1、双极股骨头置换治疗高龄股骨颈移位骨折21 例摘 要：目的：探讨应用双极股骨头置换治疗高龄患者（70 岁以上）股骨颈移位骨折的临床效果。方法：选用双极股骨头置换治疗高龄患者股骨颈粉碎性骨折 21 例，对高龄患者进行受伤前、术前、术后的 Harris评分，并对 21 例患者的手术持续时间、手术切口、术中出血及输血、术后引流进行统计，并对术后并发症及病死率进行随访观察。结果：21 例高龄患者手术均顺利，术后进行随访观察 1224 个月。Harris 评分：受伤前为 8791，平均 89.8；术前为 3251，平均 43.7；术后为 7890，平均 86.2。其中术后功能按 Harris 评分：优良
2、17 例、可 2 例、差2 例，优良率为 80.95。手术时间为 51113min，平均 63min。术中出血 123473ml，平均 387 ml。术后引流 80360ml，平均 180 ml。术后髋关节疼痛 l 例，并发症发生率为 4.76。结论：入院后积极的围手术期评估和手术治疗，不但能缩短患者的住院时间，而且减少了患者的疼痛。术后患者患肢功能恢复良好，早期负重下地快，并发症少，临床效果比较满意。关键词：双极股骨头；置换术；高龄；股骨颈骨折 近年来，随着我国生活节奏的加快及人口老龄化，老年人股骨颈骨折发病率也有所增高，为了减少高龄患者病痛及骨折创伤反应，降低并发症发病率，提高高龄患者的生
3、命质量。笔者于 2008 年 6 月2010 年 6月间随机选取了股骨颈骨折 21 例高龄患者，21 例患者均行外侧手术入路双极股骨头置换治疗，临床治疗效果比较满意。现将结果报道如下：1 临床资料1.1 一般资料：选取我院 2008 年 6 月2010 年 6 月间 21 例高龄患者，女 10 例，男 11 例，年龄 7191 岁，平均年龄 84 岁，病程 2h48h,左侧 8 例，右侧 13 例。21 例患者均为外伤所致，排除慢性病或继发性疾病引起，其中车撞伤 17 摔伤 3 例，殴打伤 1 例。伤后急诊入院 12h 内手术的 2 例，入院 7d 内手术的 18 例，7d 后手术的 1 例。
4、15 例存在不同程度的骨质疏松症，合并慢性肺气肿 4 例，高血压病 5 例，糖尿病 2 例，合并桡骨远端骨折 2 例，合并肋骨骨折 1 例。1.2 术前准备：入院后给予常规护理及相关检查，给予抗生素抗感染治疗及曲克芦丁脑蛋白水解物注射液 10ml 消肿止痛对症治疗。患肢进行皮牵引并拍骨盆 X 线片，测量假体大小，测量股骨颈长度及股骨距截骨的位置。结合患者既往病史，有针对性地请内科协助治疗，有高血压病史的控制在 150/90 mmHg 以下，有糖尿病病史的把血糖降到 10 mmol/L 以下维持电解质平衡。由于患者体质及年龄，应全面检查，排除其他疾病，充分做好术前准备，把手术风险降到最低。1.3
5、 手术方法：采用全麻或连续硬膜外麻醉，术前半小时给予头孢替安2.0g 持续静脉输入。采用健侧卧位，常规消毒，髋关节后外侧入路，长约 1015cm,充分暴露髋关节囊并 T 形切开，术者使患肢屈曲内旋脱位髋关节，取出断裂的股骨头测量并选择合适的假体股骨头，在小粗隆上约1.5 cm 处截骨，开口器开口，清理髋臼内残留物及韧带，应用髋腔锉扩髋。假体合适后，第二代骨水泥技术置入假体，这时要注意患者血压、心率等生命体征的变化，若发生骨水泥植入综合征，要及时处理。保持股骨前倾角，防止术后关节脱位。骨水泥凝固后安装双极股骨头并复位髋关节，完全止血并冲洗关节腔，放置引流管或负压吸引器，缝合切口。1.4 术后处理
6、：安返病房后，持续心电、血压及血氧监测 8 小时，术后应用抗生素预防感染，曲克芦丁脑蛋白水解物注射液消肿、肝素钠抗凝等对症治疗，术后 1 周给予口服活性维生素 D3,0.25?g，1 次/d，治疗不同程度的骨质疏松症。麻醉恢复后立即鼓励患者在床上进行患肢功能锻炼。术后定期复查 X 线片，了解髋关节情况。2 结果表 1 21 例高龄患者 Harris 评分结果功能按 Harris 评分标准: 优良 17 例、可 2 例、差 2 例，优良率为80.95。手术时间为 51113min，平均 63min。术中出血 123473ml，平均 387 ml。术后引流 80360ml，平均 180 ml。21
7、 例随访期间均无感染者，无肺栓塞死亡及髋关节中心性脱位病例，3 例发生骨不愈合，经口服用药均不同程度好转，l 例术后髋关节疼痛，1 例术后 15 个月后因胰腺癌死亡，1 例发生下肢静脉血栓。并发症发生率为 4.76。术后 X 线片提示股骨头位置均正常。3 讨论对于年龄大于 75 岁以上的患者来说，如果发生股骨颈移位骨折，单纯人工双极股骨头置换是一种安全有效的选择。老年股骨颈骨折患者伤前大多数既往有心、脑血管疾病、肺气肿、高血压、糖尿病等慢性病史，手术给患者带来的创伤耐受性差，所以术前要仔细向患者及家属询问患者的既往病史，并全面、系统地进行检查，及早发现其他对手术不利的疾病，为术前充分做好准备，
8、病情稳定后要尽早手术。这不但大大降低了手术的风险，而且为患者早期下床活动打下基础，也减少了术后并发症。术后患者及家属比较满意，值得临床工作者推广应用。参考文献：1 王东，刘新房，寇伯龙，等. 人工股骨头与全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折J.骨与关节损伤杂志，2004，19(7)：454.2 董纯元，李用宏，胡永成，等.老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗分析J.中华骨科杂志，2000，20(8):476.中华人民共和国卫生部. 医院感染诊断标准 (试行)J.中华医学杂志，2001，81(5)：314-320.3 张喜才，黄海，袁培义，等.老年股骨颈骨折的病情评估与治疗方法选择J.中华创伤骨科杂志，2010，12(7)：691-692.4 金才益，曾忠友，王斌，等.人工全髋关节置换术后 35 例翻修原因分析J.武警医学，2007，18(5)：390-391.
