1、住院医师规范化培训制度实施现状分析摘要目的:通过对北京地区普通专科医师培训基地所在医院，住院医师培训实施现状的调查，旨在找出影响住院医师规范化培训质量的主要因素，提出改进住院医师规范化培训的对策，为完善住院医师规范化培训工作提供政策依据。方法:对北京地区普通专科医师培训基地所在医院的主管院长、基地负责人、主管教育部门管理人员、带教老师、及住院医师进行个人深入访谈，总结出影响住院医师规范化培训质量的主要因素。结果:接受访谈的人员认为，由一名医学院校毕业生转变成为一名合格的医生，必须要经过系统的、规范的住院医师规范化培训。存在的主要问题为学员参加培训的积极性不高，基地无法为学员解决住宿，24 h
2、住院医师负责制无法实施，所在科室阻碍学员参加培训，培训经费不足，带教老师水平和责任心直接影响培训效果。结论:住院医师规范化培训的实施过程尚未达到保障住院医师培训目标的要求，培训质量亟待提高。关键词住院医师培训;实施现状;对策;医学教学住院医师规范化培训制度是医学专业毕业生完成院校教育之后，在经过认可的培训基地中，以住院医师的身份，接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训1 。2009 年 3 月 17 日中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见发布，并首次提出建立住院医师规范化培训制度，强化继续医学教育2 。然而，目前我国医疗卫生服务队伍的整体素质和服务能力，特别是基层卫生服务队伍的素质和
3、能力，还不能很好地适应医药卫生体制改革发展的需要3 。人才是卫生事业发展的战略资源，是深化医药卫生体制改革的重要支撑。卫生人才培养和队伍建设是提高卫生服务质量和水平、保护人民健康、实现医药卫生体制改革目标的根本保障4-5 。本文采用定性研究的方法对北京市住院医师规范化培训制度实施现状进行调查，现总结如下。资料与方法北京地区普通专科医师培训基地共 33 家医院，其中三级医院 30 家，二级医院 3 家。其中三级医院中，中央部属医疗单位 6 家，北京大学医学部 5 家，部队医院 4 家，北京市属医疗单位 15 家。本文采用分层随机抽样方法，抽取三级医院中，中央部属 1 家、北京大学医学部所属单位1
4、 家，部队医院所属单位 1 家，市属医疗单位 2 家。在二级医院中，随机抽取 1 家医院。在非专科医师培训基地的医院中，按照医院级别，随机抽取 1 家三级医院，1 家二级医院，1 家一级医院。总共抽取 9 家医院。被抽取的 9 家医院各调查主管院长 1 名，基地负责人 1 名，主管教育部门管理人员 1 名，带教老师 1 名，住院医师 12 名。入选标准:从事专业为执业医师(西医)或西药师的住院医师;从事专业年限零年;学历要求为本科或研究生毕业学历;学历专业为临床医学、口腔医学或药学。排除标准:从事专业为中医。依照访谈提纲分别与以上人员进行面谈，了解他们对现在住院医师培训制度的看法、所在医院住院
5、医师培训的具体开展情况、存在的问题及对住院医师培训制度的意见和建议等。结果1.对住院医师规范化培训必要性的认识被访谈人员认为，由一名医学院校毕业生转变成为一名合格的医生，必须要经过系统的、规范的住院医师规范化培训。以心外科专业为例，被访谈人员认为该专业医学知识应涵盖面广，是一门多学科相互交织的综合学科。住院医师除了必须具备精湛的胸外科、泌尿外科、普通外科及骨科等外科技术外，还需要具备过硬的儿科、心内科及监护等专业技术。在实际工作中经常会出现要与多个科室、多个部门紧密协作的情况。由于心外科专业的综合性、复杂性等特点，决定了本专业医师必须具备相应的知识结构储备和临床实践。临床专业人才只有通过住院医
