1、综合康复疗法联合消炎痛治疗颞下颌关节功能紊乱征的临床疗效观察作者：刘淑云 王良俊 吴耀坤 刘义 刘建荣 张奉梅 【关键词】 消炎痛；颞下颌关节功能紊乱征；康复疗法 【关键词】 消炎痛；颞下颌关节功能紊乱征；康复疗法 颞下颌关节功能紊乱综合征是由于颞下颌关节功能失调引起的关节疼痛、运动障碍、关节区弹响等综合征，治疗较为困难，且易于反复。我科自 2001 年采用半导体激光、超声波、调制中频电及电针综合疗法联合药物治疗颞下颌关节紊乱征以来，取得了满意临床效果，现报告如下。1 资料与方法 11 一般资料 选取 180 例颞下颌关节紊乱征患者，其中男 101 例，女 79 例，年龄 1635 岁，平均
2、245 岁；患者主要临床表现为张口困难、咀嚼时下颌关节局部及周围不同程度疼痛、张口时关节疼痛加重并伴有弹响、下颌关节运动功能障碍（如开口度、开口型异常及张口运动绞锁等）等。将上述患者随机分为 3 组，即治疗组（激光、中频组和超声波、电针组）和对照组，每组各 60 例患者，3 组患者构成，3 组年龄、性别、病情等比较，差异均无统计学意义，具有可比性。 12 分组 治疗组：分为激光、中频组，超声波、电针组，具体治疗措施包括半导体激光、调制中频电、超声波、电针及口服消炎痛药物等。 121 激光、中频组治疗：半导体激光治疗，采用 LHH500 型砷镓半导体激光机进行治疗，激光波长 810 nm，输出功
3、率 0310 mW 且连续可调，采用激光照射患者颞下颌关节区，根据患者疼痛部位及程度选取 12 个照射点，每点照射 10 min，每日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程。调制中频电治疗，采用沈阳新圳医用电子仪器公司产 CZT8A 调制中频电治疗仪，取两块直径 3 cm 圆形硅胶电极板用温水浸湿后并置于患处，选择 A 号处方，波形有方波、指数波、正弦波及三角波等，电流强度以患者耐受为限，每次治疗 20 min，每日 1 次，10 次为 1 个疗程。 122 超声波、电针组：超声波治疗，采用沈阳新圳医用电子仪器公司产 CZT8A 电脑超声波治疗仪，频率为 3 MHz，声头直径为 3 cm，治疗时
4、于患处涂抹超声耦合剂，采用接触移动法，嘱患者微张口，将声头置于患者颞下颌关节区，功率为 0816 W/cm2，每次治疗 20 min，每日治疗 1 次，10 次为 1 个疗程。电针疗法，穴取患侧的下关、颊车穴。合口时取下关穴，毫针在下颌骨髁状突的前缘呈 45 度角倾斜刺入，针尖向髁状突内侧端进针 2530 mm，进针得气后，行快速捻转泻法，中等强度刺激，使针感扩散至整个颞颌关节；针颊车穴时，针尖微向上斜刺，使针感放射至整个颊部。留针 30 min。根据病情亦可选加牵正、颧、地仓、风池、太阳、合谷等穴针刺，用上海产 G6805型电麻仪，两穴行电刺激，连续波 10 min，断续波 10 min，量
5、以患者感到舒适，面部肌肉微跳动即可，每日 1 次，10 次为一疗程。 在以上两组疗法治疗的同时口服消炎痛治疗，每日 25 mg，每天 3 次，10 天为 1 疗程。 123 对照组：仅口服消炎痛治疗，用法、用量同治疗组。 13 疗效评定标准 痊愈：关节疼痛消失，开口度正常，关节弹响及开口型异常消失；显效：关节疼痛、开口型异常基本消失，开口度接近正常，偶有关节弹响；好转：关节疼痛减轻，开口度有改善，关节弹响与开口型异常减轻；无效：治疗前、后症状体征无明显改善。 2 结果 经 1020 d（平均 15 d）治疗后，三组患者症状、体征均有一定程度的改善。其中治疗组（即激光、中频组及超声波、电针组）患
