1、腰腿痛,第四军医大学西京医院骨科,症候群 外科门诊：1/4 骨科门诊：1/2 人群中：80%,椎 骨,32-34块胸椎12骶椎5腰骶角：40-45,颈椎7腰椎5尾椎3-5,椎 骨,椎体椎弓 椎弓根、椎板突起 棘突、横突、上、下关节突,韧 带,前纵韧带黄韧带棘上韧带,后纵韧带棘间韧带,肌 肉,背侧组：背阔肌、骶棘肌、多裂肌前侧组：腹内、外斜肌和腹直肌外侧组：腰大肌和腰方肌,椎间盘,全身最大无血组织，23个，脊柱长度1/4 软骨板 纤维环：胶原纤维、弹力纤维和纤维软骨 髓核：粘液样胶体物质 ，大量水分,椎间盘的功能,保持高度：椎体、椎间孔、后关节突连接椎体：并使其有一定活动度传递压力缓冲作用维持屈
2、度,关节突关节,椎间小关节滑膜关节腰部关节面呈矢状排列移位、增生腰腿痛,病 因,急性或慢性损伤 先天性发育不良功能性缺陷 肿瘤,腰椎退行性变 炎性变 内脏疾病 其他,腰痛原因,椎间盘源性疼痛神经根性病变牵涉痛神经化学神经元性疼痛的化学递质,关节突源性疼痛肌性疼痛背根神经节非神经元性疼痛的化学递质,疼痛类型,压痛 压痛点(Tender point) 板机点(Trigger point)放射痛：根性疼痛牵涉痛,诊 断,病史临床表现体格检查辅助检查,病 史,性别与年龄 儿童：结核、先天性畸形 青壮年：劳损性 老年：退变性、肿瘤外伤史,病 史,疼痛部位 局部痛、转移痛、肌肉痉挛痛疼痛性质且与活动、劳累
3、、姿势、 体位 、气候与时间等关节 治疗史其他情况：其他疾病史,视 诊,步态脊柱形态：前凸、后凸、侧凸、痉挛 驼背畸形，角状后凸：结核、肿瘤 圆背畸形，弧形后凸：类风湿、姿势性自主活动范围 前屈、后伸、侧弯、旋转活动 拾物试验：脊柱结核,触 诊,仰卧位 腹部触诊：腰大肌脓肿、肿瘤腑卧位 压痛点 放散痛,直腿抬高试验,直腿抬高试验 Lasegue征直腿抬高加强试验 Bragard征健腿抬高试验 Fagerztain征,唧筒柄试验,骶髂关节病变时该部位出现疼痛,“4”字试验,阳性：骶髂关节,骨盆摇摆试验,阳性：腰骶部,股神经牵拉试验,阳性：L23L34椎间盘突出除外骶髂关节、股四头肌、腰大肌脓肿等
4、病变,奴夫卡因试验,痛点封闭暂时消失：肌肉、韧带劳损无效：骨髂病变、椎间盘突出症,神经系统检查,皮肤感觉（下肢和会阴部）肌力膝腱、跟腱反射病理反射 髌、踝震挛 Babinski征,X片检查,腰椎正侧位、左右斜位片、骨盆片体层摄影脊髓造影：椎管内肿瘤、椎间盘,CT检查 清楚显示骨、脊髓、神经根 MRI检查 任选断面、良好的密度分辨率 各有所长，不能互相取代,急性腰扭伤,病因与病理,腰部肌肉、筋膜、韧带等软组织因外力作用突然受到过度牵拉而引起的急性撕裂伤腰骶部肌肉的附着点、骨膜、筋膜和韧带组织撕裂。,急性腰扭伤,临床表现及诊断,病史临床表现体格检查：腰部僵硬、腰前凸消失、脊柱侧弯、骶棘肌痉挛、压痛
