1、培土固本生血汤联合地榆升白片治疗肝癌介入术后骨髓抑制临床观察【关键词】 骨髓疾病 抗肿瘤药 手术后并发症 手术后期间 化学栓塞 治疗性 中西医结合疗法原发性肝癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，全世界每年新发肝癌病例 26 万例，占恶性肿瘤病例总数的 4%，我国的肝癌患者人数占全世界肝癌患者总人数的 42.5%1 。肝癌严重威胁着患者的生命，介入疗法作为一种行之有效的治疗方法，逐渐为患者所接受，但存在着诸多副作用，如对骨髓的造血功能有抑制作用，常成为限制或中止治疗的主要原因。 我们应用培土固本生血汤联合地榆升白片治疗肝癌介入术后骨髓抑制 36例，并与单用地榆升白片治疗 32 例对照观察，现报告如下。
2、1 资料与方法1.1 诊断及排除标准1.1.1 诊断标准 符合中国抗癌协会 1999 年全国肝癌学术会议制定的肝癌诊断标准2 。符合世界卫生组织（WHO）制定的抗肿瘤药物引起的骨髓抑制的诊断及分度标准3 。1.1.2 排除标准 合并肿瘤肝外转移者；心、肝、肾功能衰竭及糖尿病患者；伴发精神病者；依从性差者。1.2 一般资料 本研究 68 例患者均来自我院 2004-012006-10肝胆科住院患者，随机分为 2 组，治疗组 36 例，男 29 例，女 7 例；年龄 3869 岁，平均（5111）岁；肝癌分期3 ，期 8 例，期 15例，期 13 例。对照组 32 例，男 20 例，女 12 例；
3、年龄 4168 岁，年均（5312）岁；期 6 例，期 12 例，期 14 例。2 组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05） ，具有可比性。1.3 治疗方法 2 组患者均采用介入治疗方法，经动脉灌注化疗(即 Sedinger 技术)，经一侧股动脉为穿刺点，将普通导管选择性插入腹腔动脉及肝动脉行数字减影血管造影，观察血管走行及肝脏血管供血情况，将导管超选至肿瘤供血动脉并灌注以下化疗药的 34 种：5-氟脲嘧啶 1.01.25 g，表阿霉素 3060 mg，丝裂霉素 1020 mg，顺铂4080 mg，羟基喜树碱 1020 mg，最后以超液化碘油与化疗药的混悬液进行肿瘤组织及供血动脉的栓塞。1
4、.3.1 治疗组 予地榆升白片（成都地奥集团天府药业股份有限公司，国药准字：Z20026497，批号：20030505）0.2 g，每日 3 次口服；予培土固本生血汤。药物组成：黄芪 25 g ，党参 15 g，女贞子15 g，墨旱莲 15 g，何首乌 15 g，白术 12 g，山药 12 g，生地黄 12 g，黄精 12 g，制鳖甲 12 g，枸杞子 12 g，白芍药 12 g，大枣 3 枚。日1 剂，水煎取汁 400 mL，分 2 次温服。1.3.2 对照组 予地榆升白片，每次 0.2 g，每日 3 次口服。1.3.3 疗程 2 组均 1 周为 1 个疗程，2 个疗程后统计疗效。1.4 观
5、察项目及方法 治疗前及治疗后 1 周、2 周查血常规，观察白细胞计数（WBC） 、绝对粒细胞计数（ANC） 、红细胞计数（RBC）及血小板计数（PLT）情况。1.5 统计学方法 所有数据用均数标准差（xs）表示，采用t 检验，应用 SPSS 软件包分析。2 结果2 组治疗前后 WBC、ANC、RBC、PLT 变化比较见表 1。由表 1 可见，2 组治疗后 WBC、ANC、RBC、PLT 均回升（P0.01 ，P0.05） ，治疗组较对照组回升明显（P0.05） ，说明治疗组有明显的抗骨髓抑制作用。3 讨论肝癌的介入疗法以其方便、简捷、经济、有效，越来越广泛应用于临床，其作用机理为直接将化疗药物
6、注入供肿瘤的肝动脉。在杀伤肿瘤细胞的同时，对肝癌患者本已存在的骨髓空虚造成进一步的骨髓抑制。其中以 WBC、ANC、RBC、PLT 减少为主，尤其对中性粒细胞影响最大，随着介入治疗的重复进行，患者处于易受感染的危险状态。目前临床上常采用升白安、鲨肝醇、地榆升白片等，疗效不佳，而细胞集落刺激因子（G-CCF）升高 WBC 疗效明显快捷，但价格昂贵，维持时间短，患者难以接受。因此，在服用地榆升白片的基础上，治疗组加用中药培土固本生血汤治疗肝癌介入术后骨髓抑制，能有效发挥中医学的优势，是有前景的治疗方法。中医学认为肝癌属积聚、鼓胀、黄疸等范畴，为疾病发展的后期阶段，涉及肝、脾、肾三脏，化疗药物属“热
7、毒之邪” ，易伤阴耗气，损精灼液，导致脏腑功能失调，严重影响气血生化之源，出现气阴两虚之症，故介入术后又有“虚证”的表现，且病久必有瘀，故本病病机以虚为主，与脾、肾关系密切。肾为先天之本，主骨生髓藏精，脾为后天之本，为气血生化之源， 医宗必读云：“病魔经久，邪气侵凌，正气消残，则任受补。 ”因此，益气养血、滋补脾肾是治疗肝癌介入术后骨髓抑制的基本治则。有形之血生于无形之气，益气能有助于生血，滋阴补肾即能养血生血。介入术后脾肾两虚兼有瘀血，治疗当以补益气血、培本为主，兼以消疒徵化瘀。培土固本生血汤方中黄芪健脾益气，促气血生化之源以生有形之血，黄芪可大补脾胃元气，有气中血药之称，气旺才能推动血行，
8、营养周身， 本经疏证云“黄芪一源三派，浚三焦之根，利营卫之气” ；党参健脾养胃，培补元气，茯苓、白术、山药健脾益气，共奏健脾益气扶正之功；生地黄补精益髓，益血滋阴，是“精不足补之以味” ，与黄精、女贞子、墨旱莲、何首乌、枸杞子共奏滋补肝肾、填精益髓之功；大枣、蜂蜜补中益气，使气血生化有源；制鳖甲可滋阴潜阳，软坚散结， 本经云“主心腹疒徵瘕坚积” ，与白芍药合用起到柔肝祛瘀的效果。因此，培土固本生血汤补脾益肾则先天后天之精充实，气血生化之源不竭，进而促进骨髓造血功能的恢复。因此，中药培土固本生血汤可以有效治疗肝癌介入术后骨髓抑制，为患者的进一步治疗提供了良好的治疗基础。【参考文献】1 赵景涛，刘玉兰.消化内科学M.北京：中国协和医科大学出版社，2000：284-2852 秦凤展，陈振东，樊青霞，等.肿瘤内科治疗学M.北京：人民军医出版社，2004：537-5403 周际昌.实用肿瘤内科学M.2 版.北京：人民卫生出版社，2005：29-30，612
