1、多层螺旋 CT 对腰椎滑脱并椎弓崩裂的诊断价值【摘要】 目的 评价多层螺旋 CT 扫描技术对椎弓崩裂性滑脱的诊断价值。方法 对 53 例腰椎滑脱并椎弓崩裂的多层螺旋 CT 表现进行回顾性分析。结果 腰椎椎弓峡部崩裂多层螺旋 CT 表现均可见椎弓宽窄不一的低密度裂隙，边缘不规则，椎管骨性面表现环状骨质不连续，椎管横径变小，前后径变长。结论 应用多层螺旋 CT 诊断椎弓崩裂性滑脱可大大提高诊断的准确性和及时性，为选择腰椎滑脱正确治疗方法提供了有力依据。【关键词】 CT 扫描；椎弓崩裂性滑脱；诊断 腰椎滑脱是指腰椎椎体相对于其下方相邻的椎体出现水平移位，是临床上引起腰腿疼痛的常见原因。腰椎滑脱分为“
2、真性脊椎滑脱”及“假性脊椎滑脱” ，为骨科常见病1 。 “真性脊滑脱”是指由椎弓崩裂所引起的椎体向前移位。本文收集我院近年来具有完整影像学及临床资料的真性脊滑脱 53 例，对腰椎滑脱分型及征象进行了回顾性分析论文代写。1 资料与方法1.1 一般资料 本组 53 例，男 23 例，女 30 例；年龄最小 34 岁，最大 82 岁，平均 58.5 岁；全部患者均有下腰痛症状病程为 1 个月13 年。临床症状主要为腰酸、腰痛、腿痛、下肢麻木、间歇性跛行。体征主要有直腿抬高试验阳性，大腿皮肤感觉障碍等。1.2 方法 采用美国 GE 公司 SYETC3000 型螺旋 CT 进行扫描。取仰卧位，扫描线位置
3、在腰椎侧位定位扫描图像上确定，扫描线和椎间隙平行，层厚 5 mm，层距 5 mm，电压 120 kV，电流 100 mA。采用骨窗和软组织窗摄影。1.3 椎体滑脱评判标准 滑脱根据 Ednonson 法分为 4 度：度：上位椎体前移下位椎体前后径 25以内；度：前移 2550；度：前移5070；IV 度：前移 75以上。2 结果2.1 滑脱部位及分型 本组 53 例椎弓崩裂性滑脱中，L3 滑脱 9 个，L4 滑脱 39 个，L5 滑脱 6 个，其中 1 例 L3、L4 同时滑脱，单个腰椎发生退变性滑脱共 54 个。L3 前滑脱 3 个，后滑脱 6 个。L4 前滑脱 37 个，后滑脱 2 个。L
4、5 前滑脱 6 个。共计前滑脱 46 个，后滑脱 8 个。其中双侧峡部裂 46 例，单侧峡部裂 7 例； I 度滑脱 48 个，度滑脱 5 个。2.2 椎弓崩裂性滑脱 CT 表现 椎弓裂隙征位于椎弓根下部层面偏后，走行不规则，呈宽窄不等、边缘不整低密度裂隙。椎管狭窄腰椎峡部裂骨赘生长方向不同，分别导致椎管横径、椎间孔、侧隐窝狭窄，椎管呈“三叶草”形。3 讨论腰椎滑脱临床较常见，主要由椎弓峡部裂及椎小关节退变所引起，可导致椎管狭窄、侧隐窝狭窄、椎间盘及肌肉韧带改变，引起腰部的疼痛。腰椎真性滑脱多由椎弓根、峡裂引起，腰椎退变性滑脱由小关节退变所致；腰椎真性滑脱时，相应水平椎管前后径明显增加；椎弓根
5、间径增宽，椎间关节加大；硬膜囊拉长变形。腰椎退变性滑脱表现为相应水平椎管变偏，前后径变窄，椎管和小关节腔狭窄；腰椎真性滑脱程度较重，多在度以上居多2 。腰椎退变性滑脱程度较轻，多在度以下，以 I 度居多；真性滑脱多发生在青壮年，手术后，性别差异无显著性；而腰椎退变性滑脱多发于中老年女性，肥胖发病率偏高。真性滑脱的病因多为外伤、产伤、关节间软骨先天性形成不全或遗传性缺损、腰椎过度弯、关节间另有骨化中心等2 。真性滑脱多为双侧，单侧较少，表现为腰疼伴双侧或单侧下肢疼痛、收射痛、会阴部放射痛等，其解剖基础为脊柱不稳及关节位置错乱，突出的椎间盘或增生骨赘压迫神经根或马尾而引起相应症状3 。CT 扫描不
6、仪能明确柯无椎弓 I 峡部崩裂的仔在、鉴别真假性滑脱，更能发现椎管改变及合并症，能够直观地显硬膜囊及神经根受压情况，为临床治疗方式选择提供确切、详实的可靠依据。峡部裂滑脱的 CT 直接征象为峡部裂隙状低密度影，边缘不规则，可见骨痂，还可显示椎小关节骨质增生，韧带、椎管及侧隐窝改变，椎间盘病变4 。本组患者中，CT 图像显示双侧峡部裂 46 例，单侧峡部裂 7 例。几乎所有患者退变往往同时累及椎间盘、小关节、椎体以及韧带等。腰椎滑脱 CT 扫描诊断中应与椎小关节区别。椎小关节位于椎间盘水平，小关节骨性关节面光滑、平行，关节间隙宽约 23 mm，而峡部裂位于椎弓根下缘层面，表面粗糙，裂隙 38 m
7、m，锯齿或不规则形，走行水平方向夹角较小关节与水平方向夹角小5 。采用反机架扫描法即机架向头端倾斜，扫捕线几乎与峡部裂隙垂直，能很好显示而提高峡部裂的检出率6 。本组病例均采用美国 GE 公司 SYETC3000 型螺旋 CT 机进行扫描，实现了图像的各向同性，可如实反应病变实际情况。应用多平面重建及三维重建技术可多角度、多方位观察椎弓峡部裂隙情况，较好评价滑脱椎体所致各种病理解剖改变，对指导临床选择手术方案有优越性。综上所述，峡部裂及椎小关节退变在 CT 上均有特征性表现，CT 扫描不仅能诊断滑脱，且能判断出滑脱产生原因，有利于及早发现并进行合理治疗、减轻椎体滑脱。参考文献1 顾勇杰，陈其昕腰椎节段性失稳的概念及诊断进展中国骨伤，2006，19(11)：697-699.2 李晓光腰椎滑脱的 MSCT 诊断中国实用医药，2010，5(2)：37-38.3 许树林，韩忠龙腰椎退变滑脱的 X 线与 CT 表现分析临床军医杂志，2006，34(5)：593-595.4 左白军，刘秀民，张会军腰椎滑脱的 CT 表现及临床分析中外医疗，2008，(11)：263-264.5 侯代伦，柳澄脊椎滑脱的影像学研究医学影像学杂志，2007，17(1)：94-95.6 赵锦桥腰椎滑脱的 CT 表现及临床分析中国保健医疗，2010，19(2)：102-103.
