1、河北省城乡地区 348 例结直肠癌患者病例资料分析作者：李青科 李秉慧 陈书艾 何立芳【摘要】 目的分析城乡地区结直肠癌(CRC)患者的性别、年龄、肿瘤部位及其与 Dukes 分期的关系。方法采用回顾性调查，对 348 例原发性CRC 患者的性别、年龄、城乡分布、肿瘤 Dukes 分期等资料进行差异显著性分析。结果石家庄市区组 Dukes 分期处于 A 期和 B 期患者所占比例较周边县区组高;周边县区组 Dukes 分期处于 C 期和 D 期患者的比例高于市区组(P0.05);中青年 CRC 患者 Dukes 分期中处于中晚期的患者比例高于老年(P0.05);直肠癌患者临床早诊率高于 CRC
2、患者。结论 CRC Dukes 分期与患者居住地、年龄和肿瘤部位有关。 【关键词】 结直肠癌;Dukes 分期结直肠癌(CRC)是危害人民健康的常见恶性肿瘤之一。近年来随着经济发展和人民生活水平提高,生活方式和生活环境变化,我国 CRC 的发病率和死亡率均呈上升趋势。然而，居住环境、年龄和性别与 CRC 发生发展的关系是否发生新的变化尚不清楚。本研究采用回顾性调查研究的方法,分析 CRC 的城乡、性别、年龄、肿瘤部位与 CRC Dukes 分期的关系。1 材料与方法1.1 病例分组选择我院 2007 年 12 月2008 年 12 月经病理证实、并行手术治疗的原发性 CRC 患者 348 例,
3、建立 CRC Excel 数据库。348 例患者中按性别分组：男性(177 例)，年龄 2587 岁,中位年龄 60 岁，平均 58 岁;女性(171 例),年龄 3184 岁,中位年龄 60 岁,平均 60 岁;按年龄分组：年龄40 岁(33 例)、4059 岁(137 例)、年龄60 岁(178例);按城乡分组：石家庄市(132 例)、周边县区(216 例);按肿瘤部位分组：结肠癌(137 例)、直肠癌(211 例);按 Dukes 分期分组：A 期(38 例)、B 期(151 例)、C 期(132 例)、D 期(27 例)。1.2 方法病历资料分析，内容包括病程、首发症状、肿瘤部位、病理
4、类型、病理分级、Dukes 分期和 TNM 分期等。1.3 统计学方法本研究资料采用 2 个或多个样本构成比的比较，利用 SPSS13.0 统计软件包进行列表资料的 2 检验。2 结果2.1 地区分布按患者所属地区分为石家庄市区、周边县区两组，市区组 132 人(37.85%);周边县区组 216 人(62.15%)。两组患者与 CRC Dukes 分期及其构成差异有统计学意义(P0.05)。周边县区组患者多于市区组;市区组 Dukes 分期处于 A 期和 B 期患者所占比例较周边县区组高;周边县区组 Dukes 分期处于 C 期和 D 期患者的比例高于市区组，见表1。2.2 性别差异按性别分
5、为男性组 178 人(51.15%),女性组 170 人(48.85%)。两组患者与 CRC Dukes 分期及其构成差异无统计学意义，见表 1。2.3 人群特点全部患者按年龄分为老年(60 岁)组 178 人(51.15%),中年 (4059 岁)组 137 人(39.37%),青年(40 岁)组 33 人(9.48%)三组。三组患者与 CRC Dukes 分期及其构成差异有统计学意义(P0.05)。青年组 Dukes 分期 A 期的患者所占比例明显高于中年组和老年组;老年组B 期患者所占比例高于青年组和中年组;中年组 C 期居多;青年组与中年组D 期患者比例高于老年组，见表 1。2.4 肿
6、瘤部位按原发肿瘤部位分为结肠癌组 136 例(39.08%),直肠癌组 212 例(60.92%)。两组患者与 CRC Dukes 分期及其构成差异有统计学意义(P0.05)。直肠癌组 A 期患者所占比例明显高于结肠癌组患者;结肠癌组 D 期患者比例高于直肠癌组患者;而两组患者的 B 期和 C 期构成差异无统计学意义，见表 1。表 1CRC 患者 Dukes 分期的多因素分析3 讨论1991 年,我国 CRC 死亡率城市为 8.53/10 万,农村为 5.14/10 万,2000 年城市和农村地区分别上升到 11.19/10 万和 6.04/10 万,分别上升了 31.18%和 17.51%1
