1、阿托品治疗有机磷农药中毒两种给药方法比较【关键词】 有机磷农药中毒 阿托品 给药途径阿托品是救治有机磷农药中毒的首选解毒剂，传统给药法为间歇静脉推注阿托品1。有文献报道，直接采用微量泵持续泵入阿托品法2，治疗有机磷农药中毒取得一定效果。笔者对两种给药方法救治有机磷农药中毒的效果进行观察比较，报道如下。1 临床资料2009 年 1 月2009 年 12 月本院 ICU 科收治有机磷农药中毒患者56 例，入院时均意识不清，双侧瞳孔缩小呈针尖样，全身湿冷，心率增快，呼吸微弱，听诊肺部罗音明显，肌肉震颤，惊厥等，血胆碱酯酶55429U/L(光电比色法，正常值 4 50010 000U/L)，均符合重症
2、有机磷农药中毒的诊断标准，中毒至入院时间为 10180 min。 56 例患者按入院顺序,单号 28 例为对照组，男 10 例，女 18 例，年龄 1879 岁。其中服甲胺磷 9 例，氧化乐果 6 例，敌敌畏 7 例，敌百虫 6 例。双号 28 例为观察组，男 13 例，女 15 例，年龄 1886 岁。其中服甲胺磷 7 例，氧化乐果 7 例，敌敌畏 9 例，敌百虫 5 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P0.05)。2 方法2.1 治疗方法患者入院后均立即彻底洗胃，应用胆碱酯酶复能剂及阿托品解毒。对照组采用传统方法，间歇静脉注射阿托品 515mg，每1030min 或 12 小时重
3、复给药 1 次，达阿托品化后，减剂量或延长推注时间。观察组采用微量泵持续泵入阿托品,根据医嘱抽取阿托品 10ml(50 mg)加 0.9%氯化钠注射液 40ml 于 50ml 注射器内，连接延长管，三通和肝素帽与患者输液针连接，依据病情及医嘱调整微量泵速度。2.2 观察指标使用阿托品的过程中，密切观察患者生命体征变化(神志、心率、体温、瞳孔)肺部口罗音及皮肤情况;记录达阿托品化的时间及住院时间;阿托品用量及不良反应情况。2.3 统计学方法采用 SPSS 10.0 软件，数据用(s)表示，计数资料采用 2 检验,计量资料用 t 检验。3 结果3.1 两组用药过程中病情比较两组患者入院时均意识不清
4、，观察组患者 25 例治疗后 12 小时内意识逐渐清醒，12 小时清醒率 89.29%;余 3例在 24 小时内意识逐渐清醒,24 小时清醒率 100%。对照组患者 15 例治疗 12 小时内意识逐渐清醒,12 小时清醒率 53.57%;5 例患者在 24 小时内意识逐渐清醒，24 小时清醒率 71.43%;5 例患者出现意识模糊,皮肤潮湿，口腔分泌物多，听诊肺部口罗音明显，心率100 次/min，瞳孔34cm，血胆碱酯酶500U/L，通过追加阿托品剂量，缩短静脉注射间隔时间，24 小时后意识逐渐清醒;3 例患者出现极度烦躁、口干，心率120 次/min，皮肤发烫，体温39。C，瞳孔5cm，予
5、暂停用阿托品，患者逐渐安静后减少阿托品剂量继续治疗，意识逐渐清醒。观察组 12 小时内清醒率优于对照组(2=8.75,P0.01)，不良反应少于对照组。3.2 两组阿托品用量、达阿托品化时间及住院时间比较对照组阿托品用量高于观察组(t=4.78,P0.01),达阿托品化的时间慢于观察组(t=4.63,P0.01),住院时间长于观察组(t=4.69,P0.01)。见表1。表 1 两组阿托品用量阿托品化时间及住院时间比较 观察组患者在治疗过程中未出现明显的阿托品不足,无阿托品过量引起的阿托品中毒等症状。对照组治疗过程中，8 例患者病情反复，经过调整阿托品剂量治疗，患者病情逐渐稳定。4 讨论阿托品体
6、内代谢快，作用时间短，首次推注阿托品后 14 min 产生作用，8 min 达到高峰，生物半衰期为 2 小时，治疗剂量的作用时间持续 34 小时，12 小时内大部分由尿排出1，所以需要间歇、反复或持续给药。常规间歇静脉给药速度和药效消除速度不平衡，血药浓度波动幅度大，瞬间达高峰时患者可出现阿托品过量体征，且易引起心脏病患者、老年患者心率突然增加140 次/min，诱发心律失常，心脏骤停;患者极度躁动不易护理，易发生危险;膀胱括约肌急速、高度扩张，更易引起尿潴留，尿潴留患者加重了躁动，导尿后又易引起尿路感染。高峰期过后，血药有效浓度下降，在下一次给药之前，又可能出现有机磷农药中毒症状，快速减药或
7、突然停药易引起阿托品依赖。各种观察指标大幅度增降，影响阿托品量不足和阿托品中毒的判断。微量泵持续给药可恒速、恒量，单位时间内用药量稳定，作用效果衡定、平和、易于调整，血药浓度波动幅度小，保持药效的持久和恒定，从而不间断地阻断了有机磷中毒产生的大量乙酰胆碱与受体结合的症状和体征;减少突击量阿托品进入体内所致的阵发性交感神经过度兴奋带来的负面影响，发生症状反跳、阿托品耐受依赖、中间综合征、迟发性神经病的机会减少，不易引起用量不足或过量。持续泵入较间歇静脉推注达阿托品化时间短，观察组神志、心率、体温、瞳孔、皮肤异常病例较少，阿托品用量少、住院时间短，临床应用效果好，同时避免大剂量应用阿托品后引起的阿托品中毒、相关不良反应及病死率，与有关文献报道一致2。【参考文献】1陆凤翔,杨玉.临床实用药物手册M.第 4 版.南京:江苏科学技术出版社,2008.766.2邱碧，朱英华，孔梅.有机磷农药中毒病人使用微量泵输液的观察护理J.中华现代医药，2002，2(1)：85.
