1、晕厥的诊断及处理,主要内容,晕厥的概述晕厥的病因病理生理学及机制晕厥的临床表现晕厥的诊断及鉴别诊断晕厥的检查晕厥的危险性评估晕厥的治疗,晕厥的概述,定义： 是指多种原因导致的突然、短暂的意识丧失和身体失控，既而又自行恢复的一组临床表现。是一种症状，与猝死的不同-能醒过来不等于意识丧失，可以有预兆，常引起摔倒晕厥起病相对较快，通常很快自行完全恢复晕厥是由整个大脑短暂的低灌注引起的,非晕厥!,急性中毒(酒精)癫痫发作睡眠障碍机能紊乱 (精神性假性晕厥)外伤/脑震荡低血糖过度换气短暂性脑缺血发作,Brignole M, et al. Europace, 2004;6:467-537.,晕厥是一种“流
2、行病”,1/3的美国人在一生中经历 1次晕厥每年美国1 百万患者 在急诊室就诊病人中比例为3%在住院病人中比例为1-6% 每年花费30亿美元,70岁,晕厥为常见的临床症状之一,10年间晕厥发生率,男：16%女：19%,晕厥的原因,体位性,心律失常,心肺器质病变,*,1血管迷走神经性颈动脉窦反射异常咳嗽排尿后,2药物诱发肾衰,3缓慢性病窦房室传导快速性室速室上速长QT间期综合征,4 主动脉狭窄肥厚梗阻性心肌病肺动脉高压,5,脑血管病变,神经介导,不明原因 = 18%,56%,2%,20%,3%,50mmHg, 或RR间期 3s 禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，3个月以内心肌梗死史
3、,晕厥的检查颈动脉窦按压,晕厥的评估: 实验室检查,“常规检查”血常规, 电解质, 血糖心电图,“可选择的检查”超声心动图动态心电图动态血压监测动态事件记录器植入式事件记录器,倾斜试验电生理检查神经系统检查 自主神经功能检查, 脑电图,眼动脉血流描记 ,颈动脉超声, 经颅多普勒, CT, MRI内分泌检查 血清儿茶酚胺, 尿甲氧基肾上腺素其他心脏检查 运动试验, 冠脉造影,晕厥的检查-直立倾斜试验,直立倾斜试验:是通过调整倾斜的角度使受试者被动倾斜，从而用以激发和诊断血管迷走性晕厥（VVS）的一种方法。 体位改变导致1-1.5升的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循环系统回心血量骤减。血管迷走性
4、晕厥的病人因自主神经对血管系统的调节功能障碍而引起急性血压骤降或脑供血不足同时伴或不伴心率骤降.,晕厥的检查-直立倾斜试验,阳性标准 1血压下降 收缩压80mmHg和（或）舒张压50mmHg，或平均动脉压下降25%。 2心率减慢 窦性心动过缓（45 -心力衰竭病史 -室性心律失常病史 -心电图异常 一年內心律失常或死亡的几率 - 无任何危险因素: 4-7% - =3个危险因素: 58-80%,晕厥的危险性评估,确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗,与心源性晕厥相关的高危因素,病史和体格检查冠心病, 既往心肌梗死病史充血性心衰老年突然发生; 劳累时发生;
5、平卧时发生严重外伤心血管检查异常实验室检查心电图异常Q波,束支阻滞/缺血性心血管病, 窦缓, QT间期异常器质性心脏病左室功能障碍,评估晕厥有无生命危险,晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、LQTS、Brugada、儿茶酚胺敏感多形室速,不明原因晕厥的危险分层,中危,年龄 50岁，有以下既往史冠心病心肌梗死充血性心衰心肌病经药物治疗无活动性症状束支阻滞或Q波无心电图急性演变早发家族史 (50岁), 不明原因猝死症状不符合神经反射介导或血管迷走性晕厥心脏植入装置无功能异常的证据医生判断
6、怀疑心源性可能,Shen, Circ 2004,谁来进行晕厥的治疗?,没有治疗晕厥的单一学科,多学科治疗 单元 (SMU) 可能有用ESC 指南提倡,心内,晕厥的治疗原则,主要目标： 减少复发 降低死亡率次要目标： 防止晕厥复发所导致的意外和创伤 提高生活质量,晕厥的治疗,心动过缓: 起搏治疗室上速: 消融, 药物, 器械室速: ICD, 药物, 消融血管迷走性(神经介导) 晕厥?,神经介导性晕厥的治疗,一般治疗：宣传教育，尽可能避免诱发因素。含盐电解质液体摄入，直立倾斜运动锻炼。对于反复发作或症状严重的患者，可考虑起搏治疗，对血管迷走性晕厥有一系列的药物治疗方案可供选择（受体阻滞剂，a受体激动剂，盐皮质激素，茶碱类）,但没有一种药物的长期疗效得到明确证实。,心律失常性晕厥的治疗,基础心脏病的治疗：包括受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂，螺内酯等药物治疗，以及冠心病患者进行冠状动脉血运重建。植入永久性心脏起搏器：对于缓慢性心律失常是最有效的治疗方法。导管射频消融治疗;适于快速室上性心动过速引起的晕厥。植入型心律转复除颤器。,晕厥的预后,预后不佳 器质性心脏病预后良好 45岁，健康，ECG正常 神经介导的晕厥 体位性低血压 不明原因晕厥,谢谢！,
