1、超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血分析摘 要：目的：讨论超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血效果。方法：选择 8 年内收治的 62 例患者，按照治疗具体方式分为手术组与对比组。利用脑卒中量表评分法对治疗 1-4 周内的患者的康复情况进行评价。结果：手术患者组没有出现相关的并发症，完全吸收水肿相较于对比组提前了 14-21 天，脑卒中量表评分比对比组要高。结论：超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血操作具有简单性、手术风险较低、术后产生的并发症较少，对患者在术后出现的神经功能障碍明显减轻，是治疗小量基底节区脑出血的有效措施之一。关键词：微创穿刺碎吸引流；基底节区；脑
2、出血 在脑卒中总数中出血性脑卒约占了 20%-30%，这种疾病严重威胁着病人的健康，是一种最常见的多发病，其拥有着极高的发病几率、致死几率和复发几率。本文应用了超早期微创穿刺碎吸手术治疗小量基底节区脑溢血，获得比较好的疗效。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 本院选择了 8 年内收治的 62 例脑卒中患者，根据治疗方式的差异性可以分为手术组与对照组。手术患者组中男性 23 例，女性 11例；年龄在 38-82 岁之间，平均年龄是 60 岁。对照患者组中男性 19 例，女性 9 例；年龄在 40-78 岁之间，平均年龄是 58 岁。选择病人的标准：（1）发病前的全部患者均有高血压史；（2
3、）经过 CT 扫描显示均在基底节区出现血肿，血肿体积大概是 10-30 毫升，没有进入脑室，血肿出现的中线移位在 5 毫米以内；（3）患者发病之后进入医院均不到 7 小时。排除病理的标准：（1）对神经功能造成影响的瘫痪侧被认定为先天肢体畸形或者是功能障碍；（2）先天或是后天形成的智力障碍无法实行评定的患者。1.2 治疗方法 对照患者组住院后按照常规给与脱水试剂、降压药物、止血试剂以及神经方面的营养药物进行治疗，与此同时在第 7 天发病时进行针灸与理疗。手术患者组除了要实施上述措施以外，在病发的 7 天之内实行微创穿刺碎吸引流术。手术具体步骤：选择经过 CT 扫描之后的血肿最大层面的中心作为靶点
4、，依据标志性的体表物采取 CT 定位方法选择穿刺点、穿刺的具体方向以及确定穿刺针的具体长度。利用电钻推动穿刺针直入血管的中心，将针芯取出，封帽加密，连接侧管，血肿被弱负压缓慢的吸收，吸动的同时转动针体，直至没有办法再抽出血凝块为止，选择 2 万 U 的尿激酶注入血肿腔，夹管 4 小时候可放开引流，每日重复此项动作 1 次，头颅 CT 需每天复查以便能够及时了解血肿的相关情况，直到血肿被引流 90%后了将刺针拔出。1.3 统计学分析使用 SPSS12.0 软件对数据实行处理，采用 t 检验组间比较，以 P0.05 作为差异有统计学意义。2 结果2.1 治疗效果 手术患者组在术后 7-12 小时候
5、血肿基本完全被吸收或是全部被吸收，比对比患者组提早了 14-21 天。手术患者组穿刺均一次性成功，治疗过程中没有出现再次出血、颅内出现的感染等并发症状。2.2 两组患者评分脑卒中量 见表 1P0.05 与对照组比较3 讨论大量的研究表明，高血压脑出血患者在 20-30 分钟内多于出血，之后停止并且形成血肿，一部分较高血压或是经过降低治疗之后出现波动较大血压的患者可在病后 3-5 小时内持续出血，病后 6 小时再次出血的患者比较少。高血压引起的脑出血对大脑造成的损害主要体现在两方面：（1）血肿压迫脑组织周围；（2）经过血肿分解的产物对脑组织周围产生毒性作用，这种影响在病后 6-7 小时就会出现，
6、病后 8 小时到 2 天属于病情加重时期，病发 3 天后脑组织周围会产生海绵状的坏死和变性以及出血等损害，并且会持续加重。这时，脑功能会很不容易恢复，多半会留下较为严重的后遗症。从理论上分析，基底节区血肿不论多小都会产生一定的压迫给周围的脑组织，其被分解出来的产物都会对脑组织周围产生毒性，因此，即使是非常小的血肿，都必须及时清除。同时，因为脑神经属于不能再生的细胞，固脑出血减少后治疗脑出血的重点就是神经元细胞的死亡。脑出血发生后 6-7 小时之内将血肿清除，能够及时缓解血肿对脑组织产生的压迫以及有效的防止脑血肿分解后的产物对脑组织造成的毒性作用。目前高血压基底节区临床处理脑出血的具体方法有：（
7、1）开颅祛除血肿术；（2）定向立体排空血肿术；（3）穿刺血肿微创碎吸引流术。开颅经颞中回皮层或是人路血肿侧裂清除术通常适合较大体积的血肿，引发脑疝或是中线结构产生移位的患者，因造成较大创伤，术后患者会引起较多的并发症，术后出现的重度瘫痪及较高的病死率。定向立体排空血肿术造成比较小的创伤，具有着较好的治愈率和好转率，曾经在临床上被广泛的应用，可是操作却比较复杂，要求的技术性极强，需要经过确诊带定位框架 CT 复查，认定靶点之后在进入手术室实行定位后方可穿刺，耗费时间较长，基层医院不容易应用推广以及清除急性期的血肿。血肿微创穿刺碎吸引流术根据 CT 定位，选取长度适合穿刺针，局麻状态下利用电钻送至
8、血肿中心位置或周围，血肿被粉碎及液化的过程之后 10-20 分钟，并且穿刺吸抽液态血肿，只有较小创伤，较轻的痛苦，手术程序比较简单，可以直接在病床旁边实行，对超早期血肿清除的需求基本上能够满足。本次研究手术患者组均穿刺一次性成功，治疗过程中没有出现出血现象，颅内产生感染等系列并发症。手术患者组在发病后 1-4 周中脑卒中量表评分均比对照患者组要高，说明超早期微创穿刺碎吸引流术治疗小量基底节区脑出血操作具有简单性、手术风险较低、术后产生的并发症较少，对患者在术后出现的神经功能障碍明显减轻，是治疗小量基底节区脑出血的有效措施之一。参考文献1贾保祥全国颅内微刨血肿清除术培训教材J全国颅内微刨血肿清除技术研究与推广协作组，2006，23（1）:16-172 刘安玲急性脑出血血肿穿刺引流术后的护理J护士进修杂志，2004，19(9)：11-133 胡长林，吕涌涛，李忐超颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南J军事医学科学出版社，2006,12（12）：267-268
