1、骨折并发骨筋膜室综合征的早期监护与术后康复【摘要】 目的 总结骨折合并骨筋膜室综合征患者的早期监护及康复经验，以提高骨折患者治愈率，减少伤残率。方法 以 2008 年 1 月12月 32 例骨折合并 0CS 患者为研究组，对患者进行术前动态监护，术后康复护理。以 2006 年 1 月2007 年 12 月收治的骨折合并骨筋膜室综合征患者 59 例为对照组进行随访、统计和回顾性分析。对二组患者的康复情况进行比较分析。结果 研究组中 32 例患者康复 26 例，占 81.3%，有致残情况 6 例，占 18.7%。对照组 59 例患者，康复 30 例，占 50.8%，有致残情况 29 例，占 49.
2、2%。研究组患者的致残率明显低于对照组，二者差异有显著性（X2=6.87,p0.05） 。结论 对骨折合并 OCS 患者进行早期监护及功能康复训练，有助于患者康复，能明显减少致残率。 【关键词】 骨筋膜室综合征 早期监护 康复 骨筋膜室综合征(OCS)是肢体骨筋膜间隔区肌肉、神经、血管等组织因急性严重缺血造成的一种早期综合征，常由创伤骨折的血肿或组织水肿致其室内容物体积增加、外包扎过紧造成局部压迫，使骨筋膜室容积减小、压力增高所致1。骨筋膜室综合征可引起严重后果，如不及时诊断治疗处理，可迅速发展为坏死或坏疽，导致残废，甚至危及生命2。因此，重视术前的观察，预防骨筋膜室综合征的发生，加强术后功能
3、锻炼指导，对提高骨筋膜室综合征疗效有着重要的临床意义。2008 年1 月12 月，我们收治骨折并发骨筋膜室综合征患者 32 例，在治疗过程中实施早期监护与术后康复，取得满意效果。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 以 2008 年 1 月12 月收治的骨折合并骨筋膜室综合征 32 例患者为研究组。其中男 22 例，女 10 例；年龄 23-57 岁，平均 39.5 岁。受伤原因：交通事故 17 例，爆炸伤 l 例，高处坠落伤 6 例，压砸伤 8 例。其中开放性 6 例，闭合性 26 例。骨折部位：前臂 4 例；股骨 3 例；胫腓骨 21 例，胫骨平台骨折 3 例；跟骨骨折 1 例；
4、损伤后诊断时间：1h-2d。同时以 2006 年 1 月2007 年 12 月收治的骨折合并骨筋膜室综合征患者 59 例为对照组，开展回顾性分析。 1.2 方法 研究组全部病例经确诊后，行筋膜切开减压术 23 例，在减压的同时对骨折进行复位和内固定；非手术治疗 9 例。在治疗过程中实施早期监护与术后康复。患者出院后随访 6-12 个月，记录患者的骨折愈合、关节功能及肌力恢复、后遗症等情况。对照组 59 例患者进行相同的随访和统计。 1.3 统计学方法 以骨折愈合良好、关节功能及肌力基本恢复（IV 级） 、无后遗症判定为康复；关节功能障碍及肌力 0-III 级、截肢等判定为致残。对两组患者的康复
5、情况进行比较，分析方法采用 x2 检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 研究组中 32 例患者中康复 26 例，占 81.3%；有致残情况 6 例，其中关节功能障碍 3 例，肌力 0-III 级 2 例，截肢 1 例，致残率为18.7%。对照组 59 例患者中康复 30 例，占 50.8%，有致残情况 29 例，其中关节功能障碍 14 例，肌力 0-III 级 11 例，截肢 4 例，致残率为49.2%。二组患者的康复、致残情况比较分析见表 1。研究组患者的致残率明显低于对照组，二者差异有显著性（x2=6.87,P0.05） 。 3 体会 3.1 早期诊断 OCS 至关重要 O
6、CS 起病急，发展快，若延治或误治，轻者肌肉挛缩和神经功能损害，重者肢体坏死必须截肢，或因肾功能衰竭而危及生命3。因此早期正确诊断对其尤显重要。诊疗人员的经验、技术和责任心及早期观察护理，在预防骨折并发 OCS 中起重要作用。3.2 早期监护措施有助于 ocs 的治疗和康复 3.2.1 观察并记录疼痛性质、时间和程度。患者早期多有局部明显的间隔区肿胀和不同程度的被动牵拉痛。监护中要注意鉴别是原发伤还是肌肉缺血导致的疼痛，前者经复位及固定后疼痛逐渐减轻，后者是受累肌肉被动牵拉痛或肢体远端痛，其疼痛是进行性加重，不因肢体固定或经处理而减轻。准确记录疼痛的时间和程度，可为诊断和治疗提供重要参考依据。
