1、专职术前访视对病人满意度的影响【摘 要】 目的 研究专职术前访视对护理工作满意度的影响。方法 选取 2008 年 1 月2008 年 12 月进入重症医学科均未行专职术前访视的病人 70 例为对照组。选取 2009 年 1 月2009 年 12 月进入重症医学科均行专职术前访视的病人 70 例为观察组。用统计学方法比较两组病人术后对护理工作的满意度。结果 病人对护理工作的满意度评测分为四项：制度介绍、知识介绍、心理疏导、环境介绍，观察组满意率分别是 66 例 94.29%、67 例 95.71%、66 例 94.29%、68 例 97.14%，对照组满意率分别是 55 例 78.57%、57
2、例 81.43%、54 例 77.14%、59 例 84.29%；两组比较，差异有统计学意义（P0.01） ，提示专职术前访视提高了病人对护理工作的满意度。结论 专职术前访视可提高病人对护理工作的满意度。使病人能以良好的心态面对手术，有利于术后恢复。 【关键词】 重症医学科；术前访视；护士 Abstract Objective The objective of this study is to discuss the impact of psychological intervention on perioperative stress response and postoperative r
3、ecovery. Methods Select January 2009 December 2009, are already line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients 70 cases of the observer group, including 30 cases of rheumatism sex heart disease, coronary atherosclerotic heart disease 10 cases, 30 pat
4、ients with congenital heart disease. Select in January December 2008 were not line into intensive all-around-doctors full-time preoperative supervision postoperative patients for 70 cases of control group. One of 30 cases of rheumatism sex heart disease, coronary atherosclerotic heart disease 10 cas
5、es, 30 patients with congenital heart disease. Compare two sets of patients to the satisfaction of postoperative nursing work. Results two groups of patients to observe the satisfaction of nursing, difference was statistically significant (P 0.01). Clew full-time preoperative supervision more patien
6、ts to nursing job satisfaction. Conclusion full-time preoperative supervision can improve the patient to nursing job satisfaction. Make the patient can with good state of mind, to face the surgery postoperative recovery. Keywords Intensive Medicine; Preoperative visit; Nurses 1前言 1.1 研究背景和意义 术前访视是将医
7、学、心理、社会等知识综合运用于患者手术期护理的实践过程，国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一。术前访视作为围手术期护理工作的一种新生事物，已在中国大陆广泛开展1。目前术前访视主要由手术室护士负责，她们访视的内容也多针对术中护理阶段，远不能满足病人术后相关知识的需求。就全国而言，对术前访视的认识程度不一，实施方法缺乏规范，但对访视者、访视内容、访视时间也有了一定共识2。重症医学科作为接收术后病人的主要场所，有必要采取适当措施以实现对病人高质量的护理并促进康复。 为满足病人术后需求，促进其康复，本院重症医学科于 2007 年 10 月设置了专职术前访视员，对择期
