1、六淫致病对儿童哮喘的影响及冷热哮证微观指标的观察作者：周永霞，洪介民，陈可静 【关键词】 六淫 摘要：【目的】观察六淫致病对儿童哮喘的影响及冷热哮证的微量指标变化。 【方法】采用 Logistic 回归分析六淫的作用，测定冷热哮证患儿血清抗体 IgE、嗜酸性细胞计数(EOS)、补体 C3、C 反应蛋白(CRP)4项微观指标的水平变化。 【结果】风、寒、湿及风寒和寒湿夹杂是哮喘的危险因素；冷哮患者的血清抗体 IgE、EOS 水平高于热哮患者，热哮患者的血清补体 C3、CRP 水平高于冷哮患者(均 P005)。 【结论】六淫致病对不同的疾病有不同的影响，冷热哮证的中医辨证分型有其不同的现代病理生理
2、学基础。 关键词：哮喘免疫学； 哮喘中医病机；Logistic 模型；回归分析 六淫是中医学病因之一，属于外感病因范畴。本研究运用多元统计分析方法，对 20002003 年我院收治的 60 例哮喘患儿进行六淫诱发儿童哮喘的危险因素分析1 。 1 临床资料 11 一般资料 本观察所纳入研究的 60 例哮喘患儿均为我院儿科门诊哮喘病例。将其中 30 例发作期的哮喘患儿作为病例组，30 例缓解期的哮喘患儿作为对照组。病例组中男 18 例，女 12 例；对照组中男 14 例，女 16 例；发作期热哮 12 例，冷哮 18 例；年龄 312 岁，平均(532261)岁。 12 诊断标准 参照全国儿科哮喘
3、防治协作组 1998 年修订的儿童哮喘防治常规(试行)2 。发作期热型、寒型哮喘诊断标准参照内科疾病诊断标准中支气管哮喘的中医辨证分型3 。冷哮：呼吸急促、喉中有哮鸣音、痰白不粘或清稀多泡沫、口不渴或渴喜热饮、形寒怕冷、舌苔白滑、脉浮紧。热哮：气粗息涌、痰鸣如吼、胸高胁胀、咳呛阵作、痰黄稠厚、咯痰不利、汗出、口渴喜饮、不恶寒、舌质红、苔黄腻、脉滑数。 2 观察方法 21 调查方法 对 60 例哮喘患儿所感受的六淫情况逐项询问登记。六淫观察方法参照普通高等教育中医类规划教材中的中医基础理论病因章4：(1)风：多从皮毛肌腠侵犯人体，症见汗出、恶风、鼻塞咽痒；(2)寒：不注意防寒保暖，汗出当风，贪凉
4、露宿，或过饮寒凉之物；(3)湿：居处潮湿，淋雨涉水；(4)燥：气候干燥，空气中水份缺乏；(5)暑：夏季的火热之邪；(6)热(火)邪：为自然界中具有火热之特性的外邪，如过食油腻煎炸之品、温补太过、气候温热。 确定变量的赋值与编码：x1=风(有=1，无=0)；x2=寒(有=1，无=0)；x3=火(有=1，无=0)；x4=湿(有=1，无=0)；x5=燥(有=1，无=0)；x6=暑(有=1，无=0)；y=哮喘(病例=1，对照=0)。 22 检测方法 血清补体 C3 用 OLYMPUS 全自动生化分析仪测定；血清抗体 IgE 采用免疫电泳法测定；嗜酸性细胞(EOS)染色与计数按常规进行；C 反应蛋白(C
5、RP)采用免疫比浊法测定。 23 统计方法 根据病例对照研究的统计要求，求出危险因子之卡方值(wald 检验，2)，概率值(Sig,P)，优势比Exp()、OR ，95%可信度(CI)。统计分析热哮、冷哮患儿血清补体 C3、抗体 IgE、EOS、CRP 的变化。采用SPSS 100 软件，前者进行 logistic 回归分析，后者采用 t 检验。 3 结果 31 六淫中危险因素的比较 表 1 显示，六淫中危险因素的比较结果最终得：0=-1993；x1=1363；x2=1306；x4=1551；Px1=0038；Px2=0037；Px4=0016；ORx1=3910；ORx2=3693；ORx4
6、=4715，即上述 3 个 OR 值均大于 1，提示 x1，x2，x4 均是危险因素。其 logistic 回归方程为：P=Exp(-1933+1363x1+1306x2+1551x4)1+Exp(-1933+1363x1+1306x2+1551x4)，说明风寒湿与哮喘有密切关系。表 1 每步模型内协变量表（略） 32 六淫致病协同作用的分析 表 2 显示，Px1byx2=0085，Px2byx4=0071，可以认为，x1byx2，x2byx4(即风和寒，寒和湿)可协同诱发哮喘。表 2 x1、x2、x4一维交互项协变量表（略） 33 冷哮与热哮微观指标的变化 表 3 显示，热哮患者的血清补体
7、C3、CRP 高于冷哮患者，而冷哮患者的 IgE、EOS 高于热哮患者(均 P005)。表 3 冷热哮证患儿血清IgE、EOS、补体 C3、CRP 的变化（略） 4 讨论 多元统计分析是数理统计学中近 20 年来迅速发展起来的一个分支，近年来，已有学者将其运用于中医领域的研究1 。本文试运用logistic 回归分析中医病因学的研究，结果表明，六淫中风、寒、湿三因以及风寒、寒湿夹杂是诱发哮喘的危险因素；同时说明不同的疾病有不同的致病因素。 有研究5认为，哮喘病人中过敏性(外源性)哮喘者主要为速发型过敏反应，其血清 IgE、EOS 升高明显；而内源性哮喘主要为型变态反应，其发病机制与气道炎症致肥
8、大细胞的再脱颗粒和白三烯、前列腺素、血栓素等缓发介质的释放有关。本研究发现，冷哮、热哮患者的血清IgE、EOS、补体 C3、CRP 水平存在显著性差异，冷哮患儿的血清IgE、EOS 增高，故可以认为冷哮证多属过敏性(外源性)哮喘；热哮患儿的血清 CRP 和补体 C3 高于冷哮，提示可能与内源性、混合性哮喘有关。 参考文献： 1任艳玲，董平，郑洪新.多元统计分析在中医药研究中的应用与思考J.中国中西医结合杂志，2002，22(11):860. 2全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规(试行)S.中国实用儿科杂志，1999，14(8):503. 3贝政平.内科疾病诊断标准S.北京：科学出版社，2001.1610. 4吴敦序.中医基础理论M.上海：上海科学技术出版社，1995.124-128. 5陈灏珠.实用内科学M.第 10 版.北京：人民卫生出版社，1997.1397-1402.