7、 3.2.2 观察皮肤温度、感觉、活动和末梢血运。OCS 有一个逐渐发展的过程，肿胀程度由轻度到中度再发展到张力性水泡，最后皮肤苍白，动脉搏动消失，感觉迟钝或麻木，肢体缺血性坏死4。对脉搏的观察，当受累间隔内肌力减弱、组织肿胀，都会使动脉与皮肤间距增大，脉搏相对减弱。若脉搏真正消失，则可能是血管损伤，或晚期 OCS 至动脉闭塞。本组 5 例患者远端动脉搏动虽然存在，指(趾)毛细血管充盈时间仍属正常，而肌肉已发生缺血坏死，体温有上升趋势，及时进行了切开清创、减压术。故肢体远端动脉搏动虽然存在，并不一定是安全指标，应结合其他临床表现进行观察、综合分析。 3.2.3 生命体征的观察。本症除肢体损伤严
8、重外，亦可引起全身创伤反应，故需密切注意生命体征的观察。肌肉组织坏死广泛且严重时，可出现血压下降、脉率增快、心率不齐等反应。本组有 8 例病人出现血压下降，经及时补液输血，维持水电解质平衡，血压逐渐稳定。 3.2.4 适时给予心理干预。因创伤的意外和突然，患者心理受到极大冲击，导致紧张、焦虑、急躁等负性情绪体验增强；对康复治疗急于求成，易致患肢再损伤，影响患者身心康复。对此应给予适时心理干预，指导患者放松疗法，根据患者不同的心理特点，合理疏导，使患者发挥主观能动性，积极配合治疗。 3.3 早期锻炼是功能恢复必要措施 3.3.1 保持肢体功能位置。患者在入院后，首先指导其保持肢体的正确功能位置，
9、最大限度的避免发生畸形，影响以后的功能。各肢体功能位分别为：股骨骨折患者应保持髋关节前屈 150-200、外展 100-200、外旋 50-100，呈外展中立位；胫腓骨骨折：患者保持肢体抬高，高于心脏，踝关节趾屈 50100。胫骨平台骨折：保持膝关节屈曲 50或伸直。踝关节骨折：趾屈 50-100。前臂骨折患者应保持肘关节屈曲 900 或伸直。 3.3.2 术后功能锻炼的指导。功能锻炼为治疗性运动，可以维持及恢复关节功能，是防止肌肉萎缩，避免和减轻后遗症的重要措施。功能锻炼应在术后第 l 天就开始进行规律性的指导，主要以主动活动为主，被动活动为辅的原则，开始时建议患者进行除患肢以外各关节的任意
10、活动。患肢锻炼方法主要包括：(1)股四头肌等长等张收缩：每次 50 下，每天 3 次。(2)直腿抬高 5-10cm，并保持 1-5min，每天 3 次；(3)卧床时可进行患肢纵向挤压锻炼：从 5kg 逐渐加至 25kg，每天 3 次；(4)后期可逐渐进行负重锻炼：开始时，负重 15-20 kg，根据骨折愈合情况逐渐增加力量。 （5）前臂旋转训练，每 30 次为 l 组，3 次d。术后 3 周给予局部理疗、肌力增强训练及关节持续被动运动训练。OCS 常合并四肢及临近关节的损伤，术后有效的关节及肌力的功能锻炼是促进功能恢复的必要措施。增强肌力，防止关节僵硬、粘连、肌肉失用性萎缩等并发症的出现，为早
11、期下床活动创造条件，避免因 OCS 引起的关节及肌肉功能障碍，既能减少病人的住院时间和手术次数，也为病人减轻经济负担。 综上所述，在骨折并发 OCS 时，采取正确的治疗措施过程中，同时实施早期监护与术后康复有助于患者的治疗和康复，对骨折愈合、关节功能及肌力恢复都方面均有良好效果，能明显减少患者的致残率。 参 考 文 献 1尤风敏,郑金菊,王岚岚.胫腓骨骨折并发骨筋膜室综合征的护理J.中外医疗,2008,27(12):65. 2李芙蓉.骨筋膜室综合征的发生原因及护理对策J.解放军护理杂志,2004,21(10):73. 3李立,于建勇.丛言滋.切开减张自锁钉固定治疗胫腓骨骨折合并骨筋膜室综合征J.中医正骨.2008,20(1):25-26. 4王亦璁.骨与关节损伤M.4 版.北京：人民卫生出版社，2007：609.
