1、对血液透析病人实施护理干预的做法与体会作者：苏晓津 倪雪芳 李慧兰 李婷 王军梅 血液透析是治疗严重肾病的一种终身替代疗法。疗程漫长、费用高昂、疗程不确定，这些因素给患者带来巨大心理负担。绝大部分患者都不同程度存在焦虑、抑郁等心理问题。为使患者放下心理包袱，全身心配合治疗，通过有效的护理干预手段，可大大提高血液透析的效果，明显改善患者的生活质量。 1 实施护理干预，必须理解患者需要，维护患者权利，熟悉患者心理，提高干预的针对性和有效性 1.1 理解患者的需要 1.1.1 基本需要：透析患者最基本的需要是生命的延续和生活质量的改善。由此，病人都十分关注自身病情的严重程度、透析治疗的方式方法、疗效
2、、疗程、后果，以及有无实施肾脏移植的条件和机会等。从患者透析的第一天起，护士就应该积极配合医生，耐心地给患者讲解血液透析的基本原理、方法和作用，让患者尽快熟悉和适应透析室的特殊环境，帮助病人树立战胜疾病的信心和决心，全面配合治疗工作。这既是医疗护理工作的需要，也是患者治疗、康复的需要。 1.1.2 安全需要：医疗安全方面的需要涉及到顺利建立血液通道、保证透析机的运行状态、防止或降低凝血发生几率和护理人员操作的熟练程度等。尤其是初次透析病人，见到血液被引出体外，通过管道进入机器，再输入体内，感到害怕，具有一定的担心或恐惧。此时护士应事先解释为什么需要这样做、如何去做以及会有什么样的感觉，使病人有
3、心理准备就会感到安全可靠。 1.1.3 对爱和亲近的需要：对爱和亲近的需要涉及到爱、亲密交往、情感以及同他人有意义的交往。病人在透析期间都希望得到医生、护士的关心、照顾，护士应就有关透析疗法问题给病人进行详细的讲解，多与病人交流谈心，服务上热心周到，使病人感觉到时刻处于医护人员的关心爱护中。 1.1.4 对尊重的需要：尿毒症病人需要更多的尊重，这些病人往往自卑感强，加之长期患病，周围家人难免有厌倦、劳累和照顾不周到之处，使患者伤其自尊。作为医护人员应从一言一行中尊重爱护每一位患者，应当尽最大努力以良好优质的服务满足患者的心理需要，树立战胜疾病的信心。 1.2 了解患者的权利 1.2.1 患者有
4、知情权：患者有权向医生、护士了解有关疾病程度、透析和预后等情况，医护人员应客观、真实的向患者介绍，并用病人能理解的语言告知他们，使病人随时掌握自己的病情和情况。 1.2.2 患者有选择权：就血液透析护理操作和机器本身而言，病人无需对科室指定的每一名护士和血液透析机都无条件接受，病人有选择医护人员和治疗机器的权利。因此，医护人员有责任向病人详细介绍有关人员和设备的情况，让病人在科室的帮助下选择自己满意的对象。 1.2.3 患者有隐私权：护士应尊重病人的隐私权，包括对病人的身体、病案记录、透析方案及个人隐私等按规定进行保护。护理人员应明智谨慎地了解掌握患者的病案资料及个人情况，妥善处置和保管。 1
5、.2.4 患者有治疗费公开权：病人有权要求查看治疗账单，护士应将每日结算清单交给病人，并对账单所包括的项目进行解释。 1.3 熟悉患者的心理 1.3.1 忧虑、恐惧心理：病人由于对医疗知识的欠缺，在接受透析过程中往往表现紧张、恐惧、焦虑、消极、不愿意接受事实，对治疗缺乏信心，对周围事物敏感，常将自己的病情进行恶性联想，从而加重病情。 1.3.2 悲观、失望心理：患者病情得到确诊后工作、学习、生活、劳动等均受到较大影响，各方面均需要他人照顾，担心自己的预后情况，表现为悲观失望、情绪低落，感觉生活工作不能与常人相比，不愿与他人交流，自闭甚至轻生。 1.3.3 缺陷、自卑心理：病人心理状态比较敏感、
