1、基质金属蛋白酶及其抑制物与骨性关节炎【关键词】 骨性关节炎 ; 基质金属蛋白酶 ; 基质金属蛋白酶抑制物骨性关节炎(osteoarthritis，OA)是一种常见的关节退行性疾病，表现为关节软骨破坏，关节表面形成骨赘，滑膜细胞增生，滑膜炎和关节间隙变窄。病理过程以关节软骨基质的降解破坏为特征，其发病原因至今尚不清楚。近年研究表明，OA 关节软骨中的基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinases，MMPs)合成增加，基质金属蛋白酶特异性抑制物（Tissue Inhibitor of Metalloproteinases,TIMPs)合成减少，造成软骨细胞外基质 (extrac
2、ellular matrix,ECM)的合成与降解失衡是导致软骨退变的重要原因 1 。本文就 MMPs及 TIMPs与 OA相关性研究作一概述。1MMPs 的分类及其酶原激活MMPs 是一类广泛存在于结缔组织中结构相似的蛋白酶家族，可由成纤维细胞，上皮细胞，炎症细胞，内皮细胞分泌，是 ECM降解最重要的蛋白水解系统，被认为是机体生理重建和病理破坏的主要基础因素之一。MMPs 因能降解几乎所有的软骨细胞外基质而被认为在 OA发病过程中起重要作用。根据其蛋白结构和作用底物的特异性可以分为 5个亚型：(1)胶原酶(MMP1,8,13) 。(2)明胶酶(MMP2,9) 。(3)间质溶解素(MMP3,1
3、0,11) 。(4)模型 MTMMPs (MMP14,15,16,17,24,25) 。(5)其他亚群(MMP7,12,20,23) 。MMPs 能直接切断软骨的 II型胶原和蛋白聚糖，使软骨的拱形纤维结构破坏、受损，软骨失去弹性，其包绕胶原纤维的分子筛滤过作用下降，关节软骨易受到降解酶的作用而破坏，并且由于 MMP特异性地裂解胶原分子，导致胶原网受到破坏，原本被关节软骨 ECM包埋的软骨细胞暴露于炎性因子的攻击之下，最终导致骨关节炎的发病2 。MMPs 在骨关节炎的滑膜、软骨组织均可产生，初始产物为没有活性的酶原形式 RPPro-MMPs，当被尿激酶型纤溶酶原激活物(uPA)激活的纤溶酶裂解
4、后，活化为具有活性的形式 MMPs。每种 MMPs可在细胞内或细胞外被激活，许多有活性的 MMPs也能激活其他 MMPs酶原，形成瀑布效应。有研究3表明在 OA的病理过程中，关节滑膜细胞及软骨细胞分泌过量的 MMPs，打破了 MMPs及其抑制剂 TIMPs的平衡,在力学负荷和炎性因子的作用下，关节软骨抗应力的能力降低，软骨细胞发生凋亡，细胞外基质成分游离出软骨，最终软骨被破坏4 。2MMPs 各亚型在骨关节炎中的作用由于 MMPs不同亚型对各基质成分的降解能力存在很大的差异，许多学者认为它们在软骨退变的不同阶段所起的作用也可能各有侧重5 。其中胶原酶、基质溶解素和胶原酶的作用是决定性的。2.1
5、 胶原酶目前所发现的 3种胶原酶都在关节软骨中成活性状态，即 MMP-1、MMP-8、MMP-13。它们以胶原酶原的形式分布在各自所特异性降解的胶原周围，在受到刺激时表达上调，激活并降解这些胶原。(1)MMP-1又名间质胶原酶，分布广泛，其主要由成纤维细胞分泌，是成纤维细胞型胶原酶，可切割 I、X 型胶原、明胶、可聚蛋白多糖和细胞粘合素。在正常软骨中很难发现，但在 OA软骨中则有明显升高，而且其作用对象主要是新生成的 II型胶原。在病理状态下，软骨细胞大量产生 MMP-1并激活，作用于软骨基质型胶原 链上的 Gly775-LeuIle776 位点，使型胶原裂解，网架结构破坏，固相结构中的蛋白多
6、糖流失或分解，软骨基质降解速度明显加快，软骨发生破坏和缺损，导致骨性关节炎发病6-7 。有学者发现，只有控制了 MMP-1的活性后，培养基中新生成的 Il型胶原才明显增加8 。(2)MMP-8 即中性粒细胞胶原酶。其作用是在 ASn341-PHe342和 GLu373-Ala374位点降解蛋白多糖以及降解基质胶原。正常软骨中可测到 MMP-8的表达,但 OA时其 mRNA的表达明显升高。此时 MMP-8降解胶原和黏白多糖的能力增加，说明该酶在 OA的病理变化扮演着重要的角色，但也有学者认为 MMP-8在 OA并无特意性的增长9 。(3)MMP-13 又称为胶原酶-3，与 OA关系密切，但滑膜细
7、胞不能合成，可以优先降解透明软骨特征性型胶原，是所知的酶中最有效的型胶原纤维降解酶 10 。其降解能力是 MMP-8的 10倍。它可直接降解软骨基质中型胶原，且其它许多 MMPs亚型对型胶原降解需要通过它发挥作用。其可分解型胶原 Gly794- Leu795之间的肽键，形成了一个具有 794个氨基酸的型胶原 3/4片段和具有 266个氨基酸的型胶原 1/4片段，随后这 2个胶原前体片段的三螺旋结构解螺旋，并进一步由其他蛋白水解酶降解。2.2 基质降解素包含基质降解素-1、-2、-3 三种。(1)基质降解素-1(MMP-3)在 OA中起着很重要的作用。既往研究表明，OA 患者的血清和关节液中 M
