1、母乳喂养对儿童行为发育的影响【摘要】 目的 探讨母乳喂养与 4岁儿童行为问题发生之间的关系。方法 采用 Achenbach 儿童行为量表和自制的儿童行为影响因素问卷，用分层整群抽样的方法，对淄博市的 8 所幼儿园的 737 名 4岁儿童进行调查，其中男孩 399 人，女孩 338 人。分别以行为问题的有无为因变量，以生后 4 个月内喂养情况、母乳喂养持续时间为自变量分别进行单因素和多因素非条件 Logistic 回归分析。结果 单因素 Logistic 回归提示“主要喂母乳”和“母乳喂养持续时间1 个月”是男童发生行为问题的影响因素(OR1686 ，1027) ；“主要喂母乳” 、 “只喂奶粉
2、”和“母乳喂养持续时间1 个月”是女童发生行为问题的影响因素(OR459 ，59 ，1031) ；校正了家庭结构、父母亲受教育水平、看电视时间及户外活动时间后， “母乳喂养持续时间个月”仍是男童行为问题发生影响因素（184 ） ；“主要喂母乳”和“母乳喂养持续时间9 个月”是女童行为问题发生的影响因素(OR203 ，065) 。结论 母乳喂养对儿童行为发育有远期影响；婴儿期应提倡纯母乳喂养，并尽可能延长母乳喂养时间。 【关键词】 母乳喂养；学龄前儿童；行为症状；Logistic 模型 【bstract】 bjective To study whether breastfeeding and i
3、ts duration are associated with behavior problem occurrence among preschool children.ethods 737 children aged 4 years old in Zibo were chosen by stratified cluster sampling.Their breastfeeding types during infancy and behavior development were investigated by CBCL and selfmade inventory questionaire
4、.Association between infant breastfeeding types,duration of breastfeeding and behavior problems in preschool children were analyzed.esults The single factor logistic regression indicated that the children who were fed by more breast milk (OR=1686 ） ，breastfeeding duration months is a dangerous facto
5、r for male (OR027) The children who were fed by more breast milk than infant formula,formula only infant,and breastfeeding duration 1 months have a risk of behavior problem occurrence for female (OR459 ，259 ，1031 ） After adjusting for potential confounders family constructure and education level of
6、parents,multiple factors logisticc regression analysis still showed that the factors influencing behavior are the longer duration of breastfeeding 9 months for male (OR=1184).The factors influencing behavior are more breast milk than infant formula and the longer duration of breastfeeding 9 months f
7、or female (OR1203 ，1065) onclusion Infants who were fed breast milk more than infant formula,or who were breasted for longer periods had a lower risk of behavior problem occurrence during preschool period. 【Key words】 breastfeeding,child,behavior symptoms,logistic regression 行为问题是儿童在发育过程中出现的行为异常或偏差，
8、如退缩行为、过度焦虑和恐惧、不服从以及脾气暴躁等，行为问题持续存在，可导致成年的精神障碍 。大约 12%的儿童会在儿童期的某一阶段出现行为问题 。导致儿童行为问题发生的危险因素，包括母孕期和围生期的生物学危险因素，也包括后天环境中的一些社会心理危险因素, 。但母乳喂养对学龄前儿童行为问题的研究少有报道。本研究通过对 737 名 4岁儿童行为问题影响因素的调查，分析婴儿期母乳喂养类型、母乳喂养持续时间与 4岁儿童行为问题发生之间的关系，为预防学龄前儿童行为问题的发生提供理论依据。 1 资料与方法 调查对象 以区为“层” ，幼儿园为“群” ，采用分层整群抽样的方法，抽取淄博市市内 4 区的 8 所
