1、23 例金属烤瓷冠修复失败的原因分析【摘要】 为了探索金属烤瓷冠修复失败的原因，作者对 23 例(30 颗)金属烤瓷冠修复失败的病例进行了回顾性分析。结果，23 例金属烤瓷冠修复失败的原因归纳如下：牙龈炎 8 例、牙龈变色 5 例、牙冠颜色不协调 6 例、崩瓷 2 例、修复体脱落 2 例。金属烤瓷冠修复失败的原因主要与病例的选择、临床设计、制作有密切关系。 【关键词】 金属烤瓷冠 修复 失败原因金属烤瓷冠修复体已广泛用于临床，其色泽逼真，结实耐用，越来越被患者所接受，但可见到修复后出现一些严重的并发症，甚至修复失败。为了探索金属烤瓷冠修复失败的原因，作者收集了 23 例失败病例进行分析。1 资
2、料与方法11 临床资料 从 2000 年 1 月2006 年 1 月间的门诊病例中，作者统计出了 23 例(30 颗)金属烤瓷冠修复失败的病例，其中男 13 例，女 10 例，年龄 2067 岁，前牙 21 颗，后牙 9 颗。12 修复方法 常规检查、比色、牙体制备、取摸、灌注模型、临时冠修复、模型送加工厂制作、2 周后试戴金属烤瓷冠并黏固。2 结果23 例(30 颗)金属烤瓷冠修复失败的主要原因：牙龈炎 8 例、牙龈变色 5 例、牙冠颜色不协调 6 例、崩瓷 2 例、修复体脱落 2 例。3 讨论31 牙龈炎 从本组病例结果中发现，牙龈炎是造成本组金瓷修复体失败的主要原因之一。临床上表现为：牙
3、龈缘慢性充血、水肿、探及易出血，最终的解决办法是拆除原有的金属烤瓷冠，重新设计修复。造成牙龈炎的原因：(1)冠边缘位于龈下过深。为了美观，临床上多采用烤瓷冠边缘置于龈下。但选择龈下边缘时，要注意勿损伤到牙周生物学范围，即龈沟底至齿槽嵴顶之间的组织结构，包括上皮附着和结构组织附着，平均宽度为 2.04mm。在肩台制备和排龈过程中，一旦损伤了牙周生物学范围，就会造成冠修复体周边牙龈组织炎症长期存在1 。临床上一般将冠边缘置于游离龈缘下 0.5mm，而另一种更为精细的理论则通过牙周探针测得牙槽嵴顶的确切位置，而将冠边缘置于离开牙槽嵴顶大于3mm 的位置2 。(2)冠颈缘与预备体颈部肩台衔接性差。主要
4、表现为不密合、冠颈缘宽度窄于或宽于肩台，从而造成此处易附着菌斑，继而造成牙周组织炎症的发生。美国牙科协会(ADA)规定，冠缘与牙预备体颈缘之间的间隙不能大于 40m，临床可接受的金属烤瓷冠边缘的黏固剂厚度应在 100m 以内。冠边缘的适合性好坏的先决条件是精细的牙体制备及准确的印模，尤其是预备体肩台部分在印模上的再现。在牙体颈缘预备时要注意排龈线的选择和使用，排龈时手法要轻巧；另外，烤瓷冠边缘外形有多种选择，目前，宽 1mm 的 135的凹面形肩台已为国内外学者所公认3 ，这样，既保证了瓷的强度，又防止了危害牙周健康。(3)金瓷冠的轴面形态差，外形突度过小，咀嚼时食物流直接冲击牙龈缘也会造成牙
5、龈损伤，这主要与技术加工人员对人造冠的外形把握不好有关。(4)黏结剂的残留也是造成修复后牙龈炎的原因之一，它的残留会直接影响烤瓷冠颈缘与天然牙衔接处的平整度，易造成此处菌斑堆积，导致牙周组织炎症的产生。32 牙龈变色 牙龈不仅要健康，而且还应有一个好的美学效果。本组病例中牙龈缘变黑有 4 例，均为镍铬合金烤瓷牙修复。临床上，关于镍铬合金的腐蚀性造成龈缘黑染的报道越来越多，主要机制是镍铬合金在龈沟液中溶出，对局部组织造成刺激，使龈缘变黑4 。而瓷肩台技术是目前解决非贵金属烤瓷冠边缘龈染色有效方法之一。33 金属烤瓷冠颜色不协调 由此原因造成的修复失败和医疗纠纷的病例在临床上并不少见，对于临床医师
6、及技工来说，烤瓷冠的形态和功能的把握并不难，难点在于对金瓷修复体的颜色的把握上，要做到烤瓷冠的颜色与天然牙协调，就要避免牙齿预备不足、选色误差和加工厂技师制作不规范。34 崩瓷 本组 2 例出现崩瓷。1 例是在修复后半年出现冠切角处大面积崩瓷，究其原因是病人咬食硬物所致；另 1 例是三单位的纯钛烤瓷桥在修复后 2 个月出现其中两个单位瓷冠唇面大面积瓷层剥脱，露出金属基底，可能是金瓷匹配和金瓷界面处理上出现了问题。这 2 例病例均给予拆除，重新修复处理，收效满意。临床上造成崩瓷的原因还有：(1)金属烤瓷冠在咬合时存在早接触点；(2)瓷层过厚或不均匀；(3)瓷烧结温度控制不好；(4)瓷冠的打磨方法
7、不正确。35 修复体脱落 本组有 2 例在戴用了 3 个月至半年后出现金瓷冠脱落，分析原因与临床医师有关：(1)适应证把握不好，右下颌第一磨牙重度磨耗，冠的高度不足，仅给予常规备牙，未添加其他辅助固位措施，造成冠脱落，是在所难免；(2)预备体外形不佳，右上第二前磨牙牙髓治疗后烤瓷冠修复，预备时未能把握好轴面外形，造成锥度过大，冠固位力下降。本组失败病例只涉及到了以上讨论的 4 点原因，而诸如食物嵌塞、继发牙髓病变并未涉及到。23 例失败病例均进行了重新设计、修复处理，返工后效果令人满意。综上所述，金属烤瓷冠修复失败的原因与临床设计、牙体制备及加工厂制作有密切关系。只有在每一个环节上都做到了规范操作，才能收到满意的修复效果。【参考文献】1 陈吉华.与牙冠修复相关的牙周组织结构J.实用口腔医学杂志，2002，18(4)：376.2 潘冬冬.金属烤瓷冠修复体对牙龈健康的影响因素J.口腔材料器械杂志，2005，14(2)：84.3 马轩祥.我国瓷修复的问题与展望J.中华口腔医学杂志，1999，34(5)：262.4 徐军，郭丽娟.烤瓷用镍-铬合金金属氧化物的研究J.中华口腔医学杂志，1999，34(5)：264-266
