1、李鲤三步疗法治疗老年痴呆经验介绍【关键词】 老年痴呆 李鲤 三步疗法李鲤主任医师从事中医内科临床 40 余年,学验俱丰,尤其是在研究治疗老年痴呆方面造诣颇深。李老经过长期临床实践,总结出了本病的一般治疗规律,根据发病机理贯彻辨证论治精神,创立了治疗老年痴呆病“三步疗法” 。笔者多次聆听李老教诲,并验之于临床,获效颇佳,现介绍如下,仅供同道参考。1 对老年痴呆病机的认识本病多由髓减脑消、神机失用所致,是以呆傻愚笨为主要表现的神志疾病。李老将本病病机概括为 3 个方面：情志不遂,五志内伤,元神被扰；痰瘀阻络,清气不升,元神失濡；心血不足,肾精衰少,元神失养,而脑髓渐空,致智能减低,动作不灵发为呆病
2、。病性以虚为本,以实为标,临床多见虚实夹杂证。2 三步疗法2.1 和中化痰以滋化源该法目的是使元神得养。中焦为生化之源,亦为生痰之源。瘀血内生阻滞脉道,使气血运行不畅,清阳不升,元神失养而发为痴呆。中焦健运痰无以生,气血充盈元神得养,则痴呆可愈。此法适用于符合痴呆诊断,兼有纳呆、胸腹胀满、舌苔厚腻、脉弦滑的患者,方选保和汤加远志、郁金、石菖蒲。苔黄腻者加胆南星、黄连、天竺黄；苔薄黄者加炒枳实、竹茹；纳差者加炒鸡内金、焦麦芽等。2.2 化痰祛瘀疏通经络该法目的是使元神得濡。痰可使血行粘滞,脉道变细,血行不畅,由痰阻而渐至血瘀,痰瘀互结,血行不利,清气不能上荣于元神之府,故而生痴呆之疾。此法适用于
3、符合痴呆诊断,兼有面色黯滞不泽,舌质紫黯不华,舌底脉络迂曲或有瘀点,脉沉涩或弦细,及患有高脂血症、高粘血症、红细胞聚集症或颈椎骨质增生者。常用方剂为保和汤合荆菊四物汤(四物汤加蔓荆子、菊花)加丹参、桃仁、红花。舌尖红、心烦不宁者加焦栀子、牡丹皮；大便干者加生大黄(后下)；睡眠差者加紫石英、甘松等。2.3 补益脑髓增进智能该法目的是使元神功能恢复。经过前二步的治疗,患者饮食增进,脉道渐通,则虚者可补。在补的同时,并要兼顾痰瘀这两大病理因素,随证治之。肝肾亏虚偏于阴虚者,用左归丸；偏于阳虚者用右归丸；补肾益精用还少丹。上述三步疗法步步相连,丝丝相扣,察痰瘀之轻重,顾胃气之强弱,畅脉络以行气血,补肝
4、肾以益脑髓,标本同治,虚实兼顾。3 典型病例患者,男,65 岁,2002 年 4 月 5 日初诊。患者于几天前因家事不和,情志不遂,渐至头晕头蒙,双下肢软弱,行走无力,不欲言语,两目无神,表情呆滞,反应迟钝,计算力、判断力、记忆力减退,纳差脘胀,大便不畅,数日一行,口角流涎,舌质黯红,苔厚腻,脉弦滑。测血压 160/100 mm Hg。头部 CT 示：多发性脑梗死；左侧基底节软化灶；脑萎缩。追问病史,患者有高血压病史 10 余年,分别于 1999、2000 年患脑出血、脑梗死,经治疗,肢体功能恢复正常,但记忆力、判断力、计算力逐渐减退,此次发病,乃因情志不畅,肝失疏泄,气滞痰生,壅阻中焦,清气
5、被遏,元神失养,发为痴呆。辨证为风痰瘀阻,脑脉不通,元神失养。治以理气化痰、祛瘀通络。方用保和汤加减。药用半夏 10 g,陈皮 15 g,茯苓 30 g,焦三仙各 15 g,炒莱菔子 15 g,天麻 12 g,石菖蒲 12 g,远志 12 g,郁金 15 g,丹参 20 g,僵蚕 15 g,蝉蜕 15 g,海浮石 20 g,桑寄生 20 g,鸡血藤 20 g。每日 1 剂,水煎,分早、中、晚 3 次温服。二诊：服药 15 剂,患者头晕、头蒙减轻,饮食增加,大便 1 日一行,口角时而流涎,走路较前有力,言语增多,时有心烦不宁,舌质黯红,苔白稍厚,脉弦滑。测血压 150/100 mm Hg。上方去
6、蝉蜕、海浮石,加珍珠粉(冲服)3 g,远志、川贝母、当归各 15 g。煎服法同前。三诊：服上方 20 剂,患者头晕、头蒙消失,饮食及大便正常,走路平稳,记忆力、计算力较前好转,言谈交流,思路清晰,舌质黯红,苔薄白,脉弦细。测血压 140/90 mm Hg,痰浊已去,肝肾阴虚之象已显。治以补益肝肾、和血通脉,佐以健脾益胃。方用左归丸加减。处方：熟地黄 20 g,生山药 30 g,山茱萸 12 g,枸杞子 15 g,怀牛膝 15 g,丹参 20 g,郁金 15 g,桑寄生 12 g,鸡血藤 20 g,天麻 12 g,黄精 15 g,珍珠粉(冲服)3 g,何首乌 20 g,茯苓 15 g,砂仁 10
7、 g,当归 12 g,川贝母 12 g,远志 10 g。煎服法同前。四诊：上方连服 30 剂,患者两目有神,反应较前灵敏,表情自然,记忆力、判断力、计算力明显好转,行走自如。为巩固疗效,守上方加牛黄、麝香、三七、鹿茸、紫河车适量,诸药研粉制成丸剂,每次 6 g,每日 3 次,连服 3个月。随访 2 年余,状态稳定,计算力、记忆力、判断力基本正常,肢体活动自如。按：本例患者年逾花甲,肾气日衰,且发病前已有脑出血、脑梗死病史,脑髓受损,元神被扰。此次发病,乃情志不遂,肝失疏泄,气机郁滞,乘脾犯胃,痰浊内生,清阳之气被阻,元神失养,神机失用,而致呆傻愚笨。初以保和汤化裁,健脾运胃,以绝生痰之源；佐以活血化瘀之品,以畅气血运行。待痰浊渐去,遂以活血通脉而气血充沛,滋补肝肾以益脑髓,元神得养,呆病渐愈。后加麝香、牛黄、三七、鹿茸、紫河车制成丸剂,取“丸者缓也”,一则服药方便,二则缓慢调理,以彻底清除痰浊瘀血,并可健脾益胃、培补真元。
