1、蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝 63 例疗效观察摘 要：目的观察蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝的疗效。方法选择63 例非酒精性脂肪肝住院患者，口服蠲脂汤，观察治疗前后临床表现及相关指标。结果显效 43 例,有效 14 例,无效 6 例,总有效率90.47%。结论蠲脂汤对非酒精性脂肪肝疗效明显，选药符合现代药理研究成果。关键词：非酒精性脂肪肝 蠲脂汤 疗效观察 非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是 21 世纪全球重要的公共健康问题之一，亦是我国愈来愈重视的慢性肝病问题。关于 NAFLD 的治疗已成为全球医学研究的热点。目前西医对本病无特效治疗，中医药以其独特的理论、良好的疗效在 NAFLD 治疗中独树一帜。我
2、院自 2010 年 9 月至 2011年 8 月采用蠲脂汤治疗非酒精性脂肪肝 63 例,取得了较好的疗效。现报告如下:1. 临床资料 1.1 一般资料 所选 63 例患者均为我院一附院住院病例,其中男 42 例,女 21 例;年龄 1865 岁，平均（40.2810.62）岁;病程 3 个月6 年,平均(3.21.5)年;其中肥胖者 38 例,有饮酒史者 35 例,高脂血症者 57 例,高血压者 45 例,糖尿病者 11 例。1.2 诊断标准 西医诊断标准 符合非性酒精脂肪性肝病诊疗指南 （2010 年修订版）中非酒精性脂肪肝的诊断标准1。中医诊断标准 参照中药新药临床研究指导原则2，结合本病
3、临床特点，制定湿热痰凝证辨证标准：形体肥胖，倦怠乏力，两胁痛或有痞块，恶心纳呆，大便质稀不爽或大便干，舌红，苔黄厚腻，脉弦滑或濡。2.治疗方法 2.1 治疗予蠲脂汤，基本方：草决明 15 g、生山楂 15 g、黄连 10g、佩兰 10g、茯苓 15g、青黛 10g、明矾 1.5g（冲服） 、生麦芽 10 g、郁金 10 g、泽泻 15 g、丹参 10 g、枸杞子 10g。每日 1 剂，水煎，取 400ml 药汁,早晚两次口服,200ml/次,连用 8 周。服药期间忌酒、忌肥腻、辛辣。肥胖者节制饮食,增加运动量。高血压、糖尿病者按西医常规用药。2.2 观察项目 治疗前后症状、体征，肝功能、甘油三
4、酯(TG)、总胆固醇(TC)及肝脏 B 超。3.治疗结果3.1 疗效标准 参照中药新药临床研究指导原则疗效标准3:显效:症状、体征基本消失,肝脏 B 超示脂肪肝消失或下降 2 个级别;肝功能、血脂恢复正常或改善。有效:症状、体征明显改善,肝脏 B 超示脂肪肝明显好转或下降 1 个级别;肝功能、血脂指标改善率30%。无效:症状、体征无改善,肝脏 B 超示脂肪肝无明显变化;肝功能、血脂指标无明显改善。3.2 结果 经 8 周治疗，显效 43 例,有效 14 例,无效 6 例,总有效率90.47%。4.讨论 西医对非酒精性脂肪肝的治疗，主要针对不同的危险因素包括病因治疗、饮食控制、运动疗法和药物治疗
5、（疗效不肯定）4。中医学无“非酒精性脂肪肝”之称，按临床表现将其归为“积聚” 、 “胁痛”等范畴。我们结合本地情况，认为本病多因平素嗜食肥甘厚味及辛辣之品或嗜酒或饮食不节，损伤脾胃生湿生热，湿伤脾阳生痰；热灼津液成痰，热湿，湿热痰互结阻碍气机，肝失疏泄、脾失健运，饮食之物难化成食积；日久湿热痰食蕴结，导致血络瘀阻、气机阻滞，形成恶性循环。湿热痰瘀难以运化，蕴结于肝胆，交结成痞块，结于胁下，发为本病。丹溪心法论述本病尤为切当：“痞块在中为痰饮，在右为食积，在左为血块。气不能作块成聚，块乃有形之物也。痰与食积死血而成也。.治块当降火消失积，食积即痰也” 。故本病主要病机为湿热凝痰，痰瘀阻络，病在肝
6、、脾。治以除湿化痰，疏肝健脾为原则。方中黄连、明矾除湿痰；草决明、青黛清肝热、麦芽、山楂化瘀消积；佩兰化浊、茯苓健脾、泽泻利湿；郁金疏肝利胆，丹参化瘀通络，枸杞子补肝肾。本方药性平和，药证合拍，共奏除湿热、化痰瘀之功而痞积自消。现代药理研究表明:山楂中熊果酸等多种活性成分5可减轻脂类沉积,抑制肝脏胆固醇合成。泽泻中三萜类化合物抑制外源性胆固醇和甘油三酯的吸收，影响内源性胆固醇代谢，加速甘油三酯的水解，升高高密度脂蛋白6;草决明降血脂的主要成分蒽醌糖苷,可减少肠道对胆固醇的吸收,增加排泄,通过反馈调节 LDL 代谢,降低血清胆固醇水平；通过其导泻作用减少小肠对胆固醇的吸收,并能反馈调节低密度脂蛋
7、白的代谢7;枸杞中的枸杞多糖可明显降低血中血清总胆固醇（TC） 、甘油三酯（TG） 、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） ，降低肝内 TC、TG8。总之，蠲脂汤选药符合现代药理研究成果，对非酒精性脂肪肝有明显疗效，值得深入研究。参考文献:1中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组， 非性酒精脂肪性肝病诊疗指南 （2010 年修订版）J.胃肠病学和肝脏病学2010，19（6）：484.2郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)S.北京:中国医药科技出版社, 2002: 88-89.3郑筱萸.中药新药临床研究指导原则S.北京:中国医药科技出版社,2002：171-174.4陆再英，钟南山.内科学（第 7 版）M.北京:人民卫生出版社,2008: 437.5赵宏，杨波，刘玉含山楂果中主要成分的提取及成分分析方法研究J 黑龙江医药科学，2005，28(6):42-43.6张洪，马红斌，蔡鸿生降脂中药浅谈J 时珍国药研究，1997，6(1):347王晓光,傅江南.常用中药药理研究与临床新用M.北京:人民军医出版社,2005:56-58.8王德山，肖玉芳，董朝晖等.枸杞抗实验性高血脂肝脂量效关系及毒性研究J.辽宁中医杂志，2002，24(12)：567-568.
