1、地榆升白片预防老年 NSCLC 患者术后辅助化疗中的骨髓抑制【摘要】 目的 观察评价地榆升白片（强力升白片）在预防老年非小细胞肺癌（NSCLC）患者术后辅助化疗中对骨髓抑制的影响。方法 78例手术切除的 NSCLC 患者，随机分成治疗组（强力升白片+化疗）和对照组（利血生+化疗） ，化疗前、化疗结束后及化疗结束后 1、2 周查外周血白细胞水平。结果 化疗结束后，治疗组及对照组骨髓抑制发生率分别为20.00%和 27.63%，两组比较无统计学差异（P0.05） ；化疗结束后1、2 周两组骨髓抑制发生率分别为 22.50%、33.55%和 9.38%、17.11%，两组比较均有显著性差异（P0.0
2、5） 。结论 地榆升白片升高白细胞的作用显著，可有效预防并减轻老年非小细胞肺癌患者术后辅助化疗中的骨髓抑制，明显提高患者的化疗耐受性。 【关键词】 地榆升白片 非小细胞肺癌 化疗Clinical Study on Diyushengbai Tablet to Prevent Blood Cell Reduction of Postoperative NSCLC Elder Patients with Adjuvant ChemotherapyWANG Wei,ZANG Qi,SONG XiaomingDepartment of Thoracic Surgery,Qianfoshan Hospi
3、tal of Shandong Province,Jinan 250014,ChinaAbstract：Objective The objective of this study is to evaluate the effect of diyushengbai tablet on the blood cell count of postoperative NSCLC patients with adjuvant chemotherapy.Methods The patients were randomized into two groups: the test group consisted
4、 of 40 patients treated with a combination of diyushengbai tablet and MVP chemotherapy，the control group comprised 38 patients treated with lixuesheng tablet and MVP chemotherapy.The patients were evaluated to white blood cell before and 1,2 weeks after treatment.Results The rate of bone marrow depr
5、ession in the end of chemotherapy in test group and control group were 20.00% and 27.63% respectively.No difference was found between two groups(P0.05).1 and 2 weeks after chemotherapy,the rate of depression in two groups were 22.50%、33.55% and 9.38%、17.11% respectively.There was a significant diffe
6、rence between them(P0.05).Conclusion Diyushengbai tablet was effective to prevent the depression of bone marrow and raise WBC of the postoperative NSCLC patients treated with the adjuvant chemotherapy.Key words：Diyushengbai tablet;Nonsmall cell lung cancer;Chemotherapy辅助化疗是非小细胞肺癌患者术后治疗的主要方法，但化疗药物造成的
7、骨髓抑制，尤其白细胞水平的明显降低常常使病人中断或延期化疗，使患者的治疗效果大受影响。rhGGSF 重组基因粒细胞集落刺激因子刺激骨髓造血虽然效果良好，但其价格昂贵，临床应用受到很大限制。我们应用升白细胞药物地榆升白片（地奥集团天府药业生产） ，预防老年非小细胞肺癌患者术后化疗所导致的白细胞降低取得了良好效果，总结报告如下。1 研究方法1.1 随机分组方法 选择经手术切除的非小细胞肺癌患者 78 例，随机分为两组。患者按入院先后顺序编号，根据随机表法1从随机数字表任一行开始确定第 1 个数字与病人编号相对应，按序查找，凡80 的数标记，查够 40 个数；将与这 40 个数对应编号患者列为一组，
8、余下患者为另一组（查表中重复数字舍去） 。1.2 临床资料 两组患者中，治疗组 40 例，男 31 例，女 9 例，年龄 6076 岁，平均 64.5 岁；对照组 38 例，男 30 例，女 8 例；年龄6179 岁，平均 62.8 岁。病理类型：治疗组鳞癌 19 例，腺癌 21 例，对照组鳞癌 16 例，腺癌 22 例；临床分期：治疗组A 期 5 例，B 期 5 例，A 期 24 例，B 期 6 例，观察组分别为 3、6、22、7 例。两组病人在年龄、性别、病理类型及 TNM 分期等方面均无统计学差异。1.3 化疗指征及化疗方案 经手术完整切除并经病理证实的非小细胞肺癌患者，血常规检查白细胞
