1、医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范,2009-04-01发布 2009-12-01实施医院感染管理科李卫华,清洗 cleaning去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。,1.冲洗 flushing 使用流动水去除器械、器具和物品表面污物的过程。2.洗涤washing 使用含有化学清洗剂的清洗用水，去除器械、器具和物 品污染物的过程。3.漂洗rinsing 用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程。4.终末漂洗 end rinsing 用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程。5.超声波清洗器ultraso
2、nic cleaner 利用超声波在水中振荡产生“空化效应”进行清洗的设备。,湿热消毒 利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性，代谢发生障碍，致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、巴斯德消毒法和低温蒸汽消毒法。,诊疗器械、器具和物品处理的基本原则,1.通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序2.应根据WS3101的规定，选择清洗、消毒或灭菌处理方法。3.清洗、消毒、灭菌效果的监测应符合WS3103的规定。4.耐湿、耐热的器械、器具和物品，应首选物理消毒或灭菌方法。5.应遵循标准预防的原则进行清洗、消毒、灭菌，CSSD不同区域人员防护着装要求应符合附录A的规定。6.设备、药械及耗材应符合国务院卫生行政部
3、门的有关规定，其操作与使用应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。,改变过去“先消毒-后清洗”操作程序,新规定要求污染器材，包括对乙肝、艾滋病等传染性疾病病人用后器材的处理程序为 “先清洗-后消毒”改变过去将污染器材化分为“非感染和感染”的概念“先清洗-后消毒”的优点 防止蛋白质凝固、提高清洗质量、 保证消毒灭菌质量,诊疗器械、器具和物品处理的操作流程,正确的、有效的灭菌方法是保证无菌物品质量的关键环节之一，也是消毒供应中心的重要工作内容。,回收,分类,清洗,包 装,检查保养,干燥,消 毒,灭 菌,储存,无菌发放,一、回收,1.使用者应将重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开旋转；重复
4、使用的诊疗器械、器具和物品直接置于封闭的窗口中，由CSSD集中回收处理，被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品，使用者应双层封闭包装并标明感染性疾病名称，由CSSD单独回收处理。2.不应在诊疗场所对污染的诊疗器械、器具和物品进行清点，采用封闭方式回收，避免反复装卸。3. 回收工具每次使用后应清洗、消毒，干燥备用。,消毒供应中心人员：应定时、集中的进行污染物品回收回收人员注意保持手卫生，应携带快速手消毒液在回收过程中污染的手不应接触清洁的物品和公共设施,二、分类,1. 应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查。2. 应根据器械物品材质、精密程度等
5、进行分类处理。,三、 清洗,1. 清洗方法包括机械清洗、手工清洗。2.机械清洗适用于大部分常规器械的清洗。手工清洗适用于精密、复杂器械的清洗和有机物污染较重器械的初步处理。3.清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。清洗操作及注意事项应符合附录B的要求。4.精密器械的清洗，应遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册。,四、消毒,1.清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。方法首选机械热力消毒，也可采用75%乙醇、酸性氧化电位水或取得国务院卫生行政部门卫生许可批件的消毒药械进行消毒2.湿热消毒方法的温度、时间应参照表1的要求。消毒后直接使用的诊疗器械、器具和物品，湿热消毒温度应90，时间5min，或
6、A0值3000；消毒后继续灭菌处理的，其湿热消毒温度应90，时间1min，或A0值600。 表1 湿热消毒的温度与时间温度 消毒时间 温度 消毒时间90 1min 75 30min 80 10min 70 100min,五、干燥,1. 宜首选干燥设备进行干燥处理。根据器械的材质选择适宜的干燥温度，金属类干燥温度7090，塑胶类干燥温度6575。2.无干燥设备的及不耐热器械、器具和物品可使用消毒的低纤维絮擦布进行干燥处理。3.穿刺针、手术吸引头等管腔器械，应使用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。4.不应使用自然干燥方法进行干燥。5.干燥处理的意义在于避免消毒后的器材二次污染避免霉菌生长和生锈,六
