1、内镜下结肠息肉切除中金属夹和注射针的应用研究作者：李全贵 杨兴畅 张承艳 黄翠萍 【摘要】目的：探讨内镜下结肠息肉切除中使用金属夹和注射针的应用效果，以供临床参考。方法：将我院 2009 年 1 月 2010 年 6 月收治的 100例结肠息肉的患者，按照治疗的先后顺序随机分为两组。I 组患者给予传统方法切除息肉，II 组患者在内镜下切除息肉中联合使用金属夹和注射针，比较两组患者的术中出血和穿孔等并发症的发生，并将结果进行统计学分析。结果 II 组患者 50 例，其中 41 例无蒂息肉或宽基底息肉，占82.00%，而 50 例未注射组中 32 例为无蒂或宽基底息肉占 64.00%。预防性注射组
2、中无一例出现出血穿孔，而未注射组中术中出血 2 例，术后便血 5 例。使用金属夹和注射针的患者情况明显优于未使用此方法的患者，经统计学分析，p0.05，差异有统计学意义。结论：在内镜下结肠息肉切除中使用金属夹和注射针对止血和术后穿孔的预防有较好的效果，值得在临床推广使用。 【关键词】结肠息肉；内镜切除；金属夹；注射针 结肠息肉是指在结肠黏膜上皮和黏膜下腺体的局部出现有局限性增生，并向表面腔内出现突起的良性病变，其中 3%的结肠息肉可能发生癌变1 。使用纤维结肠镜对患者进行治疗，已经是临床较为常用的一种方法，其手术简单，术后患者恢复较快，并发症较少2 。而我院在内镜下结肠息肉切除中，使用金属夹和
3、注射针，更加有效地减少了内镜治疗的出血、穿孔等并发症，为分析金属夹和注射针的应用效果，我院现进行了本次试验，报告如下 l 1 资料与方法 1.1 一般资料:选取我院 2009 年 1 月 2010 年 6 月收治的 100 例采用内镜高频电切除结肠息肉的患者作为本次试验的研究对象。100 例患者中，男性 52 例，女性 48 例，患者年龄在 1483 岁之间，平均为（51.65.97）岁。肠镜检查指征为：便血 56 例，腹泻 29 例，便秘 11例，腹痛 8 例。息肉部位：直肠 35 例，乙状结肠 28 例，降结肠 13 例，横结肠 11 例，升结肠 7 例，回盲部 6 例，有 8 例患者为多
4、发息肉。息肉性质：管状腺瘤，绒毛管状腺瘤，绒毛状腺瘤，炎性增生性息肉，回盲部脂肪瘤，乙状结肠绒毛管状腺瘤伴癌变 1 例，其中腺瘤伴异性增生级的 9 例。息肉形态宽基或亚蒂 62 例，有蒂息肉 38 例。息肉大小为 0.55.0cm，大于 2cm13 例。将患者按照治疗的先后顺序随机分为两组。两组患者的性别、年龄、肠镜检查指征、息肉部位、息肉性质等无明显差异，p0.05，具有可比性。 1.2 方法:在肠镜检查中发现息肉后，II 组患者通过内镜注射针于息肉底部粘膜下注射 1:10000 肾上腺素溶液，每点 13ml，使局部粘膜发白肿胀，然后用圈套器勒住肿胀部位行常规息肉切除。切除后观察残端有无出血
5、，对于残端大于 0.5cm，无论有无出血即行钛夹夹闭残端。切除息肉用网蓝或三抓钳取出送病理检查。I 组患者治疗方法为传统内镜治疗方法。 比较两组患者切除的无蒂息肉或宽基底息肉情况，治疗中出现穿孔和出血情况，并将结果进行统计学分析。 1.3 数据处理:将本次试验所得数据录入 SPSS17.0 软件包进行统计学分析；计数资料组间对比采用 2 检验。取 95%可信区间，当p0.05 时，为差异有统计学意义。2 结果 本组 100 例中，50 例进行了切除前预防性注射肾上腺素溶液，其中仅 9 例为有蒂息肉，无蒂息肉或宽基底息肉占 82%，而 50 例未注射组中 32 例为无蒂或宽基底息肉占 64%。预
6、防性注射组中无一例出现出血穿孔，而未注射组中术中出血 2 例，术后便血 5 例经镜下放置钛夹止血停止，另一例术后持续左下腹痛 6 小时，经补液抗感染治疗症状消失。考虑为肠壁穿透性损伤或微穿孔。具体数据与统计值详见表 1. 表 1 两组患者息肉切除情况、 出血和穿孔的发生情况比较n（%） 3 讨论 目前已经普遍认为，结肠息肉与大肠癌的关系较为密切，其腺瘤性息肉的癌变率可达 2.9%9.4%3 。结肠息肉切除一般是安全的，国内报道其并发症发生率为 1.09%，国外报道术后出血率为 0.23%，穿孔率 0.53%4 ，过去认为直径大于 2.0cm 息肉为内镜治疗禁忌症，因切除后的溃疡可深入达肌层甚至
7、浆膜层易发生穿孔及出血。且无蒂多为绒毛管状腺瘤，癌变率高。1987 年 Sivak 的专著中提出在切除残端注射肾上腺素溶液可以止血。近来有人对 176 例直径 3cm 的息肉行内镜下切除，无蒂的分块切除术后仅少数病例出血5 ，且经内镜下止血经成功。 采用注射针和金属夹，能够有效避免并发症的发生。经过注射一定量的溶液，能够在息肉的基底部产生容积性压迫效应，注射后使肠壁粘膜层抬高形成一层水垫，对肠壁深层组织起到隔离作用，而肾上腺素还能够起到很好的血管收缩效果，因此能够有效防止出血及穿孔。而金属夹准确夹闭切除创面，类似于外科手术的缝合术，创伤较小，同样能够有效避免术后并发症的发生。 我院 50 例采
8、用注射针和金属夹的患者，在经过肾上腺素注射后，病灶能够充分暴露出来，再进行金属夹夹闭切除残端，效果十分明显。其广基息肉占比多，而发生出血例数少，经统计学分析，p0.05，差异有统计学意义。故而我们认为，使用金属夹和注射针对止血和术后穿孔的预防有较好的效果，值得在临床推广使用。参考文献 1潘琦.内镜下结肠息肉切除 292 例分析J.中国当代医药, 2009, 16 (25)：128 2杜桂清. 结肠息肉 278 例临床病理分析 J. 贵阳医学院学报, 2010, 35 (2):188-189 3李宇，农春燕，吴立平等. 内镜下金属夹在消化道出血 中的治疗作用J.中华消化内镜杂志，2006，23（6）：456-457 4陈隆典，王金茹，徐肇敏.大肠息肉摘除前注射肾上腺素溶液的效果观察J. 中华消化内镜杂志，1999，16（3）：161-162 5楼良平，王哲人.内镜下注药后摘除消化道广基息肉J 中华消化内镜杂志，1999，15（1）：51-52
