1、家庭成员督导治疗新涂阳肺结核患者效果分析【摘要】 目的 加强对涂阳肺结核患者的治疗管理，缩短，患者的排菌期，提高 2 月末痰菌转阴率及疗末治愈率，为现代结核病控制策略提供新的治疗管理模式。 方法 自 2006 年 6 月至 2007 年 6 月选取新发涂阳肺结核患者 100 例，均采用 2HRZE/4HR 方案治疗，按随机数字表法分为村医督导组、家庭成员督导组，每组 50 例。在 2 月末、6 月末进行痰涂片、X 光胸片检查，观察治疗效果。 结果 村医督导组 2 月末痰菌阴性 45 例，痰菌阳性 4 例，迁出 1 例，痰菌阴转率 90%；6 月末痰菌阴性 49 例，中断治疗 1 例，疗末治愈率
2、 98%。家庭成员督导组 2 月末痰菌阴性 44 例，痰菌阳性 4 例，迁出 2 例，痰菌阴转率 88%；6 月末痰菌阴性 47 例，中断治疗 3 例，疗末治愈率 94%。家庭成员督导组和村医督导组进行比较无统计学差别（2=0.0026，20.05（1）=3.84，P0.05） ，认为两组的疗末治疗效果无明显差别。 结论 家庭成员督导治疗管理的新涂阳肺结核患者治愈率大于 90%，是一种适宜贫困山区肺结核患者的督导治疗管理模式。【关键词】 肺结核 涂阳 家庭成员 督导治疗 【Abstract】Objective Strengthen the management of patients with
3、 smear-positive pulmonary tuberculosis, reduce the mycobacterium period of patients, and increase the recovery rate at the end of treatment，in order to provide a new treat management for modern tuberculosis control strategy。 Methods Select 100 cases of new smear-positive tuberculosis patients since
4、June 2006 to June 2007，which were treated with 2HRZE/4HR，and randomly divided into group of village doctor and family members supervision, then observe treatment effect with Sputum smear and X-ray examination in the second and sixth month。Results 45 cases are sputum negative in the group of village
5、doctor supervision，and 4 are still positive，so the sputum conversion rates is 90% in the second month。And in the sixth month，the cure rate is 98%。In comparison，the two rate were 88% and 94% in the supervision of family members. Therefore, there is no statistical difference between the two groups, so
6、 the effect has no significant difference in the end of treatment. Conclusions The cure rate of patients with Supervision of family members is more than 90%, so we believe that is a new treat management especially suitable for poor areas .【Key words】Pulmonary Tuberculosis Smear-positive Supervision
7、of family members 肺结核是一种严重危害人民身体健康的慢性传染病， 中华共和国传染病防治法将其列为乙类传染病进行管理，是我国政府当前重点控制的疾病之一。2000 年全国第四次结核病流行病调查结果显示，农村涂阳肺结核患病率是城市的两倍，80%以上的结核患者分布在农村。为了加速结核病控制的进程，1992 年以来我国逐步在全国范围内推广 DOTS 策略，同时对农村涂阳肺结核患者由村医实施督导化疗。然而，在部分农村，特别是经济贫困、交通不便、乡村医疗网络不健全的地区，实施医务人员直接面视下的督导化疗存在很大的困难。1 对象和方法1.1 方法 将 100 例新涂阳肺结核患者按结核患者登记
8、号奇、偶数分为两组：家庭成员督导治疗管理组 50 例（患者登记号为奇数）村医督导治疗管理组 50 例（患者登记号为偶数）1.2 对象2006 年 6 月至 2007 年 6 月登记的新涂阳肺结核患者为研究对象。新涂阳肺结核患者是指从未应用过抗结核药物治疗或应用抗结核药物治疗不足一个月（因其他疾病应用抗结核药物治疗除外） ，在结防机构首次被登记的痰涂片阳性肺结核患者。病例选择标准如下：1.2.1 距离村医 1 公里以上的农村居民1.2.2 年龄 16-65 岁男性或女性患者1.2.3 没有严重或急性结核病1.2.4 无严重心、肝、肾疾病、糖尿病、肿瘤、矽肺、HIV 感染之一者1.2.5 无结核药
