1、杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响作者：姚延丽，李 键，赵俊昌，缪凤芳 【摘要】 目的：探讨杜氟合剂给药时机对腹腔镜手术硬膜外麻醉效果的影响。方法：将 120 例腹腔镜手术患者随机分为 A、B 两组，每组 60例，A 组于硬膜外注入试验量 6min 后，再从静脉注入杜氟合剂(哌替啶1mg/kg,氟哌啶 0.1mgkg)；B 组硬膜外注入同样剂量的药物 20min 后，再从静脉注入与 A 组同样剂量的杜氟合剂（即切皮时给药） 。结果：A 组56 例患者气腹时无痛苦，无躁动；4 例轻微肩部牵扯痛，但均顺利完成手术。B 组 12 例患者肩部牵扯痛，加用辅助用药完成手术，11 例患者痛苦
2、难忍、气腹困难，被迫中转全麻。A 组麻醉效果明显优于 B 组（P0.01） 。结论：采用连续硬膜外阻滞麻醉下行腹腔镜手术时，杜氟合剂在硬膜外注入试验量 6min 静脉给药(即在麻醉测出平面后给药)可达到较好的麻醉效果。 【关键词】 杜氟合剂；腹腔镜术；麻醉，硬膜外【Abstract】 bjective:To explore the clinical effect of different administration juncture of pethidine and droperidol mixture during epidural anaesthesia of laparoscopic
3、surgery.Methods:One hundred and twenty patients were divided into two groups randomly.The pethidine and droperidol mixture(pethidine 1mg/kg,droperidol 0.1mg/kg) was intravenous injected 6 minutes after applying trial dose accompanied with epidural anaesthesia in group A.The delay time was 20 minutes
4、 in group B.Results:There is no pain and restlessness in the 56 cases of group A.Only 4 cases of patients felt light pain of shoulder,but all procedures were successfully performed.12 cases of patients have pain of shoulder in group B,and procedures were performed with adjunctive medicine.11 cases o
5、f patients felt suffering and were converted to general anaesthesia.The effect of anaesthesia in group A was better than that of group B(P0.01).Conclusions:To inject pethidine and droperidol mixture 6 minutes after applying trial dose accompanied of epidural anaesthesia can reach satisfactory effect
6、 in laparoscopic surgery.【Key words】 Pethidine and droperidol mixture;Laparoscopy;Anaesthesia,epidural腹腔镜手术多在全麻下进行，近年来连续硬膜外阻滞麻醉行腹腔镜手术的报道越来越多1 。2001 年 12 月2006 年 10 月，我们在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术 120 例，发现杜氟合剂辅助给药时机影响麻醉效果，现总结报道如下。1 资料与方法1.1 临床资料 选择我院 2001 年 12 月至 2006 年 10 月采用硬膜外麻醉的 120 例腹腔镜手术患者，ASA 分级级，其中男 75 例，女
7、45 例，1767 岁，平均 35.6 岁。其中腹腔镜胆囊手术 27 例，阑尾切除术 83 例，精索静脉结扎 10 例。将 120 例患者随机分为 A、B 两组，每组60 例。两组在年龄、性别、体重及手术类型均无统计学上的差别。1.2 麻醉方法 术前常规禁食 6h，禁水 4h，术前 30min 肌注阿托品 0.01mg/kg，鲁米那钠 2mg/kg。全程监测心电图、平均动脉压、心率和血氧饱和度。两组均先行硬膜外穿刺置管，注入试验量，待平面测出后常规注入全量。A 组于硬膜外注入试验量 6min 后从静脉注入哌替啶1mg/kg，氟哌啶 0.1mg/kg；B 组于硬膜外注入试验量 20min 后从静
8、脉注射与 A 组同剂量的杜氟合剂。硬膜外用药两组相同，即 2%3的氯普鲁卡因。1.3 麻醉效果观察 优：患者无不适、躁动，肌肉松弛，手术顺利完成；良：患者有轻微不适，需加辅助用药完成手术；差：有明显牵拉痛，腹肌紧张，患者躁动，需改全麻完成手术。1.4 统计学处理 麻醉效果采用 2 检验，P0.05 为差异有显著性。2 结 果A 组 56 例患者气腹时无痛苦、躁动，4 例轻微肩部牵扯痛，但都顺利完成手术；B 组 12 例患者肩部牵扯痛，加用辅助用药完成手术，11例患者痛苦难忍、无法气腹，被迫中转全麻。A 组患者麻醉效果明显优于B 组（P0.01） 。见表 1。 表 1 麻醉效果比较3 讨 论腹腔
9、镜手术要求充分的腹肌松弛，平静呼吸，尤其重要的是人工气腹使膈肌上抬，患者清醒时肩部牵扯痛等症状常难以忍受，造成气腹困难，因此目前腹腔镜手术多选择全麻。但全麻价格较高，增加了患者费用。自 2001 年 12 月以来，我们采用杜氟合剂辅助给药于硬膜外麻醉下行腹腔镜手术，发现如果掌握好给药时机，则能取得良好的麻醉效果。哌替啶的作用机理与吗啡相似,主要作用于脊髓、延髓、大脑等痛觉传导区阿片受体而提高痛域，对躯体和内脏的疼痛都有效，对持续性钝痛的效果优于间断性锐痛，疼痛出现前应用较疼痛出现后应用效果更佳2 。氟哌啶则具有良好的镇静作用，静脉注射 58min 起效，能持续 36h。A 组患者于硬膜外麻醉后
10、 6min 后给药，到开始手术时药物效应已达到高峰。另外，哌替啶在产生镇痛作用的同时，作用于边缘系统影响情绪的区域受体，清除疼痛所引起的焦虑紧张等情绪反应，甚至产生欣快感。环境安静时，患者易于入睡，脑电图上表现为 快波被较慢的 波所取代，故在硬膜外麻醉效果确切的情况下，开始气腹时患者已充分镇静甚至入睡，达到良好的麻醉效果。本组资料显示，在硬膜外麻醉下行腹腔镜手术时，杜氟合剂使用时机得当，即可收到全麻的效果，既利于患者术后恢复，又降低了住院费用。另外，我们体会在下腹部腹腔镜手术时，选择硬膜外穿刺点应较开腹手术略向上 12 个间隙，阻滞的平面要相对广一些，尽量减少 CO2刺激膈肌引起的肩部疼痛、不适，同时应持续面罩大流量吸氧，必要时做动脉血气分析，以确保患者安全。【参考文献】1 李守华，陈丙侠.两种硬膜外阻滞麻醉对腹腔镜手术血气分析的影响.腹腔镜外科杂志,2006,11（4）：326.2 段世明.麻醉药理学M.北京：人民卫生出版社，2001：5260.