6、者在关节疼痛、开口度或关节弹响等方面明显优于对照组，且治疗组患者在治疗 10 d 左右时已基本治愈，而对照组患者于治疗 18 d 时才基本治愈。3组患者疗效对比见表 1，经统计学分析，治疗组与对照组疗效间差异有极显著性意义（P001） ，治疗组疗效优于对照组。 表 1 3 组患者经治疗后的疗效比较（略） 从表 1 得出，3 组总有效率均达 100%，说明均为治疗颞下颌关节紊乱征的有效方法，其中激光、中频组与超声波、电针组的治愈率相仿（P005） ，无显著性差异，而治疗组和对照组比较，P001，有显著性差异，治疗组可提高治愈率，明显缩短疗程。 3 讨论 颞下颌关节紊乱征的发病原因较复杂，如精神因
7、素、神经功能失调、咬颌关系紊乱、关节发育不对称及单侧不良咀嚼习惯、关节负荷过重、外伤或寒冷等因素均可引发该征1 。激光具有热、光压及光化学等效应，其能量被组织吸收后转化为生物能，改善机体局部的血液循环，促进炎症、水肿吸收消散，减轻疼痛，还可调节机体免疫力，加快组织修复过程等。半导体激光波长为 810 nm，该型激光易透过被照射皮肤进入机体，使机体深层组织亦能获得较高的激光能量，但其能量未超过激光致伤阈值，故不会造成机体损伤。杨桂虹等2通过家兔动物实验证实，适量激光照射所致的牙髓组织刺激性反应是一种短暂、可逆性反应，当去除激光刺激后，被照射组织完全可以恢复正常功能。Mester 注意到激光辐射使
8、局部血管扩张及 DNA 含量增加3 。半导体激光有较强的镇痛效果，其阵痛机制可能是生物组织接受半导体激光照射后，可使致痛物质缓激肽分解加速，组织内镇痛物质吗啡样物质释放增加，局部 5 羟色胺含量降低，末梢神经的兴奋性亦降低，综合因素作用下产生镇痛效果。调制中频电可使骨胳肌产生间断而有力的收缩，所引发的按摩效应可改善咀嚼肌痉挛症状，具有显著镇痛、松解软化组织、防止粘连、促进关节局部血液循环及消炎、消肿等功效。超声波作用于人体可探达皮下 35 cm 处，其机械振动作用于人体能引发微细按摩效应、温热效应及多种理化效应，从而使神经兴奋性降低、传导速度减慢，有较好的镇痛、解痉作用；同时还可加速局部组织血
9、液循环，提高细胞膜通透性，改善组织营养，促进水肿吸收及粘连组织松散等4 ，从而对肌腱韧带的退行性改变产生软化效应，以改善其关节僵硬度。祖国医学认为：正气虚阻、脏腑气机失调是其发病之关键。取穴足阳明胃经，采取局部选穴与循经远端选穴相结合的方法，所选穴位多为足阳明、少阳之交会穴。能疏散少阳风热、清泻阳明胃火，有清热开窍、通络止痛之功。面部因经络气血运行较浅，治疗上采取浅刺及透刺的方法，对面部的神经、肌肉、关节的刺激达到有效的反应，起到兴奋神经、肌肉、改变面部血循环，并通过电针提高肌肉组织的兴奋性，更可促进神经、肌肉关节损伤局部炎症的消退，改善面部微循环，提高神经细胞氧利用率，增强肌肉纤维收缩，促进
10、了神经肌肉的修复和再生。本病起病大多较慢。下颌关节交锁引起错位咬牙合、关节周围肌肉过度兴奋或抑制、牙咬牙合关系紊乱及关节先天性畸形等皆能导致下颌关节功能紊乱。通过联合疗法治疗可改善患者张口困难、咀嚼时关节区或关节周围肌群疼痛等方面。该联合疗法具有治疗时间短、操作简单、灵活、安全性高、止痛迅速及无明显副作用等优点，值得临床推广应用。 参考文献 1 曲朝英，王瑶超短波及间动电疗法治疗颞下颌关节功能紊乱综合征J中华物理医学与康复杂志，1999，21: 217 2 杨桂虹，陈菲，张春华半导体激光治疗牙本质过敏牙髓刺激性反应临床及动物实验研究J口腔医学，2001，21:138139 3Mester EThe biomedical effect laser applicationJ.Laser Surg Med,1985;5:31 4 南登康复医学M北京：人民卫生出版社，2001118119