6、师规范化培训这个关键阶段的实践，才能确保整个执业生涯的基本能力和基本水平。2.住院医师规范化培训存在的不足(1)学员积极性不高住院医师在培训期间虽然能够得到奖金发放，但对于负荷量很大的临床任务而言，待遇相对较低。这种不平衡使学员对参加培训产生抵触情绪，从而影响了学员的积极性，并直接影响培训效果。同时，由于培训基地无法给住院医师解决住宿，住得远的学员在有需要的时候无法到达临床一线，导致 24 h 住院医师负责制无法落实，参与临床实践的机会相对减少。(2)来自科室的阻力较大住院医师在临床科室轮转的目的，是接受基地的培训，从而成为一名合格的临床医生。而在住院医师接受培训的过程中，由于临床科室的工作量
7、大，科室主任首先把学员看成科室劳动力，本科室在人员不足的时候，把培训学员从轮转科室召回本科室工作。这样影响了住院医师去其他科室的轮转机会，导致住院医师知识结构和能力结构的构建受到限制。(3)培训经费不足按照国家卫生部的培训方案要求，培训经费由国家、社会和培训医院共同承担。但目前的实际情况是主要依靠培训医院自筹资金，国家没有下达专项经费来解决培训费用问题。同时，各培训医院的住院医师保有量普遍超过了实际承受能力，虽然医院方面努力为学员提供基本的生活保障和学习环境，但由于医院的资金流向日趋增多，住院医师规范化培训的支出受到多方面因素的制约。(4)带教老师水平和责任心参差不齐目前住院医师培训实施过程中
8、，带教老师的选拔制度不够完善，各临床业务科室自行上报带教老师，而上报的人员集中在副主任医师和主任医师。但在实际工作中，住院医师能够接触到的医师最多是主治医师，而副主任医师和主任医师居于二线，不直接管理患者。此外，由于对带教老师缺乏对应的激励制度，导致带教老师对住院医师培训工作缺乏积极性和责任心。讨论在对住院医师规范化培训制度实施现状的研究、探讨过程中，发现北京地区专科医师培训制度实施过程中的一些问题，需要我们去重视，在此提出讨论。从正在接受培训的专科医师反映的情况发现，以下几点是制约北京地区专科医师培训制度推广的关键问题:1.专科医师在培训期间的待遇较低，在一定程度上影响了专科医师接受培训的积
9、极性。2.专科医师在培训期间的住宿问题难以解决。解决不了住宿问题，24 h 住院医师负责制无法实现，客观上减少了专科医师培训期间的实践机会。3.仍存在一部分责任心有待提高和在带教过程中“不放手”的带教老师，影响了专科医师的培训质量。4.以上 3 点制约了专科医师培训制度实施。进一步完善专科医师培训的对策:(1)建立健全经费保障体系各级政府应当设立专项经费，对住院医师规范化培训优先支持，保障住院医师培训期间的基本收入和带教老师的带教收入。作为培训基地的医院，应确保对医师培训的必要经费投入，用于基地建设，大型临床培训中心的建设，教学设备的更新，住院医师住房或住房补贴6 。应鼓励培训基地向各种社会力
10、量、企业单位等渠道筹措资金，支持住院医师培训工作，为住院医师提供良好的学习条件7 。(2)实现“单位人”向“社会人”的过渡目前在培训基地里接受培训的人员是来自单位的“单位人” ，而住院医师培训的理想状态是“社会人”来参加培训。在这方面，我国可以效仿美国的做法，医学生毕业后先不参加分配，而是先去参加基地考试，培训基地择优录取，培训合格后再参加分配8 。这有助于医师培训质量的提高，帮助住院医师把精力放在提高临床能力上，而不像“单位人”那样因为本科室的工作而影响培训。(3)提高带教老师教学水平和积极性带教老师在住院医师进入基地参加培训期间起着至关重要的作用。作为基地的医院应完善带教老师遴选标准，加强
11、监督和管理，提出相应解决办法并及时实施，确保带教老师的临床教学标准化9 。对于带教老师承担的教学任务，人事部门可将住院医师考核成绩纳入带教老师的绩效考核中，在职称晋升和奖金分配时考虑相应的权重，以促进带教老师水平和工作积极性的提高10 。(4)重视医师职业道德和沟通技能的培养在当今社会，随着计算机网络技术的发展，人们获取医学知识的渠道越来越多，医患之间的信息不对等正在逐渐减少，而患者对于医生的质疑也随之增加，医患之间的矛盾日趋尖锐，因此应加强住院医师职业道德和医患沟通能力的培养11 。提高住院医师对患者进行心理减压的能力，使住院医师能够急患者所急，想患者所想，换位思考，减少医疗纠纷的发生。参考
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