1、流程化护理干预对重症支气管哮喘急救的影响摘 要：目的 探讨重症支气管哮喘患者急救应用流程化护理的效果。方法 选择我院 2010 年 6 月2011 年 12 月治疗的重症支气管哮喘患者63 例，分为对照组和观察组，对照组实施常规急救护理，观察组实施急救流程化护理，观察比较两组护理效果。结果 观察组缓解 14 例，好转16 例，无效 2 例，死亡 1 例，总有效率为 90.91%，对照组缓解 11 例，好转 10 例，无效 5 例，死亡 4 例，总有效率为 90.91%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05） 。结论 流程化护理能缩短患者急救时间，缓解哮喘症状，提高重症支气
2、管哮喘患者的急救有效率，及时地挽救患者生命，值得临床推广。关键词：流程化护理；重症支气管哮喘；急救 重症支气管哮喘是指支气管哮喘急性发作，是严重威胁公众健康的主要疾病之一，哮喘持续发作会导致呼吸困难、意识障碍、循环衰竭及酸碱平衡失调1，病情迅速恶化从而危及患者生命，近年来，哮喘病护理作为医学研究的重点内容有了进一步的发展。我院 2010 年 6 月2011年 12 月对重症支气管哮喘患者应用流程化护理取得了较好疗效。现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院 2010 年 6 月2011 年 12 月治疗的重症支气管哮喘患者 63 例，分为对照组和观察组，观察组 33 例，男 21
3、例，女 12例；年龄 1667 岁，平均年龄（40.252.46）岁；病程 222 年，平均病程（12.512.43）年。对照组 30 例，其中男 19 例，女 11 例；年龄 1569 岁，平均年龄（39.632.45）岁；病程 321 年，平均病程（13.472.25）年。所有患者均符合中华医学会制定的支气管哮喘标准，均有哮喘病就诊史。排除心源性哮喘，慢性阻塞性肺疾病，无应用药物禁忌证。两组患者性别、年龄、病程及病情比较差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.2 方法 对照组给予吸氧、输液、抗炎、平喘、解痉等常规急救护理治疗。观察组给予急救流程化护理，具体护理流程分院前急救护理、
4、运送途中急救护理与院内急救护理， （1）院前急救护理：当救护车到达至现场时，应立即为患者采取半坐或端坐卧位，给予正确的吸氧，吸氧时保持呼吸道湿润，防止气道痉挛。对意识障碍患者给予 S 型口咽管，可以防止舌下坠，增加通气，给予可拉明、洛贝林、纳洛酮等呼吸兴奋剂静点，呼吸衰竭者可行球囊面罩辅助呼吸，必要时行气管插管进行机械通气。昏迷患者应将头偏向一侧。尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，注意预防呼吸性酸中毒，并发心力衰竭者可使用西地兰、速尿等进行强心、利尿治疗，休克患者按抗休克处理。同时给予持续心电监测及经皮血氧饱和度的监测。对患者及家属做好心理护理，使其对医护人员产生信任及安全感，增强其
5、战胜疾病的信心。 （2）运送途中急救护理：对患者要正确的搬运，搬运时一般病人采取坐位，可用轮椅搬运，休克病人取休克体位用担架搬运，运送途中密切观察病情及生命体征，保证患者病情不再恶化，尽量缩短途中时间，既要迅速又要注意安全，保持静脉管道的通畅，注意保暖。应用车载电话报告给医院，使急诊科做好抢救的应急措施，人力、物力准备。 （3）院内急救护理：对急救护士要进行职责分工，使急救护理措施最大限度的应用于治疗，心理护士要做好患者及家属的心理护理，及时宣传疾病的治疗情况，减轻患者及家属的心理压力。患者若烦躁不安、精神紧张，可适当地给予药物治疗，但禁用吗啡和大量镇静剂以免抑制呼吸。监管护士准备抢救仪器（吸
6、痰机、呼吸机、心电监护仪） ，接心电监护、做心电图，观察生命体征、血氧饱和度变化，清理患者呼吸道分泌物，吸氧、吸痰、气管插管，必要时气管插管或协助医生行气管切开，接呼吸机。准备抢救车、抢救药品，建立静脉通道，根据医嘱给予平喘解痉，加强心肌收缩力和减轻心脏负荷，查血气分析、电解质、肾功能，输液时严格控制 40 滴 min 以内的速度。记录口头医嘱、各项监测数据，及时补写抢救护理记录。1.3 统计学方法 应用 SPSS 17.0 软件分析资料。计数资料行 X2 检验， P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 观察组总有效率为 90.91%，明显高于对照组 70.00%，差异有统计学意义（P0.0
7、5） 。见表 1。表 1 两组疗效的比较 例（%）注：与对照组比较，*P0.05。3 讨论支气管哮喘是一种反复发作的呼吸系统慢性疾病，各种环境和心理因素均可诱发或加重哮喘发作2，临床表现为反复发作的喘息、呼吸困难，咳嗽等，我国哮喘的患病率约为 1%3，重症哮喘的病死率依然居高不下。由于重症哮喘发病急，病情重，痰液粘稠，不易咳出，阻塞支气管，可在短时间内迅速恶化，甚至死亡，因此，及时有效的急救护理措施就成为挽救患者生命的重要环节。抢救支气管哮喘急性发作期的患者，不能依靠单纯的药物治疗和一般的护理，一定要把抢救的时间与高效的急救护理工作相结合，才能达到预期的抢救目标。应用急救护理流程，护理工作分工
8、明确，强化了医护协助性。护士由被动变为主动，院前急救正确评估，果断处处理突发事件，运送途中针对患者病情提前报告给医院，使急诊科做好抢救的应急措施以及人力、物力准备，为病人住院治疗争取了时间，避免了患者入院以后再准备造成的忙乱、低效、差错。入院后护理人员根据自己的分工各自准备，为挽救患者生命明显缩短了抢救时间。 本研究观察组应用流程化护理总有效率为 90.91%，明显高于对照组的70.00%，两组比较差异有统计学意义。可见急救流程化护理通过对患者采取舒适的体位、氧疗、监测、改善通气功能、合理用药、心理护理等一系列的护理过程及时缓解患者哮喘症状，阻止病情的发展，缩短了抢救时间，及时有效地挽救了患者的生命，值得临床推广。参考文献 1 程锦.流程化护理干预对重症支气管哮喘急救的影响J.实用预防医学,2011,18（6）:1135-1136.2 张瑞芬.护理干预在支气管哮喘急性发作控制中作用J.医学信息,2010,（7）:1671-1672.3 王云芬.重症支气管哮喘患者的院前急救与护理J.医学信息,2011,24（3）:1296-1296.