5、点。辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断,急性腰扭伤,治 疗,休息止痛药封闭理疗腰背肌锻炼,急性腰扭伤,慢性腰部劳损,病因及病理,病因 持续性的腰肌痉挛、固定姿势 急性软组织扭伤 先天性畸形病理： 充血、水肿、渗出、纤维组织增生和粘连,慢性腰部劳损,临床表现及诊断,病史临床表现：慢性发病、时轻时重体格检查：压痛点辅助检查：X片、CT、MRI鉴别诊断,慢性腰部劳损,治 疗,休息止痛药封闭理疗功能锻炼,慢性腰部劳损,骶髂劳损,病 因,腘绳肌紧张先天性异常妊娠 黄体素作用使韧带松驰 体重和腰椎前凸增加,骶髂劳损,临床表现及诊断,临床表现：疼痛，臀部和股部外侧转移痛 体格检查 挤压或分离骶髂关节时，患
6、处疼痛。 “4”字试验 唧筒柄试验阳性。辅助检查,骶髂劳损,治 疗,休息止痛药封闭理疗,骶髂劳损,腰椎间盘突出症,病因及病理,退行性变髓核脱水失去其正常的弹性和张力纤维环软弱或破裂髓核突出髓核压迫马尾及神经根产生相应症状,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,病理形态,隆起型破裂型游离型,腰椎间盘突出症,分 型,旁侧型（单、双侧） 根肩型 根腋型 根前型中央型 偏中央型 正中央型,腰椎间盘突出症,临床表现,腰痛和下肢放射痛 根性放射痛 疼痛与腹压有关 与活动、体位有关跛行,腰椎间盘突出症,临床表现,腰肌痉挛、脊柱畸形、活动受限 棘突间旁侧压痛与放射痛 神经功能损害 运动 感觉 反射,腰椎间盘突出症,
7、神经系统检查,L34：膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。L45:小腿前外侧足背感觉减退，伸拇及第2趾肌力常有减退。L5S1：小腿外后及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。,腰椎间盘突出症,马尾综合征,双下肢及会阴部感觉减弱或消失双下肢不全瘫大小便功能障碍性功能障碍,腰椎间盘突出症,体 征,直腿抬高试验及加强试验健腿抬高试验屈髋伸膝试验颈静脉压迫试验仰卧挺腹试验股神经牵拉试验,腰椎间盘突出症,X片检查,间接征象、排除诊断正位：侧弯、间隙不等宽侧位：生理前凸减小、间隙变窄、 滑脱、真空现象、Schmorl结节斜位：椎弓裂,腰椎间盘突出症,CT,硬膜变形、神经根受压变形椎管
8、内软组织影、突出椎间盘钙化椎体骨质增生、小关节退变真空现象、Schmorl结节,腰椎间盘突出症,MRI,最有效分辨率高，能区分脊髓与脑脊液任选断面图像：矢状面对骨细微结构不如CT,腰椎间盘突出症,诊 断,腰痛和下肢放射痛脊柱侧弯畸形 脊柱活动受限 腰部压痛伴放射痛 直腿抬高试验阳性 神经系统检查,腰椎间盘突出症,鉴别诊断,腰椎后关节紊乱 腰椎管狭窄症 腰椎结核 椎体转移瘤 脊膜瘤及马尾神经瘤,腰椎间盘突出症,非手术治疗,卧硬板床休息理疗和按摩牵引药物治疗腰围腰背肌锻炼,腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症,手术适应症,非手术治疗无效或复发神经损伤症状明显、广泛，甚至继续恶化，疑有髓核碎片突出于椎管者中央型突出有大小便功能障碍者合并明显的腰椎管狭窄症者。,腰椎间盘突出症,手术治疗,椎板间开窗、半椎板、全椎板切除髓核摘除术经腹椎间盘切除术腰椎间盘显微外科摘除术经皮穿刺内镜椎间盘切除术化学髓核溶解疗法,腰椎间盘突出症,并发症,损伤硬膜、神经根、马尾血肿、粘连感染、椎间隙感染定位错误、遗留复发脊柱不稳,腰椎间盘突出症,谢 谢！,