9、物过敏史1.2.6 孕妇、吸毒者、严重吸烟（20 支/天）者除外1.2.7 患者需知情同意。1.3 技术措施1.3.1 化疗方案：2H3R3Z3E3/4H3R3；如患者治疗到第二个月末痰菌镜检仍为阳性，延长一个月强化期治疗，继续期方案不变，治疗第三个月末增加查痰一次，如治疗第三个月末痰菌镜检为阳性则方案为3H3R3Z3E3/4H3R3。则治疗到第五个月末时痰菌镜检为阳性者为治疗失败。1.3.2 家庭督导员的选择：a.具备小学以上文化程度。b.通过培训经考核能胜任一般督导员的工作。c.能督促患者服药、复查痰和 X 线胸片，填写服药和毒副反应等相关记录。d.患者及其家庭督导员应在治疗期间住在村里。
10、1.3.3 选择程序：县、乡结防人员一起对本乡镇首例患者在其住所选择、培训家庭督导员，乡镇结防人员负责选择、培训、测试接下来的家庭督导员。1.3.4 家庭化疗督导员的职责：a.化疗督导员必须按处方要求监督患者按时按量服药。b.按要求在治疗记录卡记录服药情况，在患者治疗过程中每次必须做到“送药到手、看服到口、记录再走” 。c.在治疗第 2、5、6月末，督促患者到县疾控中心结防科痰涂片检查。d.向县疾控中心结防科报告患者治疗期间出现的药物毒副反应和其他紧急情况。1.3.5 督导管理：a.县级督导员每两月督导一次，乡镇督导员每月督导一次。b.督导内容包括检查患者的空药板，了解是否规则服药；药物的毒副
11、反应，指导化疗督导员做好各项记录，提高督导技巧等。2 结果选择在 2006 年 6 月至 2007 年 6 月共登记新发涂阳肺结核患者 100 例，分为家庭成员督导管理 50 例和村医督导管理组 50 例进行短程化疗，现已治疗管理完毕。2.1 痰菌阴转情况：经过 6 到 7 个月的短程化疗，村医督导组 2 月末痰菌阴性 45 例，痰菌阴转率 90%，疗末痰菌转阴 49 例，痰菌阴转率 98%；家庭成员督导组 2 月末痰菌阴性 44 例，痰菌阴转率 88%，疗末痰菌转阴 47例，痰菌阴转率 94%。表 1：100 例新发涂阳肺结核患者逐月转阴情况2.2x 光胸片检查肺部病灶吸收情况：村医督导组
12、2 月末肺部病灶明显吸收者 45 例，占 90%；疗末肺部病灶明显吸收者 49 例，占 98%。家庭成员督导组 2 月末肺部病灶明显吸收者 44 例，占 88%；疗末肺部病灶明显吸收者 47 例，占 94%。2.3 具体治疗情况：疗程末村医督导组投药率 100%，规则服药率达 96%，痰菌阴转率 98%，治愈指数 98%；家庭成员督导组投药率 100%，规则服药率 96%，痰菌阴转率 94%，治愈指数 94%。家庭成员督导组和村医督导组比较无统计学差别（2=0.0026，20.05（1）=3.84，P0.05） ，认为两组的疗末治疗效果无明显差别。2.4 药物毒副反应情况：100 例患者在治疗
13、第 1 个月有 4 例出现关节痛，其中家庭督导组 1 例；8 例食欲不振、疲乏无力其中家庭督导组 5 例；治疗第 2 个月末查肝功能，家庭督导组有 3 例谷丙转氨酶升高至 150 单位，村医生督导组有 2 例升高至 150 单位。家庭督导组有 3 例毒副反映较严重，村医督导组有 1 例较严重造成不规则服药。到第 5 个月后有 4 例不能坚持服药，中断治疗，其中家庭督导组 3 例，其余有毒副反应症状的经过对症处理后都恢复正常。3 分析开展家庭成员对新涂阳肺结核患者督导治疗管理进行短程化疗的实践证明，具有以下优点：3.1 实行家庭成员督导治疗管理有利于现代结核病控制策略的实施，治疗肺结核患者的短程
14、化疗方案如无切合实际的管理方法就难以达到理想的效果。家庭成员督导化疗可以打破短程化疗只在医务人员的直接面视下服药的做法，使短程化疗具有强大的生命力，可以在广大的农村特别是在贫困山区的肺结核患者治疗中推广。3.2 实行家庭成员督导治疗管理肺结核患者，可提高规则服药率、痰菌阴转率而减少复发等优点，实际短程化疗后治愈率为 94%，达到国家要求的治愈率 85%以上的目标。更主要的是患者治愈信心增强，能主动配合治疗，提高患者规则服药率而减少停药或复发。3.3 实行家庭成员督导管理肺结核患者，具有较高的社会效益。一是由于农村卫生人员缺乏的情况下，方便患者治疗，减少医务人员负担，节约经费每人每疗程 100.
15、00 元。3.4 施行家庭成员督导管理肺结核患者具有实用性和可行性，是一项有效的治病脱贫的有效措施。在经济相对落后的山区，肺结核患病率高（182/10 万） ，只要各级结核病防治专业人员的努力，实行家庭成员督导管理进行短程化疗是完全可行的。4 结论实践证明：在贫困山区对肺结核患者实行家庭成员督导治疗管理进行短程化疗具有较广泛的实用性和较高的社会效益，有利于广大基层全面开展结核病防治工作；有利于促进我国结核病防治规划目标的实现，也是当前贫困山区肺结核患者家庭脱贫致富的有效措施。 参考文献1 中国结核病防治规划实施工作指南3 李永祥，沈鑫. 应用服药依从性测定方法对化疗“家庭督导“管理模式的初步评价.中国防痨杂志，2003，Z1.4 林勇明等. 肺结核病患者治疗依从性影响因素分析.中国公共卫生，2006，125 李爱霞，王友谊，王艳丽，夏志伟.影响肺结核患者治疗依从性因素调查分析.职业与健康，2003，096 杨再昆.全程监督和家庭督导方式下初治涂阳肺结核患者短程化疗效果比较。中国初级卫生保健，2003，11