7、、器械检查与保养,1.应采用目测或使用带光源放大镜对干燥后的每件器械、器具和物品进行检查。器械表面及其关节、齿牙处应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑；功能完好，无损毁。2.清洗质量不合格的，应重新处理；有锈迹，应除锈；器械功能损毁或锈蚀严重，应及时维修或报废。3.带电源器械应进行绝缘性能等安全性检查。4.应使用润滑剂进行器械保养。不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂。,七、包装,1. 包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料应分室包装。2. 包装前应依据器械装配的技术堆积或图示，核对器械的种类、规格和数量，拆卸的器械应进行组装。3.手术器械应摆放在篮框或有孔的盘中进行配套包
8、装。4.盘、盆、碗等器皿，宜单独包装。5.剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全锁扣。有盖的器皿应开盖，摞放的器皿间应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开；管腔类物品应盘绕放置，保持管腔通畅；精细器械、锐器等应采取保护措施。6.灭菌包重量要求：器械包重量不宜超过7公斤，敷料包重量不宜超过5公斤。7.灭菌包体积要求：下排气压力蒸汽灭菌器不宜超过30cm30cm25cm，脉动预真空压力蒸汽灭菌器不宜超过 30cm30cm50cm。,包装方法及材料,1.灭菌包装材料应符合GB/T19633 的要求。开放式的储槽不应用于灭菌物品的包装。纺织品包装材料应一用一清洗，无污渍，灯光检查无破损。2.硬质容器的使用与操作，
9、应遵循生产厂家的使用说明或指导手册。其清洗消毒应符合本标准。3.灭菌物品包装分为闭合式包装和密封式包装。手术器械采用闭合式包装方法，应由2层包装材料分2次包装。4. 密封式包装如使用纸袋、纸塑袋等材料，可使用一层，适用于单独包装的器械。5.包外应设有灭菌化学指示物。高度危险性物品灭菌包内还应放置包内化学指示物；6. 闭合式包装应使用专用胶带，胶带长度应与灭菌包体积、重量相适宜，松紧适度。封包应严密，保持闭合完好性。7.纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应6mm，包内器械柜包装袋封口处2.5cm。8.灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容。灭菌前注明灭菌器编号、灭菌批次、灭菌日期和失效日期
10、。标识应具有追溯性。,八、常用灭菌方法,压力蒸汽灭菌快速压力灭菌干热灭菌,环氧乙烷灭菌过氧化氢等离子体灭菌低温甲醛灭菌,高温灭菌,低温灭菌,(一) 压力蒸汽灭菌 适用于耐湿、耐热的器械、器具和物品的灭菌。包括下排气式和预真空压力蒸汽灭菌，根据待灭菌物品选择适宜的压力蒸汽灭菌器和灭菌程序。灭菌器操作方法遵循生产厂家的使用说明或指导手 册。 灭菌前按以下要求进行准备：a）每天设备运行前应进行安全检查，包括灭菌器压力表处在“零”的位置；记录打印装置处于备用状态；灭菌器柜门密封圈平整无损坏，柜门安全锁扣灵活、安全有效；灭菌柜内冷凝水排出口通畅，柜内壁清洁；电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要
11、求。b）进行灭菌器的预热。c）预真空灭菌器应在每日开始灭菌运行前空载进行B-D试验。,灭菌物品按以下要求进行装载：,a）应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品。灭菌包之间 应留间隙，利于灭菌介质的穿透。b）宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次进行灭菌。c）材质不相同时，纺织类物品应放置于上层、竖放，金属器械类放置于下层。d）手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立或侧放；纸袋、纸塑包装应侧放；利于蒸汽进入和冷空气排出。e）下排气压力蒸汽灭菌器中，大包宜摆放于上层，小包宜摆放于下层。f）下排气压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜
12、室容积80%。预真空和脉动真空压力蒸汽灭菌器的装载量不应超过柜室容积的90%；同时不应小于柜室容积的10%和5%。,1.按以下要求进行灭菌操作： a）应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数及设备运行状况。 b）灭菌过程的监测应符合WS3103中相关规定。2.无菌物品按以下要求进行卸载： a）从灭菌器卸载取出的物品，待温度降至室温时方可移动，冷却时间应30min。 b）每批次应确认灭菌过程合格，包外、包内化学指示物合格；检查无湿包现象，防止无菌物品损坏和污染。 c)将灭菌后的器械包（盒）冷却30min,打开器械包检查器械上是否有水分、毛巾或泡沫垫等是否潮湿、器械托盘内拐角处是否有可见的水