8、手术后需进入重症医学科的病人进行专职术前访视，取得了良好的效果。访视采用术前访视单提问并记录，了解病人情况、介绍手术配合的注意事项、与病人交谈，病人能提问。本次研究调查对象为我院重症医学科 2008 和 2009 的手术病人。2008 年重症医学科手术病人 805 例、2009 年重症医学科手术病人 794 例。病人主要病种有风湿性心脏、冠状动脉粥样硬化性心脏病、先天性心脏病，病人年龄跨度 12 天至 88 岁，学历程度高中居多约占 61%。2008 年对没有专职术前访视过的病人进行满意度问卷调查 80 例，2009 年参考 2008 年的问卷有针对性的对病人进行选择包括年龄、病种、病史、身体
9、状况、学历等尽量选与参考对象一致的病人，对术前专职访视过的病人进行满意度问卷调查 77 例。最终对基本情况进行分析、筛选观察组和对照组都定为 70 人。 术前访视的意义：有研究认为有效的心理干预可调节患者的心理环境，提高疼痛阈值，并能使手术患者的焦虑值明显降低，使疼痛减轻3，缓解紧张情绪，帮助病人顺利渡过手术难关。有研究显示，术前一日手术室护士访视病人对缓解病人的焦虑情绪有显著效果。术前访视，有针对性地实施心理疏导，可使病人感到被尊敬和被关心，在心理上获得满足感和安全感。对手术充满信心，以适应手术的需要，安静、顺利地接受手术4。术前访视是手术室整体护理收集资料的一种重要手段。术前访视可提高手术
10、室护理人员的沟通技巧，激发求知欲。 1.2 研究目的及目标 目的是研究专职术前访视对重症医学科护理工作满意度的影响。 1.3 关键词及定义 重症医学科：（Critical Care Medicine，CCM）是研究各种危及生命的病理生理状态的发生、发展规律及其诊治方法的一门临床二级医学学科5。它通过对因各种原因导致危及生命或处于危险的病理生理状态、并且有一个或多个器官与系统功能障碍的危重病人，及时采取系统的、高质量的医学监护和救治手段，应用先进的诊断、检测、监护和治疗设备与技术，对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过各种有效的干预措施，为危重病人提供全面规范、有效的生命支持，以最大程度挽
11、救病人的生命、改善病人生存后的生活质量。是卫生部在医疗机构诊疗科目名录中新增加的诊疗科目。重症医学科的主要业务范围：急危重症患者的抢救和延续性生命支持；发生多器官功能障碍患者的治疗和器官功能支持；防治多脏器功能障碍综合征。 术前访视：术前访视是将医学、心理、社会等知识综合运用于患者围手术期的实践过程6。 护士：是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员7可以分成通科护士、专科护士。 2 研究方法 2.1 研究设计 本研究为类试验性研究。 2.2 研究对象及标准 根据本科室收治病人的特点和有关疾病流行病学分布特点，制定病人入组标
12、准：行心脏外科手术术后一周内；术后意识清醒，能够进行正常的沟通和交流。采用方便取样法，资料收集的特点：由于医疗模式的转变，2008 年未进行过专职术前访视病人相对集中，2009 年进行过专职术前访视的病人相对集中。病人资料的收集在西安市高新医院完成。医疗模式转型提供了研究的时机，加速了资料收集速度使研究能在两年顺利完成。2008 年对没有专职术前访视过的病人进行满意度问卷调查 80 例，2009 年参考 2008 年的问卷有针对性的对病人进行选择包括年龄、病种、病史、身体状况、学历等尽量选择与参考对象一致的病人，对术前专职访视过的病人进行满意度问卷调查 77 例。最终对基本资料进行分析、筛选，
13、选用 70 例进行过专职术前访视的病人为观察组。选用70 例未进行过专职术前访视的病人为对照组。 2.3 研究工具及方法 采用自制问卷调查表进行。 2.3.1 抽样方法 研究时间定为两年，分成专职术前访视和未专职术前访视两组进行研究，先进行未专职术前访视调查，根据往年病人数量设计调查 80 例。采用方便取样法，我院重症医学科 2008 年 805 例病人、2009 年 794 例病人。经过筛选收集 2009 年 1 月2009 年 12 月进入重症医学科的进行过专职术前访视的病人 70 例为观察组。收集 2008 年 1 月2008 年 12 月进入重症医学科的未行专职术前访视的病人 70 例
14、为对照组。 2.3.2 访视方法 观察组进行专职术前访视，术前一天下午，由专职术前访视员到各病区与管床医生进行交流，了解次日手术后需入住重症医学科的病人情况；仔细阅读病历，详细了解病史、药物过敏史、既往史及各种化验结果，对异常检查结果作重点记录8；在术前访视记录单上记录病人的一般资料、术前诊断和手术方式，然后到病房对病人进行相关内容的访视工作。2.3.3 专职术前访视内容 向病人介绍外科重症医学科环境，需要准备的生活用品及入住外科重症医学科的手续；介绍外科重症医学科的探视制度，记录家属的联系方式，如有问题及时通知家属。介绍外科重症医学科的医生管床制度，即入住重症医学科之前的原病区医生和重症医学
15、科医生共同负责病人的治疗。详细介绍术后入住外科重症医学科期间可能出现的情况，指导病人予以配合的方法。观察并询问病人心理需求，做好病人的心理疏导工作，回答病人提出的问题，教会病人放松紧张心理的方法，如听自己喜欢的音乐、深呼吸、数数字、向家属或医护人员倾诉等。根据病人的疾病特点和手术方式进行个性化的术前访视，回顾性提问病人术前访视的内容，根据相关专业知识或操作指南评估病人的掌握程度，如未掌握，可再次培训直至掌握为止。 2.3.4 评价方法 病人对护理工作的满意度评价，在参考刘玉琼9等问卷的基础上自行设计而成。包括病人对重症医学科护士在科室环境介绍、制度介绍、心理疏导和相关知识介绍满意度 4 项内容