7、 。本研究按患者所属地区分为石家庄市区、周边县区两组,周边县区组患者多于市区组;市区组 Dukes 分期处于 A 期和 B期患者所占比例高于周边县区组;而周边县区组 Dukes 分期处于 C 期和 D期患者的比例高于市区组。之所以出现这样的差异原因可能与市区医疗资源比较丰富，人们的预防保健意识较强，能够做到早期发现、早期诊断、早期治疗;而农村地区的医疗资源较匮乏等因素有关。以往研究认为，大多数国家的结肠癌发病率男女相似,而直肠癌则以男性为常见,年轻的结肠癌患者中也以男性患者为多2 。本研究中的资料显示在该地区结直肠癌患者中，男性较女性多，男女性别比为 1.051,这与我国 90 年代恶性肿瘤死
8、因回顾调查的 1.321 的结果相比女性比例明显升高3 。女性比例增加的原因可能是我国现代女性由于社会家庭结构的变化导致她们接触致癌危险因素的机会增加,另一方面,有研究表明多次妊娠可降低大肠癌发病的危险性4,而我国现代女性的平均妊娠机会明显减少,这是否对大肠癌的发病有影响尚待研究。本研究显示，性别分布与结直肠癌 Dukes 分期及其构成差异无统计学意义。年龄可能是影响大肠癌预后的重要因素之一5 。本研究结果提示老年人大肠癌病理学特性有相对高分化的趋势,虽然病变已有局部浸润或局限的转移,但病情发展相对较慢,这与老年人代谢活动相对低有一定关系。越来越多的资料表明青年人的大肠癌发病率在逐渐增高6 ，
9、且青少年大肠癌有恶性程度高、癌瘤增殖速度快、易转移、预后不良的特征7 。相当一部分中青年患者就诊时其 Dukes 分期就处在中晚期。因此，应提高青年人可患 CRC 的意识，警惕 CRC 发病正趋低龄化。许多国家或地区资料表明 CRC 发病部位趋向近侧,从原来直肠癌多见而变为结肠癌占优。流行病学调查表明，大肠癌发病增加主要由于结肠癌(尤其是右半结肠和乙状结肠)增加所致,这在大肠癌低发区尤其明显。本研究发现，直肠癌组 A 期患者所占比例明显高于结肠癌 组患者;结肠癌组 D 期患者比例高于直肠癌组;而两组患者的 B 期和 C 期构成差异无统计学意义。直肠癌中低位直肠癌所占比例高，约占直肠癌的 65%
10、75%，大多数癌肿可在直肠指检时触及;直肠癌首发症状大多为便血(80%90%)，而结肠癌症状不典型且辅助检查手段繁琐，很容易导致结肠癌的漏诊和误诊，延误病情。总之，本研究表明，直肠癌的临床早诊率高于结肠癌。【参考文献】1 周有尚,张思维,李连弟.我国人口死亡和恶性肿瘤死亡情况分析J.中国肿瘤，1997;6(1):9-11.2Cross AJ，Ferrucci LM，Risch A,et al.A large prospective study of meat consumption and colorectal cancer risk：an investigation of potential
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12、er Epidemiol Biomarkers Prev，2008;17(10):2609-18.5Center MM，Jemal A，Ward E.International trends in colorectal cancer incidenceratesJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2009;18(6)：1688-94.6Elliot JC，Sharon LM，Neal J，et al.Multiple behavioral risk factors for colorectal cancer and colorectal cancer screening statusJ.Cancer Epidemiol Biomarkers Prev，2007;16(3):510-6.7Cleary J，Peters TJ，Sharp D,et al.Clinical features of colorectal cancer before emergency presentation：a population-based case-control studyJ. Fam Pract，2007;24(1):3-6.
