1、雷贝拉唑三联疗法治疗消化性溃疡合并 Hp感染的疗效观察【摘要】 目的 观察雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌（Hp）及治疗十二指肠溃疡的效果。方法 54 例十二指肠溃 Hp 阳性的患者分为三组：A、B、C 组，用雷贝拉唑三联疗法治疗。结果 48 例完成全部治疗方案，6 例失访。三组 Hp 根除率 86.88%93.93%，组间差异无显著性（P0.05） 。溃疡愈合率 82.33%88.73%，组间差异无显著性（P0.05） 。症状积分改善情况三组间两两比较有显著性差异（P0.05） 。结论 三组方案均能有效地根除 Hp 和促进溃疡的愈合。 【关键词】 幽门螺杆菌 三联疗法 奥美拉唑 十二指肠溃疡
2、幽门螺杆菌（Hp）感染是消化性溃疡最为重要的发病因素之一。近二十多年来的研究证明，根除 Hp 可使十二指肠球部溃疡、胃溃疡的复发率降至 5%以下1。本研究拟在不同抗酸疗程下，观察雷贝拉唑联合阿莫西林和克拉霉素治疗 Hp 阳性十二指肠球部溃疡的临床效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 全部 54 例观察对象均取自本院门诊病例，男 34 例，女 20 例，年龄1872 岁，平均 36.7 岁；全部观察病例为用药前 1 周经内镜证实的 Hp阳性的活动性十二指肠球部溃疡病人，溃疡数量2 个，大小1.5cm；1 周内未使用过其他 H2 受体拮抗剂、抗胆碱药、解痉药等其他影响胃肠道功能的药物；无明显的
3、心、肺、肾功能障碍。 1.2 治疗方案 入选者按治疗先后顺序随机分为三组。A 组（18 例）：一周疗法，雷贝拉唑 20mg qd，阿莫西林 1.0g bid，克拉霉素 0.5g bid，口服 1 周，后3 周不服药；B 组（18 例）：二周疗法，雷贝拉唑 20mg qd,阿莫西林1.0g bid,克拉霉素 0.5g，bid，口服 1 周，再继续雷贝拉唑 20mg qd 维持 1 周；C 组（18 例）：四周疗法，雷贝拉唑 20mg qd，阿莫西林 1.0g bid，克拉霉素 0.5g bid，口服 1 周，再继续雷贝拉唑 20mg qd 维持 3周。于全部治疗结束后第 28 天复查内镜和检测
4、Hp，观察溃疡愈合和 Hp根除的情况。 1.3 症状疗效评估 症状严重程度分级评分标准：疼痛 03 级分别计 0、2、4、6 分，其他症状 03 级各记 0、1、2、3 分。治疗前对患者症状积分进行评估，疗程结束后再次评估，比较三组症状积分的改变情况。得分改善=用药前得分-评估时得分。 1.4 统计学方法 各组的 Hp 根除率和溃疡愈合率均用按意愿治疗（ITT）分析和按方案治疗（PP）分析进行评价。各组的 Hp 根除率和溃疡愈合率用卡方检验分析比较，症状积分改变用 t 检验分析。以 P0.05 为差异有显著性。所有统计分析用 SPSS13.0 软件包进行。2 结果 三组受试者人口统计学特征及临
5、床基本资料均无显著差异（P0.05） ，具有可比性。试验中 A 组 4 例失访，B 组 1 例失访，C 组 1 例失访，实际完成 48 例。三组的 Hp 根除率、溃疡的愈合率组与组间两两比较差异均不明显（P0.05） ，无统计学意义。三组症状积分改善状况组与组间两两比较差异均明显（P0.05） ，有统计学意义。 3 讨论 临床研究显示，雷贝拉唑比其他质子泵抑制剂维持胃内 pH4.0 时间更长2。本研究三组方案根据正常人的胃酸分泌特点，采用雷贝拉唑 20mg 第 1 周早 1 次口服，然后 10mg qd 再继续维持 1 周或者 3 周的方法，可以达到持久而强大的抑酸效果，而溃疡的愈合与抗酸治疗
6、强度和时间成正比，治疗方案疗效高而溃疡面积又不很大时，单一抗 Hp 治疗 12周就可以使活动性溃疡有效愈合。三组方案的三联治疗在第 1 周内都能提供强大的抗酸治疗，以及高效率的杀菌治疗，因此，三组的溃疡愈合率均在 A 组 82.33%以上，且组间比较无明显统计学差异，其结果和相关报道的奥美拉唑的愈合率相似，优于 H2 受体阻滞剂2。三组治疗方案均能提供强大的抑酸治疗，均能有效缓解十二指肠溃疡患者的症状。A、B、C 三方案的症状积分改善的渐次增加，临床治疗达到预期效果。 对于雷贝拉唑根除 Hp 的作用，诸多的临床研究已证实其对 Hp 有抑制作用。原因可能是雷贝拉唑起效快，能在短时间内迅速升高胃内
7、 pH，可以迅速稳定酸敏感抗生素，从而加强了在酸性环境中不稳定的抗生素的杀菌作用，为克拉霉素和阿莫西林提供理想的 pH 作用环境。根除 Hp 单用抗生素根除率较低，联合用药则有协同作用。目前推荐的根除 Hp 有效的三联疗法以 PPI 为中心加上 2 种抗菌药，疗程 7d，根除率可达80%90%。本实验的结果三组根除率均在 86.88%以上，与文献报道相符，并且三种方法 Hp 根除率无明显统计学差异。本实验充分证明，应用三种不同方案均取得较高的根除率，是比较可靠的治疗方案，值得临床推广应用。 参考文献 1 中华医学会消化病学分会.幽门螺杆菌共识意见J.中华消化杂志,2004,24(2):126 2 李晓宇,胡伏莲.幽门螺杆菌感染治疗的研究进展J.中国新药杂志,2002,11(6):443