16、。每项内容按满意、不满意两个等级进行评价。 2.3.5 观察指标 根据入组要求，术后一周内进行问卷调查，收集观察组和对照组病人资料。建立表格对数据进行整理，综合数据判断满意度。 2.4 研究步骤 2.4.1 建立编组 标准根据本科室收治病人的特点和有关疾病流行病学分布特点，制定病人入组标准：需要心脏外科手术治疗的病人；1070 岁之间；无复杂心脏病；无多器官合并症；术后意识清醒，能正常沟通和交流。 2.4.2 收集资料 采用方便取样法，收集 2009 年 1 月2009 年 12 月进入重症医学科的病人 70 例为观察组，已行专职术前访视。收集 2008 年 1 月2008 年12 月进入重症
17、医学科的病人 70 例为对照组，未行专职术前访视。 2.4.3 统计分析 数据列表计算。 2.5 统计学方法 采用 SPSS10.0统计软件进行统计分析，计数资料采用 x2检验，计量资料采用 t检验。 3 结果 3.1 两组病人对护理工作的满意度比较 表 1 两组病人对护理工作的满意度比较 访视项目 观察组（=70） 对照组（=70） P 小于 满意例数 满意率（%） 满意例数 满意率（%） 制度介绍 66 94.29 55 78.57 7.368 0.01 知识介绍 67 95.71 57 81.43 7.056 0.01 心理疏导 66 94.29 54 77.14 8.400 0.01
18、环境介绍 68 97.14 59 84.29 6.869 0.01 结果显示观察组的病人对护理工作各方面的满意度均较对照组明显提高，差异有统计学意义（均0.01） 。问卷详见附录二共 20 题，15 是环境介绍、612 为相关知识、1317 为心理疏导、1820 为制度介绍。每题可得一分或不得分，环境介绍 5 分得 3 分为满意、相关知识 7 分得4 分为满意、心理疏导 5 分得 3 分为满意、制度介绍 3 分得 2 分为满意。 4 讨论 4.1 专职术前访视的作用 4.1.1 专职术前访视可以提高病人对护理工作的满意度 观察组病人对护理工作的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.01
19、） 。具体分析如下：床头悬挂异常情况提示牌，不仅方便护士观察病情，而且由于责任护士对病人的病情了解全面，护理工作更细致，让病人感到安心。本科收治的风湿性心脏病较多，这些病人担心自己不能耐受手术的刺激，往往产生焦虑情绪。刘琳等认为10，术前对手术病人术前访视，可解除或减轻术前手术病人的焦虑情绪，对术后病人的恢复起到积极作用。申青春的研究表明11，规范化术前访视可降低择期手术病人的焦虑情绪。马育璇等的研究显示12，规范化访视内容后，病人担心的问题都有不同程度的下降或缓解。而专职术前访视能不同程度地消除病人的顾虑，增加其对医护人员的信任感。对于冠状粥样硬化性心脏病的病人，专职术前访视员在访视时往往从
20、病情了解、交班内容、心理指导等多方面给予充分的关注，在其入住重症医学科后责任护士给予充分的重视，加强护理在用药、补液方面均给予积极的处理，降低了术后心律失常的发生率，病人及家属增强了对治疗的信心，从而提高了对护理工作的满意度。外科重症医学科病人病情复杂多变，本科室管理者根据术前访视信息，按病情轻重及病人的要求动态进行排班，安排高年资、经验丰富的护士管理大手术后的危重病人，而由低年资的护士管理手术后病情相对平稳的病人，从而为病人安全快速地康复提供保障，有利于提高病人的满意度。 4.2 专职术前访视存在的问题 本研究表明，外科重症医学科建立术前访视制度，为医护人员有目的、有计划地工作提供了依据，提
21、高了医护人员对病人进行治疗和护理的效率，同时也有助于满足病人的特殊要求，促进了医护患关系的和谐发展。但是我在临床工作中体会到，专职术前访视在临床工作中面临护士素质低和人力资源不足的问题。 4.2.1 护士素质低 专职术前访视要由爱岗敬业、具有较高的心理健康水平、具备丰富的知识和多种能力的护士负责13。由于本院护理人员更新较快，低年资的护士所占比例较大，她们的临床实践能力和专业知识都有待提高。 4.2.2 护理人力资源不足 WHO资料显示，中国护士比例，护士与床位比均明显低于世界大多数国家。本院也不例外，床护比约为 1：0.3，低于卫生部 1：0.6 的标准，同时本院护士人员流动性大，护理人员相对不足，设置专职术前访视护士必然增加护理工作量。如何解决这些问题，还需在今后工作中继续探讨。5 结论 本研究表明，在重症医学科设置术前访视护士，能够大大提高病人对护理工作的满意度，使患者得到了更科学、及时、全面的护理。护士对患者高度负责，提高了护理质量，改善了医患关系，提高了患者满意度，体现了护士的专业价值，从而激发了护士的工作热情。对护士进行不断的培训和反复的临床实践是达到目的有效方法之一。然而术前访视护士如何能够做到与病人有效的沟通和交流，是一项艰巨和长远的任务。 附录 1：手术病人术前访视单 姓名_ 性别_ 年龄_ 病区_ 床号_住院号_ _
