉障碍和缺血应慎用,He-Ne激光治疗：刺激血管扩张，刺进上皮细胞与毛细血管的再生，减少炎
9、症渗出。抗感染，镇痛，愈合。每日一次。15次为一个疗程，照射后无菌纱布敷盖溃疡面。气血循环仪治疗：压力50-70mmHg,每次30分钟，每天一次。漩涡浴治疗：水温38-42度，加入甲硝唑250ml,每次30分钟。高压氧治疗：增加血液氧含量，降低血糖，提高胰岛素的敏感性。加压20分钟，0.2MP稳压下戴面罩吸氧60分钟，休息10分钟，减压20分钟出舱。,Anodyne 治疗系统,操作方便 容易携带 无不良反应,电 治 疗,作业治疗,改善步行功能，提高生活能力。ADL训练，矫形器的正确使用和穿戴，拐杖，轮椅的使用，假足步行训练等,康复工程,定制糖尿病足患者的鞋，减轻足部压力，尤其是溃疡部位的压力截肢的患者安装假肢等,康复的评定,器官功能的评定心理功能的评定生活能力评定,器官功能评定,肾功能神经功能（植物神经与周围神经）神经肌电图心脏功能,心理功能,SAS,SDS,SCL-90HAMA,HAMD,生活能力评定,ADL(日常生活能力评定）QOL（生活质量评定）躯体功能，心理状态，自理能力，社会关系，生活环境，宗教信仰与精神寄托,总结,1、糖尿病的康复是治疗与康复相结合，两者缺一不可。2、糖尿病患者需要至少每年一次的全面评估，根据检查评定结果，制定个体化的康复目标与方案。3、糖尿病并发症涉及生理心理，在康复过程中要考虑全面。,
