1、慢性阻塞性肺疾病的护理,沈春 2016年 8月 日,定义,慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆的、呈进行性发展的气流受阻为特征的肺部疾病。,病因,吸烟感染（细菌、病毒、支原体）空气污染、职业性粉尘及化学物质过敏因素其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等遗传,疾病分类,COPD-慢性阻塞性肺疾病AECOPD-慢性阻塞性肺疾病急性加重期,临床表现,慢性阻塞性肺病三大症状,咳,喘,痰,具体临床表现,1、慢性咳嗽2、咳痰3、气短或呼吸困难：劳累时出现，逐渐加重，甚至日常活动时或休息时也感到气短。(标志性症状)4、喘息和胸闷5、其他：晚期病人有体重下降，食欲减退等,体征,早期可无异常，随
2、疾病进展出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸等；触觉语颤减弱或消失。叩诊呈过清音；两肺呼吸音弱，呼气延长，可闻及干湿啰音。,并发症,1、自发性气胸 突发胸痛，气促加重2、肺部急性感染3、慢性肺源性心脏病4、呼吸衰竭,COPD的治疗目标,减慢疾病进展减轻症状增加运动耐量改善生活质量预防和治疗并发症预防和治疗急性加重降低死亡率,稳定期治疗,病人教育，戒烟药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）家庭氧疗15h/d康复治疗 运动训练，营养指导必要时手术治疗,急性加重期的治疗,控制感染氧疗祛痰解痉、平喘等糖皮质激素对症支持治疗及护理,护理诊断及措施,气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳、分泌物过多有关
3、措施：1、吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L /min。2、休息与活动；取半卧位，指导绝对卧床休息，家属协助生活。3、环境：室内保持合适温湿度，注意保暖。4、病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度。5、用药护理：遵医嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应。6、功能锻炼：缩唇呼吸、腹式呼吸。,缩唇呼吸,用鼻吸气，同时闭上嘴；然后缩唇为吹口哨状缓慢呼气；吸呼频率为1:2或1:3在呼吸过程中，通过缩唇，限制呼气气流，防止肺泡、气管迅速塌陷，促进更多残留气体排出，改善通气。,腹式呼吸,患者取舒适体位，经鼻深吸气，上腹部逐渐向外扩张；经口慢慢呼出，上腹部向内回缩；放松，重复练习。一般吸
4、气2s呼气46s,吸气和呼气时间比1:2或1:3。 通过呼吸肌锻炼，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状。,护理诊断及措施,清理呼吸道无效：与痰液粘稠、气道湿度低、咳痰无力等有关措施：1、保持呼吸道通畅：指导有效咳嗽的方法，协助病人拍背。2、指导病人少量多次饮水，饮水量在600ml/日左右。3、病情观察：密切观察咳嗽咳痰情况，包括痰液的颜色、性状、量，以及咳痰是否顺畅。4用药护理：遵医嘱使用止咳、化痰药物，观察药物的疗效和不良反应。,护理诊断及措施,活动无耐力：与心肺功能减退有关措施：1、休息与活动：让病人了解充分休息有助于心肺功能的恢复。在心肺功能失代偿期，应绝对卧床休息
5、，协助取舒适体位，以减少机体的耗氧量；鼓励进行呼吸功能锻炼，提高活动耐力。2、减少体力消耗：指导取既有利于气体交换又省力的姿势；卧位时抬高床头，并略抬床尾，使下肢关节轻度屈曲。3、病情观察：观察生命体征、意识、有无发绀和呼吸困难；观察有无头痛、烦躁不安、神志改变等肺性脑病的表现。,护理诊断及措施,焦虑：与病情长，疗效差有关措施：1、护士应有高度的同情心和责任心，安慰和体贴患者，消除其紧张、恐惧的心理，认真讲解疾病可能出现的严重后果，使其充分认识疾病的严重性，配合治疗和护理。2、通过针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁。,护理诊断及措施,睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关措施：1
6、、评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难，易醒等。2、减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物；及时妥善处理好排泄问题。3、减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，避免不必要的干扰。4、保证病人的舒适，指导家属睡前协助擦洗泡脚等。5、减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏、观察导管情况。6、进行针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，从而改善睡眠。,护理诊断及措施,营养失调 低于机体需要量：与食欲减退，不思饮食有关措施：1、向病人讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，少量所餐。2、指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲。3、为病人提供整洁、安静的进食环境，减
7、少不良刺激，避免进食时进行治疗护理。4、指导家属烹饪色香味俱全的食物，增加病人的食欲。,护理诊断及措施,有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关措施：1、保持床单位清洁、干燥、平整。2、勤翻身。3、注意营养。4、注意观察皮肤情况。,护理诊断及措施,知识缺乏：与疾病相关知识缺乏有关措施：戒烟、疾病、用药、饮食、功能锻炼,健康指导,疾病预防心理指导饮食指导康复锻炼家庭氧疗,疾病预防,戒烟是预防COPD的重要措施。控制职业和环境污染。积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染。加强体育锻炼，增强机体免疫力高危人群定期行肺功能检测。,心理指导,指导病人和家属了解有关本病的知识。引导病人以积极的心态对待疾病。,饮食指导,制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划舒适的就餐环境合适的饮食,康复锻炼,锻炼计划：个性化。环境：空气新鲜、安静。锻炼方式：不行、慢跑、气功等。,家庭氧疗,如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时,谢谢！,