8、MP-3含量较健康人增高，同时有研究11-13表明 0A关节软骨及滑液中 MMP-3表达增高水平与软骨破坏程度相一致。MMP-3 可由软骨细胞、成纤维细胞、成骨细胞分泌，MMP-3 不能直接降解型胶原，但可参与间质胶原酶的激活而降解型胶原，不仅降解多种细胞外基质，而且还可激活其他蛋白酶原，其它蛋白酶可降解前肽区中的诱饵区从而暴露了 MMP-3易于裂解的位点，同时激活 MMP-l,-3,-9,-13酶原，从而产生瀑布放大效应，进一步加速了软骨的破坏14 。在 OA时，软骨损伤部位出现缺氧和代谢产物堆积而显示出的酸性环境更有利于 MMP-3发挥降解作用。MMP-3 还可以通过降低激活纤溶酶原而下调
9、与细胞有关的纤溶酶活性，也可以水解抗纤溶酶(a-AP)，从而促进纤溶酶介导的蛋白酶解15 。(2)基质降解素-2 (MMP-10)和基质降解素-3 (MMP-11)在关节炎中的相关研究较少。2.3 明胶酶在中性环境下明胶酶(MMP-2,-9)有活性，具有降解变性、 型胶原明胶的特异能力，也可切割天然、型胶原，对纤维结合素、弹性蛋白也有一定作用：(1)MMP-2 来源于广谱的间质细胞。有的学者发现在正常马关节(软骨和滑膜)只含有 MMP-2酶原，而骨关节炎关节中则不仅可见 MMP-2酶原和而且有活化的 MMP-216 。说明 MMP-2在关节炎的发生过程中确实起到了一定的作用。(2)MMP-9
10、又称明胶酶 13，是一种糖化蛋白酶，可来自外周血中性粒细胞和单核细胞，特别是血多形中性粒细胞分解后可释放大量 MMP-9。同时 MMP-9也可来源于破骨细胞，表明它除基质消化功能外更是一个重要的骨破坏因素。而且与 MMP-1不同，MMP-9 的基因表达位于深层软骨而不在表面，显示出它对骨损坏的位置优势。在髋关节炎患者中，可发现 MMP-9与髋关节的迅速破坏呈正相关，同样的结果也分别出现在颞颌关节与膝关节17 。2.4 其他类型的 MMPImai报告 MMP-7对蛋白多糖的降解活性是MMP-3的 1.134.17 倍,并且可激活 MMP-2和 MMP-9对型胶原进一步裂解18,在 OA软骨的退化
11、中起着一定的作用。刘谟震等人认为 MMP-12在骨关节炎的发病过程中也起到一定的作用18 。剩余的基质金属蛋白酶在关节炎中的研究很少，尚须进一步探讨。3TIMPs 的分类与作用 机体内存在的基质金属蛋白酶抑制物包括非特异性抑制剂和TIMPs。TIMPs 是一种内源性的、分布广泛的低分子蛋白质，能特异性抑制 MMPs活性。目前已发现 4种亚型(TIMP-1 至 TIMP-4)。TIMP 分子包括2个蛋白质结构域，N 端结构域拥有 MMP抑制活性，C 端结构域可能与明胶酶原的蛋白定位或复合物的形成有关。保守性最强的区域是 N端的前22个氨基酸残基(在信号肽断裂位点附近)，在这位点中的第 7个组氨酸
12、和第 9个甘氨酸与 Zn2+的相互作用尤显重要19 。TIMPs 可由滑膜及软骨细胞合成，可与活化的 MMPs1: 1形成不可逆的非共价结合，抑制 MMPs对基质蛋白质的降解。TIMP-1 是 N-乙酰糖基化蛋白，能抑制绝大多数的MMP，可与 MMP-9前体及有活性的 MMP-1，-3，-9 形成高度亲和的，非共价键结合的复合物。TIMP-2 是一种非糖基化蛋白，与 MMP-2有很强的亲和力，主要抑制 MMP-2活性，对 MMP家族其他成员的活性也有抑制作用，能阻断所有被激活的 MMP的水解酶活性20-21 。TIMP-3 也是非糖基化蛋白，是全功能 MMP抑制剂，对 MMP-2，-9，胶原酶
13、-1 及基质溶素的抑制作用相似22 。它抑制 MMP-2，7 作用稍强于 MMP-1，-3，-9。在正常关节中 MMPs与 TIMPs的表达量极低，而在 OA患者关节软骨和滑膜 MMPs的表达明显增高20 。在 OA的病理过程中，关节滑膜细胞及软骨细胞分泌过量的 MMPs，打破了 MMP-TIMP的平衡，造成对关节软骨 ECM的过度降解，使软骨逐渐出现糜烂、溃疡、缺失等一系列退行性变。李德达23通过试验研究发现 OA组与正常对照组相比，MMP-3 升高约 10倍，而 TIMP-1则升高了 5倍，即 MMP-3增高的幅度比 TIMP-1要大，二者间的平衡被破坏而促进了关节软骨的降解。Handa2
14、4研究发现，生理程度的静压力是一种能够刺激蛋白多糖和 TIMP-1生成的因素。但是当压力过大(30atm)或过小(1atm)，即软骨面受力不均或异常时，会导致软骨细胞 MMP-3分泌增多和 TIMP-1分泌减少，从而引起关节软骨退变。在力学负荷和炎性因子的作用下，关节软骨抗应力的能力降低，软骨细胞发生凋亡，细胞外基质成分游离出软骨，最终软骨被破坏25 。4 展望MMPs 的发现已有 40多年但 MMPs在 OA中作用的研究最近几年才被重视。随着现代科学的迅猛发展及国内外学者的深入研究，相信未来在分子水平不断研究的基础上，对 OA软骨基质大分子物质 MMPs的功能、作用机制等方面的探索将会得到进
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