1、抗生素序贯疗法治疗小儿肺炎的临床分析摘 要：目的:探讨抗生素阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎的临床疗效。方法:选择小儿肺炎支原体肺炎患儿 50 例随机分为观察组和对照组各 25例，观察组实施阿奇霉素序贯治疗，对照组实施阿奇霉素连续静脉滴注，疗程均为 23 周。分析两组的临床疗效以及不良反应、住院时间、静脉应用抗生素时间、住院费用。结果:两组的总有效率比较差异无显著性意义（P0.05） ，但观察组的不良反应、平均住院日、抗生素使用时间、抗生素治疗费用均显著 1 低于对照组（p0.05） 。结论: 抗生素序阿奇霉素贯疗法治疗小儿肺炎有效、安全、经济,值得借鉴。关键词：肺炎支原体肺炎；阿奇霉素；序贯疗法
2、；疗效 抗菌药物的序贯疗法通常是指选用半衰期长且生物利用度接近注射剂的抗菌药物口服制剂替代注射剂继续进行治疗的方法，它是同一种药物不同剂型间的转换。使用序贯疗法可缩短住院时间，降低治疗费用，预防长期静脉输液引起的感染，减少静脉注射所致的疼痛及其他危险，是值得临床推广的一种治疗方法。阿奇霉素此类药物的特点是抗菌谱广，抗菌活性强，有明显的生物后效应（PAE） ，可损伤静止期细菌，口服吸收好，生物利用度高，血浆半衰期长等。这些特点决定了应用大环内酯类抗菌药物是序贯疗法的最佳选择。本研究旨在探讨阿奇霉素序贯疗法治疗小儿肺炎的临床疗效。1 资料与方法1.1 一般资料?选择 2010 年 1 月-2011
3、 年 1 月间我院住院治疗的符合肺炎支原体肺炎诊断标准1的患儿 50 例，随机分为两组。观察组25 例中男 14 例，女 11 例；年龄 7 个月15 岁；对照组 25 例中男 15 例，女 10 例；年龄 9 个月17 岁。两组临床资料经统计学分析差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2 方法 两组均给予阿奇霉素粉针 510 mg/(kgd)静脉滴注及止咳、化痰、湿化气道、支持等对症治疗。待体温正常，外周血白细胞计数正常，观察组改用阿奇霉素干混悬剂 510 mg/(kgd) 口服，1 次/d，连用 3d，停服 3d，再用 3d。对照组继续静脉应用阿奇霉素粉针510 mg/(kgd
4、)静脉滴注，1 次/d。疗程均为 23 周。1.3 疗效判定标准2 痊愈：咳嗽减轻或消失，血象正常，复查线胸片肺部炎症全部吸收。有效：咳嗽减轻，血象正常，复查胸片肺部炎症较治疗前大部分吸收。 （3）无效：较治疗前无变化或加重。1.4 统计学处理 对所得计数资料进行 2 检验。2 结果2.1 两组疗效比较 见表 1表 1 两组疗效比较 例（%）2.2 两组不良反应、住院日、治疗费用、抗生素使用时间情况比较 见表 2表 2 两组不良反应、住院日、治疗费用、抗生素使用时间情况比较 （x(-)s）3 讨论肺炎支原体是一种大小介于细菌和病毒之间的致病微生物，当机体感染肺炎支原体后，可产生相应的自身抗体，
5、形成免疫复合物，引起靶器官病变，从而出现肺外相应器官组织病变。肺炎支原体感染是小儿肺炎最常见的病因之一，多见于学龄儿童，在我国，支原体肺炎占小儿肺炎20%左右，在流行期间可达 30%50%，该病广泛分布于世界各地，常年散发 3。可引起流行，约占各种肺炎的 10%，严重的支原体肺炎也可导致死亡。小儿 MP 肺炎的治疗与一般肺炎的治疗原则基本相同，采取综合治疗措施。根据 MP 微生物学特征，凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗 MP 感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内脂尖、四环素类、氯霉素类等。以阿奇霉素为首选该药使用广泛，疗效肯定4。阿奇霉素是在红霉
6、素结构基础上经贝克曼（Beckman）重排、扩环、还原和 N-甲基化等反应，以氮原子取代甲基制得的第一个十五元环大环内酯类抗生素，因不易发生分子内环化，因此胃肠道症状轻。该药半衰期可达 70 个小时，血药浓度高，体内分布广泛，组织渗透性强，炎症部位的浓度较非炎症部位浓度高，疗程短，使用方便。对消除支原体肺炎的症状和体征明显。疗程一般主张不少于23 周，停药过早易于复发5。序贯疗法是指抗生素给药方法由静脉给药变为口服给药,而其疗效不变的一种给药方法。具体方法5：将抗生素先由静脉连续给药，血药浓度达到一定水平后,再改为口服给药,以维持必需的血药浓度，而使其疗效与单一输液疗法疗效相同。这种疗法大大降
7、低了药物总费用,减轻了患者负担6。本文采用早期静脉滴注阿奇霉素，使其血清浓度迅速升高至有效血浓度，以控制可能存在的支原体血症，症状改善后改用阿奇霉素口服制剂，维持治疗，应用足疗程。由于肺炎患儿早期症状重，病原体大量存在，早期静脉给药可使感染部位较快地获得有效药物浓度，并迅速杀灭病原体，使患儿临床症状在短期内明显改善之后改为口服治疗，其方法安全、有效，副作用少，在保证足够疗程用药的同时减少长时间静脉输液造成的毒副作用以及给患儿造成的痛苦，减少患儿留院时间，降低院内感染机会及治疗费用，尤其适合轻、中型支原体肺炎7。此外，阿奇霉素作为新一代大环内酯类抗生素，其抗菌谱广，对支原体肺炎疗效佳，又因其在体
8、内主要以原形经粪（约占 50%）及尿（约占 12%）排除，对肝肾无明显损害，改口服后每日 1 次，1 周服用 3 天，符合其药代动力学及药效学要求，简单易行，患儿容易接受。 【参考文献】1马新晓 .盐酸氨溴索雾化吸入佐治婴幼儿肺炎疗效观察J.新乡医学院学报，2010,24(5):499501.2范永琛.有关小儿肺炎的几个临床问题的现今观点J.临床儿科杂志，2009，19（6）：323324.3中华医学会儿科学分会呼吸学组.急性呼吸道感染抗生素合理使用指南（试行） J.中华儿科杂志，2010，39（6）：379381.4程卫光，邱培全.微生态制剂防治小儿肺炎继发性腹泻疗效观察J.新乡医学院学报，
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