1、160 例急性中毒的临床统计调查【摘要】目的 通过分析 160 例急性中毒患者的临床资料，旨在总结急诊科中急性中毒的救治经验。方法 收集我院 2009 年 1 月2011 年 7 月在急诊科就诊的急性患者的性别、年龄、发生时间、中毒原因、毒物种类、毒物侵入途径、急诊诊断、急诊处理情况、转归情况等资料进行统计分析。结果 急性中毒患者共 160 例，男性为 90 例，女性为 70 例，毒物种类以酒精为主，其它依次为农药、药物、食物、一氧化碳、毒蛇咬伤。毒物进入人体最常见的途径是经消化道摄入和皮肤接触。97.5%患者治愈，2.5%患者死亡。结论 迅速明确诊断是抢救中毒患者的基础，维持呼吸和循环的稳定
2、、立即终止接触毒物和促进体内毒物的排泄是救治成功的关键，保护重要脏器功能是治疗的重点。 【关键词】中毒 急救医疗服务 流行病学调查 急性中毒发病急骤，症状严重，对人的生命威胁较大。尽快明确诊断并及时采取有效的综合治疗措施，是提高救治成功率的关键率的关键。我们总结了我院 2009 年 1 月2011 年 7 月在急诊科就诊的 160 例急性中毒的临床统计分析，有利于急诊医师掌握各种中毒的特点，提高诊治水平。 1 临床资料与分析 1.1 一般资料：急性中毒患者 160 例，其中男性 90 例（占56.25%） ，女性 70 例（占 43.75%） ，年龄主要集中在 15-70 岁年龄组。中毒发生至
3、来我院急诊科就诊时间为 15 分钟20 小时。 1.2 毒物种类：毒物种类繁多，其中以酒精中毒为主 70 例（占43.75%） ；农药中毒 40 例（占 25%） ；药物中毒 20 例（占 12.5%） ；食物中毒 15 例；一氧化碳中毒 10 例；毒蛇咬伤 5 例。(见下表)。 急性中毒毒物种类分析 毒物种类 中毒例数 构成比例（%） 酒精中毒 70 43.75 农药中毒 40 25 药物中毒 20 12.5 食物中毒 15 9.375 一氧化碳中毒 10 6.25 毒蛇咬伤 5 3.125 合计 160 100 1.3 中毒时间分布：一年四季都有中毒发生，以 12 月、67月和 1112
4、月相对较多，其中 12 月节假日和喜庆日较多，容易出现酒精中毒；67 月在农村中喷洒农药比较集中，容易出现农药中毒；1112 月天气冷，家里使用煤气热水器洗澡（窗门紧闭） ，容易出现一氧化碳中毒。 1.4 中毒途径：消化道摄入 105 例（占 65.625%） ，多为酒精中毒、药物中毒、食物中毒；皮肤接触吸收 45 例（占 28.125%） ，多为农药中毒和毒蛇咬伤；呼吸道吸入 10 例（占 6.25%） 。 1.5 中毒原因：酗酒及庆祝宴请中引起酒精中毒患者为 70 例（占 43.75%） ；在农村田间作业时喷洒农药疏忽自我保护引起皮肤接触中毒患者为 40 例（占 25%） ；误服药物中毒患
5、者为 20 例；食用不洁食品引起食物中毒患者为 15 例；家里的老人不懂得使用煤气热水器并紧关窗门引起一氧化碳中毒为 10 例；农村里田间工作不小心被毒蛇咬伤为 5 例。 1.6 治疗效果：160 例患者中死亡为 4 例（占 2.5%） ，其中农药中毒 2 例，一氧化碳中毒 2 例，97.5%患者治愈出院。关于死亡原因，农药中毒 2 例直接死因为急性肺水肿，一氧化碳中毒 2 例死于严重呼吸循环衰竭。 2 讨论 2.1 迅速明确诊断是抢救中毒患者的基础：中毒的诊断主要依据毒物接触史和临床表现，因此需要原发病及服药史、周围的环境及遗留物，认真寻找接触毒物的证据，不放过与毒物有关的特异性表现，在中毒
6、后采取排泄物（尿、大便） 、呕吐物、胃液、血液、剩余毒物等进行毒物鉴定。 2.2 立即终止接触毒物：现场抢救时立即将病人脱离有毒环境，转移到空气新鲜的地方，保持呼吸道通畅，立即脱去污染的衣服，用清水清洗接触部位的皮肤。 2.3 清除尚未吸收的毒物：对神志清醒的患者，采用压舌板刺激咽后壁的方法促进呕吐排毒，洗胃是抢救口服毒物的重要措施，一般在服毒后 6 小时内洗胃效果较好，洗胃一般用温清水（一次 200ml） ，洗胃后我们对中、重度的中毒患者常规行留置胃管，需反复灌洗直至回收液澄清无味为止。 2.4 促进体内毒物的排泄：血液净化广泛应用于各种中毒的治疗。我们对重度中毒、伴有肾功能不全或者肺水肿患
7、者采取血液透析治疗后，全部意识转为清醒、症状好转。根据病情需要应用速尿、甘露醇等利尿，有利于毒物及其代谢产物从肾脏排出体外。 2.5 拮抗毒物对机体的毒性作用：对于有机磷农药中毒，原则是早期适量应用阿托品、大剂量解磷定。阿托品用量达到阿托品化即可。纳洛酮治疗酒精中毒和药物中毒，可迅速缓解病人的酒醉状态，促使病人清醒。 2.6 保护重要脏器功能是治疗的重点：毒物及其代谢产物、缺氧、休克、酸碱平衡紊乱等均可损伤重要脏器功能，必须尽快清楚致病因素，采取措施保护脏器功能的稳定。保护呼吸、循环功能是治疗的重中之重，保持呼吸道通畅，轻者可以鼻导管或面罩吸氧，对重度患者及时给予气管插管并机械通气。维持循环功
8、能的稳定对重度患者很关键，对血容量不足者，除补充晶体液外，必须适当补充胶体、提高胶体渗透压。654-2和大剂量肾上腺皮质激素等能明显改善毛细血管通透性，防止组织间隙水肿、抗炎性介质的毒性作用、改善器官功能方面均具有较好的效果。 参 考 文 献 1叶任高,陆再英.内科学M.5 版.北京：人民卫生出版社，2011:944-982. 2李春盛.加强急诊流行病学研究J.中华急诊医学杂志，2007,16（10）：017. 3庞超.纳洛酮治疗急性酒精中毒的 38 例疗效观察J.中国实用神经疾病杂志，2007,9（10）:126-127. 4柳展虎,孙惠丽,王雪玲.82 例急性有机磷农药中毒并发症救治体会J.临床医药实践杂志，2006,15（8）:627.