9、幼儿园 4岁儿童 737 名，其中男孩 399 人，女孩 338 人。入选标准为：足月出生儿；出生体质量5 kg；其母孕期顺利，无出生窒息、颅内出血、缺氧缺血性脑病(HIE)；生后无严重疾病发生。 调查工具 采用 Achenbach 儿童行为量表(CBCL)中文版(家长用)、自制的儿童行为影响因素问卷。其中 Achenbach 儿童行为量表包括 113 个项目，评价儿童的分裂样、抑郁、体诉、不成熟(男童)、性行为、攻击、违纪(男童)、社会退缩、强迫性(女童)、多动(女童)，其中任意 1 个因子分和(或)CBCL 总分超过 45 岁儿童常模分的 98 百分位数，即判为有行为问题。自制的儿童行为影
10、响因素问卷包括家庭经济水平、父母亲文化水平、母亲妊娠年龄、生后 4 个月内喂养情况、婴儿母乳喂养持续时间、辅食添加时间等。其中儿童生后 4 个月内喂养情况分为只喂母乳、主要喂母乳、喂母乳与奶粉量基本相同、主要喂奶粉、只喂奶粉；母乳喂养持续时间分为从未喂母乳(0 个月)、1 个月、1个月、4个月、7个月、个月。 调查方法 集中调查对象的家长，详细说明调查意义及填写量表、问卷的方法，然后请家长根据自己孩子近半年来的表现填写量表和问卷。收集原始资料，确认所有填写符合要求后，将原始数据输入数据库。 统计学方法 以行为问题的有无因变量，以生后 4 个月内喂养情况、母乳喂养持续时间、家庭结构等为自变量分性
11、别进行单因素和多因素非条件 Logistic 回归分析(后退法)；两组等级资料的假设检验采用annWhitney U 检验。所有统计分析是用 SPSS100 统计软件完成的。 结果 行为问题检出率 在所调查的 737 名儿童中，有行为问题者 148 人，儿童行为问题检出率为 2008% ，其中男童的行为问题检出率为 1779%(71 ） ，女童的行为问题检出率为2278%(77 ） ，男、女童行为问题检出率差别有统计学意义（3360 ，P001) 。 行为问题与生后 4 个月内喂养情况(与只喂母乳比)的Logistic 回归见表 1(020) 。 表 1 行为问题与生后 4 个月内喂养情况的
12、Logistic 回归（略） 行为问题发生与母乳喂养持续时间的单因素 Logistic 回归见表 2。 表 2 行为问题与母乳喂养持续时间(与 7个月比)的 Logistic回归(略) 校正家庭年收入、父母亲受教育水平后行为问题发生与生后 4 个月内不同喂养情况、母乳喂养不同持续时间的多因素 Logistic 回归结果(后退法)见表 3(020) 。 表 3 行为问题与母乳喂养持续时间的多因素 Logistic 回归（略） 3 讨论 本次调查显示淄博市 4岁儿童行为问题检出率为 2008% ，较刘贤臣等的结果(1429%) 高。男、女童行为问题检出率差别有统计学意义，与以往研究结果不同的是，女
13、童行为问题检出率高于男童。近年来国外一些研究显示母乳喂养与新生儿和儿童的行为发育密切相关。Ali 等对 50 例健康足月儿在生后进行母婴早接触，于 6 周和 12 周时进行配对研究其行为，发现早接触组较对照组更少出现睡眠困难和哭闹等问题，早接触组母亲较对照组母亲更多地用眼神及语言与婴儿交流。Leask 等对 113 例成年精神障碍患者进行对照研究，考虑到家庭环境、同胞情况、教育程度等影响因素，发现两组间母乳喂养持续时间与发病率乳喂养可以推迟精神障碍的发病年龄。这些研究说明母乳喂养对儿童行为发育有良好的促进作用。本研究单因素 Logistic 回归显示，“主要喂母乳”的男童在 4岁时发生行为问题
14、的风险是“只喂母乳”男童的 169 倍；对女童来说， “主要喂母乳”和“只喂奶粉”发生行为问题的风险分别是“只喂母乳”的 146 和 259 倍。和“7个月”相比， “母乳喂养持续时间1 个月”使女童行为问题发生的风险增加1031 倍。提示随着母乳喂养量的减少和母乳喂养持续时间的降低，4岁的儿童发生行为问题的风险在逐渐增加。本研究在校正了家庭结构、看电视时间、父母亲受教育水平等混杂因素后，多因素 Logistic 回归仍显示“母乳喂养持续时间9 个月”是男童行为问题发生影响因素(OR1184 ） ；“主要喂母乳” 、 “母乳喂养持续时间9 个月”仍是女童行为问题发生的影响因素（1203 ，10
15、65 ） ，提示母乳喂养在预防儿童行为问题的发生中发挥重要作用，为了预防 4岁儿童行为问题的发生，婴儿期应提倡母乳喂养，并尽可能延长母乳喂养时间。 【参考文献】 Lerner JA,Lnnt TS,Lewis VS, et al.Preschool behavior can predict future psychiatric disorders Am Acad Child Psychiatry,1985,24：. Aunola K,Nurmi JE.The role of parenting styles in chidrens problem behavior hild Dev,2005，
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