6、脆弱，担心别人疏远自己。由于疾病而活动受限、交往受限，不如健康人活动自如，由此产生缺陷心理，继而表现为自卑，担心家人、他人嫌弃，瞧不起自己，性格孤僻，心里强烈自卑。 1.3.4 矛盾、依赖心理：病人处于疾病阶段时，感觉自己平时能胜任的活动，却需要在别人的帮助下才能完成，表现为性情急躁、动辄发火、好迁怒他人，却又处处表现依赖他人的矛盾心理。 2 实施护理干预的基本做法 2.1 基础干预：前提是实施者要有一颗博爱的心，有强烈的爱伤观念和良好的职业道德，对不同职业、不同年龄的病人要一视同仁。血透的病人大部分意识清醒（药物中毒例外） ，当进入透析室时多数患者心情紧张、恐惧、焦虑、不安全感交织一起。尤其
7、对周围环境、医生、护士都陌生，对透析一无所知。在这种情况下，实施者对病人态度应热情、和蔼、周到细致的向患者及家属介绍治疗的环境、程序、工作人员情况、各种服务设施及内容，充分尊重患者及家属意见和需求，使其有亲切温暖感，并全面深入地了解病人的生活自理能力、陪护情况、居住交通、心理反应等，有针对性的制定个体化服务计划，以取得病人的高度信任。2.2 认知干预：耐心、科学的向患者介绍所患疾病的基本知识，使患者对所患疾病有足够的了解，认知血液透析的必要性及基本原理，以及血液透析的注意事项及常见并发症发生原因，使之对透析反应有心理准备并掌握自我护理措施。同时，详细向病人介绍饮食疗法及注意事项，了解其与医生配
8、合治疗的重要性，以乐观的态度对待疾病，对待现实，时时鼓励病人坚持治疗，使其增强生活信心。 2.3 情绪干预：情绪波动会影响血液透析效果，实践证明，情绪良好和情绪低落常常直接影响患者血液透析的间隔时间。因此，针对病人的情绪变化，应积极采取有效的应对行为，告知患者当期处于无法改变的事实面前时，以调整情绪为主要目的应对方法则是较好的选择1。灵活运用沟通技巧和移情评价理论，鼓励其说出内心感受；指导家属予以体贴和关怀，以亲情激发生存的欲望和对亲人的眷恋；注意保持室内整洁卫生，安静舒适；听音乐和看幽默小品等都可以激发人的情感2；安排老病友与他们交流，让治疗效果较好者介绍经验，对顺利控制心理应激有很大作用。
9、 2.4 行为干预：血液透析期间应注意病人的营养摄入。良好的饮食护理可以帮助病人减轻或摆脱所处困境，利于透析计划的顺利完成。鼓励患者参加适量的运动，可减轻或消除焦虑和抑郁的不良情绪，松弛紧张的身心，增加应激的能力。 3 实施护理干预的体会 通过护理干预实践发现，维持性血液透析约有 2/3 患者存在焦虑和抑郁心理问题。在透析时间 6 个月内，患者焦虑和抑郁的发生率分别为 80%、73.33%，透析时间超过 6 个月以上者，焦虑和抑郁发生率分别为 42.22%、40%，前者高于后者。在透析费用支付能力对维持性血液透析患者影响方面，透析费用支付能力较差者焦虑和抑郁的发生率均为 86.76%，而费用支
10、付能力较好者焦虑和抑郁的发生率为 45.1%、41.18%，其差别有统计学意义（P0.05） 。透析治疗是终身替代疗法，虽然多数患者都有医疗保险，但个人仍要自付一部分，由于透析治疗是持续性花费，所以患者的经济负担是非常沉重的。在护理工作中，如何减轻患者的经济负担，实现高质量的透析。首先，要严格操作常规，减少透析中并发症的发生率，保证患者情绪稳定，主动配合治疗，从而减少反复住院带来更大的经济负担。其次，要做好社会宣传工作，给予患者更大的社会支持，在病情允许的情况下，能够鼓励并给予在透析期间回到工作岗位和社会群体中间，以减轻心理压力，减轻家庭和社会的负担。再次，要做好家属的健康教育，应多给予患者科学的心理、生活、治疗、康复、护理等各方面的关心、帮助和支持。第四，建立良好的护患关系，要求护理人员不仅具备扎实的基本功，而且要具备丰富的生理、心理、社会人文知识，熟练掌握沟通交流技巧，取得病人的信任才能，调动患者主动参与合作的积极性。 参考文献 1蔡剑前，侯宗德，陈素坤.心理护理学.北京：中国医药科学技术出版社，1992：31 2白娇娇，冯秀卿，金建华，等.对老年人轻度认知功能障碍的调查研究.使用护理杂志，2003，19（1）57-58