9、总数4.0109/L，肝肾功能正常者进入本实验组。全组于术后三周开始给予 MVP（DDP、MMC、VDS）方案化疗。化疗开始同时，治疗组口服地榆升白片，每日 3 次，每次 3 片；对照组口服利血生2，3，每日 3 次，每次 20mg。化疗前、化疗结束时及化疗结束后第 1、2 周由本院检验科同一名医师检查患者外周血白细胞水平。所有病人均完成 4 个疗程化疗，每月 1 个疗程，前后 2 个疗程间隔2 个月。骨髓抑制按 WHO 分级标准（WBC）：0 度4.0109/L，I 度(3.03.9)109/L，II 度(2.02.9)109/L，III 度(1.01.9)109/L，IV 度1.0109/
10、L。1.4 统计学处理方法 本组实验结果采用 t 检验及 2 检验进行统计学分析。2 结果两组病人化疗前白细胞水平均大于等于 4.0109/L，骨髓抑制以外周血白细胞下降为主。化疗结束后，治疗组 160 个疗程中发生骨髓抑制 I 度 26 例次，II 度 6 例次，III 度 0 例次，IV 度 0 例次，骨髓抑制发生率 20.00%；对照组 152 个疗程中发生骨髓抑制分别为 35、7、0、0 例次，骨髓抑制发生率为 27.63%，经统计学分析两组差异无显著性，P0.05（2=2.51） 。化疗结束后 1 周治疗组发生骨髓抑制 I 度 32 例次，II 度 4 例次，III 度 0 例次，I
11、V 度 0 例次，骨髓抑制发生率为22.50%，对照组相应为 44、6、1、0 例次，发生率为 33.55%，两组差异存在显著性，P0.05（2=4.74） ；化疗结束后 2 周发生骨髓抑制 I度 13 例次，II 度 2 例次，III、IV 度均为 0 例次，骨髓抑制发生率为9.38%，对照组相应为 22、4、0、0 例次，发生率为 17.11%，两组差异亦存在显著性，P0.05（2=5.47） ，见表 1、2。表 1 治疗组与对照组骨髓抑制发生情况表 2 治疗组与对照组骨髓抑制发生率3 讨论肺癌患者自身免疫功能低下4，尤其老年病人常合并免疫系统等多系统疾患，手术后免疫功能进一步降低，恢复缓
12、慢，术后化疗耐受性较差。而化疗药物杀伤肿瘤细胞的同时，对自身免疫系统，尤其是新陈代谢活跃的骨髓系统有很强的抑制作用，因此化疗的同时联合使用拮抗毒副反应的药物，可有效减少毒副反应的发生，提高化疗依从性。化疗的毒性以骨髓抑制为主，尤其以外周血白细胞水平降低最为明显，因此预防化疗期间白细胞水平下降是化疗成败的关键，很多研究表明中医中药的辨证治疗在预防化疗毒副反应方面已显示出良好的效果5。白细胞减少症应属于中医学的“虚劳”等范畴，很多学者6认为，恶性肿瘤病人化疗后出现白细胞减少，主要系化疗药物导致机体脾胃失调，肝肾受损及气血两伤所致。化疗引起外周血细胞的减少，临床上常表现为头晕、周身疲乏、食欲不振、易
13、感冒、腰酸膝软等，中医辨证多属于气阴、脾肾两虚。因此，治疗应以益气养血、健脾补肾为主。而地榆升白片含人参、黄茂、地榆等中药，主要功效为益气养血、补肾化癖，可有效改善血虚、气血两虚、肝肾亏虚等症。实验研究显示7，8，有补肾功能的中药可以有效改善骨髓微循环，促进造血细胞的增殖，增强造血机能，防护化疗对骨髓造血组织的损伤。本研究显示，化疗结束后，口服地榆升白片组及对照组骨髓抑制发生率分别为 20.00%和 27.63%，两组比较无统计学差异。但化疗结束后1、2 周骨髓抑制发生率分别为 22.50%、33.55%和 9.38%、17.11%，两组比较均有显著性差异。说明地榆升白片可有效的预防并减轻化疗
14、过程中的骨髓抑制，有利于下降的白细胞恢复正常，保证患者化疗的及时性和系统性。另外本实验也说明，地榆升白片起效较为缓慢，但其疗效维持时间较长，据此，我们已改为化疗前 1 周开始口服给药，结果有待于进一步总结。总之，地榆升白片可预防老年肺癌患者化疗的骨髓抑制，提高外周血白细胞水平，增强化疗耐受性，且药价低廉，使用方便。 【参考文献】1 许世瑾.医学统计方法M.第 1 版.上海:上海科学技术出版社.1979，210.2万楚成，郭仁慈，夏云金,等.地榆升白片治疗白细胞减少症 146 例临床观察J.中国中医药信息杂志,2004，11（3） ，241.3董澜清，胡瑞玲，周芳.强力升白片治疗化疗病人白细胞减
15、少症（附：58 例病例报告） J.成都中医药大学学报,2004，27（1） ，54.4刘玉春，刘生生，鲍文华,等.老年肺癌患者免疫功能的研究J.中国老年学杂志,2000，20（6）：372373.5洒荣桂.中西医结合治疗肿瘤的回顾与展望M.中国肿瘤,2003，12（6）：324326.6吴新奎，马廷行，刘新涛,等.脊髓升白汤治疗恶性肿瘤化疗后白细胞减少症临床研究J.肿瘤防治杂志,2002，9(3)：336337.7黄国钧,宋浩亮，罗华菲，等.升白片对小鼠骨髓造血机能损伤的保护作用J.中药药理与临床,2002，18（6）：4445.8彭登慧，谢仁敷.补肾中药对注射环磷酸胺小鼠骨髓微循环障碍的影响J.中西医结合杂志，1983，3（3）：294.
