1、不同证型缓解期哮喘儿童状态初探摘 要：探讨缓解期哮喘儿童不同证型-肺虚、脾虚、肾虚型外周血Th1/Th2状态及意义。关键词：哮喘；儿童；缓解期；Th 细胞；肺虚型；脾虚型；肾虚型 支气管哮喘是一种以气道高反应性和气道慢性炎症为特征的变态反应性疾病，淋巴细胞，尤其是 Th1/Th2细胞的失衡在发病过程中发挥重要作用。1 资料与方法1.1 临床资料：正常对照组：38 例，男 17例，女 21例，平均年龄7岁，均来于健康查体儿童，临床、实验室无贫血及免疫性疾病等，无应用免疫抑制剂或增强剂用药史。与哮喘组在年龄、性别构成上无显著性差异，具有可比性。哮喘（缓解期）组：54 例，男 28例，女 26例，平
2、均年龄 6岁 5个月，选择 2006年 10月-2007 年 10月在本院儿童哮喘门诊的年龄 4-12岁的哮喘儿童，均符合全国儿科哮喘协作组制定的哮喘诊断标准的轻度-中度哮喘，经激素吸入疗法治疗后症状、体征消失、PEF80%预计值并维持 4周以上，且无应用全身免疫制剂史。经中医辨证，属肺虚型 15例，男，8 例，女 7例，年龄 4岁 1个月-12 岁；脾虚型 17例，男 8例，女 9例，年龄 4岁-12 岁；肾虚型 22例，男 12例，女 10例，年龄 4岁 6个月-11 岁 8个月，三组之间在年龄，性别及病情程度上无显著差异，具有可比性。1.2 研究方法：应用荧光单个核细胞内染色法检测 Th
3、1、Th2 细胞活性（Th1/Th2 试剂盒购自美国 BIOSOURCE公司） ，操作严格按说明书进行。1.3 统计学处理：结果呈正态分布，以（S）表示，采用方差分析进行统计处理。2 结果哮喘组 Th1及 Th1/Th2明显低于对照组，Th2 明显高于对照组（P 均0.01） 。哮喘组中，肾虚型 Th1、Th2、Th1/Th2 与对照组比较无显著差异（P0.05） ；肺虚型 Th1、Th1/Th2 明显低于对照组（P 均0.01） ，Th2 与对照组比较无显著差异（P0.05） ；脾虚型与对照组比较，Th2 明显升高错误！链接无效。 ，Th1/Th2 明显降低（P 0.01） ，Th1 与对照
4、组比较无显著差异（P0.05） ；肺虚型 Th1明显低于脾虚型与肾虚型（P0.01） ；脾虚型 Th2明显高于肺虚型与肾虚型（P 均0.01） ；肺虚型与脾虚型比较 Th1/Th2无显著性差异（P0.05） ，但均低于肾虚型（P0.01） ，见表 1。3 讨论中医认为肺脾肾三脏亏虚与哮喘发作、缠绵反复，迁延难愈有密切关系。 证治准绳喘亦说6：“肺虚则少气而喘” 。 脾主运化，为后天之本，气血生化之源，若脾运失司，则肺气不足而喘。肾主纳气，“肺主呼气，肾主纳气”和“肺气之主，肾为气之根” ，肾虚则根本不固，吸入之气不归纳于肾，则出现动则气急，呼吸困难的喘证，提示小儿肺脾肾虚是哮喘发病的重要病理基
5、础；因此小儿哮喘治疗应遵循中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，哮喘缓解期则以健脾补肺，滋肾补虚为原则，培本固元，增强机体抵抗力，减少哮喘发病频次。本研究结果显示：（1）肺虚组 Th1明显降低。中医认为肺主气，司呼吸，外合皮毛，肺虚型患儿在缓解期也常出现自汗，怕风，易感冒，气短声低，或喉中常有轻度哮鸣音，咳痰清稀色白，面色白，舌淡苔薄白，脉细弱等肺气亏虚，卫表不固，肺气宣肃失常之证，也每因气候变化而诱发哮喘，提示患儿以 Th1降低为主要特征的 Th1/Th2免疫调控网络失衡与肺气虚相关。 （2）脾虚组 Th2有明显升高。中医认为脾位于中焦之脏属土，主运化，全身脏腑经络气血均有赖于脾胃运化水谷精
6、微的濡养才能发挥正常功能，脾胃与肺通过经络、气化和五行生克制化等而有着复杂的联系，临床常见该证型患儿缓解期出现食少脘痞，大便不实，食油腻后易腹泻，倦怠，气短，语言无力，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细软等脾胃亏虚之证，常由饮食不当（实际可能包括部分食物过敏的症状）诱发哮喘，提示患儿以 Th2升高为主要特征的 Th1/Th2免疫调控网络失衡与脾虚相关。因此脾虚型哮喘患儿抑制过高的 Th2细胞功能，预防食物过敏可能对减少哮喘发作频次，减轻哮喘程度有一定效果。 （3）肾虚型组 Th1，Th2，Th1/Th2 与对照组比较无显著差异。本研究只是对哮喘儿童缓解期免疫调控网络的初步研究，至于肺虚型哮喘儿童是否少见湿疹等特应症表现及家族过敏史，脾虚型哮喘是否与胃肠道过敏性反应有关。 参考文献：1明王肯堂.证治准绳M.北京:人民卫生出版社,2005:99.2金李东恒.脾胃论M.北京:中国中医药出版社,2007:65.3程士德.内经M. 北京:人民卫生出版社,2006.
