1、胚胎骨移植对骨肿瘤骨缺损治疗的研究与分析摘 要：目的：分析胚胎骨移植治疗骨肿瘤骨缺损的临床治疗效果。方法：采用回顾性调查方法详细分析抽查 2007 年-2011 年间胚胎骨移植和自体或异体骨移植治疗骨肿瘤骨缺损病人各 30 份病历资料进行比较分析。结果：排斥及不良反应和愈合方面，胚胎骨明显优越于自体或异体骨移植。结论：胎儿骨因其特有的优点作为骨肿瘤骨缺损修复材料有着十分满意的临床效果。关键词：胚胎骨移植；骨肿瘤；骨缺损；临床分析 骨肿瘤术切除后一般会造成骨缺损，是临床的常见病之一。当前的治疗方法有异体骨移植、自体骨移植、物理疗法、组织工程技术和基因治疗法等方法1。但是自体骨来源有限，对自身也会
2、造成不确定的损伤和增加并发症的危险。而同种异体骨往往有较大的排斥反应，愈合时间长，同样存在骨源来源问题2。随着胚胎骨移植技术的发展以及其鲜明的优点，胚胎骨移植受到临床应用的青眯。1 资料与方法1.1 临床资料对本院 2007 年-2011 年间的施骨移植手术的骨缺损患者进行研究，随机抽取 30 份胚胎骨移植病历资料，以及 30 份情况相当但是采用自体或异体骨移植病历资料进行对照分析，其中骨纤维异常增生症和骨囊肿各 8例，骨巨细胞瘤和内生软骨瘤 7 例。抽查研究胚胎骨移植的病历资料显示，治疗骨肿瘤骨缺损都是使用 5 月龄以上胎儿或新生儿尸体在极其严格无菌的条件下取骨和保存备用，一般四肢骨多用，骨
3、源紧缺时可用颅骨等，用生理盐水以及适量的抗生素溶液，一般浸泡于 75%酒精并且每天换液，容器封闭且存放时间不宜过长，胎儿的各部位骨骼均可应用。一般采用传统植骨方式3，除了骨源方面，其他手术方法与胚胎骨移植术操作步骤和方法类似。1.2 研究方法根据患者住院记录和各类检验结果使用回顾性调查方法可以详细分析骨肿瘤骨缺损的具体情况，通过判断讨论其中的问题所在和总结规律以及临床应用价值，使用 SPSS 13.0 软件对相关数据进行处理，以 P0.05确定统计学意义，对所得结果进行分析判断，讨论其具体原因。2 结果对所有患者术后随访记录进行分析，包括病人愈后排斥反应及并发症、术后一周内平均体温、术后疗效和
4、复发，对比胚胎骨移植和自体或异体骨移植两大组结果分析，其中在排斥及并发症和愈合情况，胚胎骨移植仅仅出现 1 例情况，与自体或异体骨移植有显著性差异，体现了其优越性能，具体情况如表 1 所示。表 1 胚胎骨移植和自体或异体骨移植术后情况3 讨论3.1 排斥反应及并发症移植器官中，组织不相容引起的免疫排斥反应普遍存在着，而且随着医学免疫学的发展，更加确定了胎儿在母体内存活机制属于一种免疫现象，胎儿本身的免疫学特性也是很特殊的，不少研究证明脐带血中的免疫抑制因子比成年人要多得多。而且胎儿特有的机制也可以防止免疫系统对非己抗原的攻击，也由于与外界抗原接触少，胚胎骨免疫功能尚未成熟，移植尚未发现排斥现象
5、。本研究结果发现排斥反应及并发症在胚胎骨移植和自体或异体骨移植之间有着统计学上的差异，这是因为自体或异体骨移植的骨源大多分化程度高，缺乏基质成分，组织相容性比较弱，引起比较大的排斥反应4；但是胚胎骨移植因为其特有的优点使得几乎没有排斥反应和并发症。胚胎骨移植的主要优点有：组织相容性较好，结构为非板层骨，骨小梁中央吸收腔大，含有较多的基质成份，极其有利血管和细胞的进入，有较强的骨诱导能力，恢复快，同时也因为分化程度低而具有旺盛的生长能力，有一定的抗肿瘤能力5。除了上述，骨源来源方面也较其他类型广，并发症少，在临床上值得广泛应用。但是临床上应该注意一下特别的情况，例如胚胎母体不能有可经母婴传播途径
6、的传染病以及注意观察不良反应6。3.2 骨移植后愈合和自体或异体骨移植相比较，胚胎骨有良好的愈合效果。胚胎骨有机质含量较多，骨基质中有被誉为“骨形态发生蛋白”的物质，近年来其价值不断被证实7，具体诱导间充质细胞分化为骨的强大功能。这些物质在胚胎骨移植术后起了重要的作用，加快愈合速度，能使植入骨愈合完全，说明胚胎骨诱导成骨的作用十分明显。而且胚胎骨本身的组织学特性决定了间充质细胞的进入，减少了重吸收时间，加快了愈合效果。促进骨移植有三个因素：植骨的骨细胞分化成的新骨；植骨的组织学结构为新血管的生长和成骨细胞产生新骨提供基础；骨诱导，通过植入骨对特定细胞的诱导分化成为具有成骨能力的细胞。通过临床的
7、证实，胚胎骨由于具有生命力的细胞较多8，适应能力强，而且有一定韧性和其组织学结构特性，融合性较好，所以完全具备这三方面的特点，愈合很好，可以使得上述成骨方式相对完美地发挥作用，胚胎骨移植后骨活动活跃，成骨过程更加顺利和完善。随着新技术的不断发展，胚胎骨在来源方面也较自体骨等骨源广，其优点不断受到临床上的认可9，以及其优秀的临床疗效，使得其在临床上有着广阔的前景。对胚胎骨移植的研究更是有助于其顺利发展。参考文献1 Nishida J, Shimamura T. Methods of reconstruction for bone defect after tumor excision: a re
8、view of alternatives. Med Sci Monit, 2008, 14(8) : RA107-113.2 刘继中,等.内锁髓内钉并异体骨植骨治疗肱骨肿瘤切除术后缺损J.中国矫形外科杂志,2000,8:745747.3 顾雄华,高建章.应用胎儿骨移植法治疗良性骨肿瘤.第二军医大学学报,1997;18(5)4844 侯希敏,陈德喜,唐胜建,等.同种异体胎儿骨临床应用研究.中华骨科杂志,1990;10(6 ):4115 杨克强,等.大段异体骨移植愈合及替代的影响因素J.中国矫形外科杂志,2000,6:574577.6 Gidberg VM. Bone transplantatio
9、n. In: chatterjee Sned. Organ transplantationM. Bonston: John Wright PSG，1982. 529.7 孙 磊,王利群,王玉清,等.成人骨与胎儿骨的骨诱导活性实验比较.中华创伤杂志,1997;13(3):1478 Kreder HJ, Keeley FW, Salter R. Cryopreservation of perios-teum for transplantationJ. Cryobiology, 1993,30(1):107.9 Kreder HJ, Keeley FW, Salter R. Cryopreservation of perios-teum for transplantationJ. Cryobiology, 1993,30(1):107.