13、珠。若有湿气或水珠，器械包需要延长烘干时间的参数。,（二）快速压力蒸汽灭菌,1.适用于对裸露物品的灭菌，灭菌时间见表2。表2 快速压力蒸汽灭菌（132）所需最短时间物品种类 灭菌时间下排气 预真空 不带孔物品 3min 3 min 带孔物品 10 min 4 min 不带孔+带孔物品 10 min 4 min2.注意事项 a)宜使用卡式盒或专用灭菌容器盛放裸露物品。 b)快速压力蒸汽灭菌方法可不包括干燥程序；运输时避免污染；4h内使用，不能储存。 d)快速灭菌器适用于少量、应急物品的灭菌处理，不适宜选用此类设备进行常规灭菌。 e）快速灭菌不能用于植入物灭菌,（三）干热灭菌,1. 适用于耐热、不
14、耐湿、蒸汽或气体不能穿透物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。灭菌参数见表3。 表3 干热灭菌参数灭菌温度 所需最短灭菌时间 灭菌温度 所需最短灭菌时间160 2h 180 30min 170 1 h2.注意事项a)灭菌物品包体积不应超过10cm10cm20cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布条厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔高度的2/3，物品间应留有充分的空间。b)灭菌时不应与灭菌器内腔底部及四壁接触，灭菌后温度降到40以下再开灭菌器。c)有机物品灭菌时，温度应170。d)灭菌温度达到要求时，应打开进风柜体的排风装置。,(四) 环氧乙烷灭菌（略）（五）
15、低温甲醛蒸汽灭菌（略）（六） 过氧化氢等离子体低温灭菌1.适用于不耐高温、湿热如电子仪器、光学仪器等诊疗器 械的灭菌。灭菌参数见下表4。 表4 过氧化氢等离子体低温灭菌参数过氧化氢作用浓度 灭菌腔壁温度 灭菌周期 6mg/L 4565 28min75min2.注意事项 灭菌前物品应充分干燥。灭菌物品应使用专用包装材料和容器。 灭菌物品及包装材料不应含植物性纤维材质，如纸、海绵、棉布、木质类、油类、粉剂类等。,九、储存,1.灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。一次性使用无菌物品应去除外包装后，进入无菌物品存放区。2.物品存放架或柜应距地面高度20-25cm，离墙5cm10cm，距天花板5
16、0cm。3.物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。4.消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放。5.储存的环境应保持干燥、清洁。6.操作技术人员必须严格遵守无菌物品处理的既定操作。,十、无菌物品发放,1.无菌物品发放时，应遵循先进先出的原则。2.应确认无菌物品包装完好性。包装的受损包括，破洞、裂缝、水渍、密封、标签撕裂等。3.发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后，方可发放。4.发放记录应具有可追溯性，应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。5.运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干
17、燥存放。,被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的诊疗器械、器具和物品的处理流程,1.疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品，使用后应进行双层密闭封装焚烧处理。2. 可重复使用的污染器械、器具和物品，应先浸泡于1mol/L氢氧化钠溶液内作用60min，再按照本标准5358进行处理，压力蒸汽灭菌应选用134138，18min，或132，30min，或121，60min。3. 注意事项1）使用的清洁剂、消毒剂应每次更换。2）每次处理工作结束后，应立即消毒清洗器具，更换个人防护用品，进行洗手和手消毒。3）气性坏疽污染的处理流程应符合消毒技术规范的规定和要求。应先采用含氯或含溴消毒剂1000mg/L2000 mg/L浸泡30min45min后，有明显污染物时应采用含氯消毒剂5000mg/L10 000 mg/L浸泡至少60min后，再按照本标准5358进行处理。,标准简介: 附录,规范性附录附录A-附录A为人员防护措施。附录B-清洗操作方法，包括手工、超声清洗、清洗消毒器的主要操作步骤。 资料性附录附录C-酸性氧化电位水指标与方法附录D-表D-1蒸汽用水标准，为专用蒸汽发生器进水污染物的最高含量要求。附录D-表D-2 提供蒸汽气源冷凝污染物的最高含量要求。,附录A（规范性附录）CSSD不同区域人员防护着装要求,注：应使用 ：可使用 具有防烫功能的手套,
