1、胎位及胎儿发育异常的护理体会作者：胡春梅 辛爱霞 李春艳 孙美霞 【摘要】 分娩时枕前位(正常胎位)约占 90，其余为异常胎位约占10。胎位异常是造成难产的常见因素之一。其中胎头位置异常居多，约占 67，胎产式异常的臀先露占 34，肩先露及复合先露极少见。 【关键词】 分娩 异常胎位 护理 【胎位异常及临床表现】 (一)持续性枕横位(persistent occipito transverse position，POTP)，持续性枕后位(persistent occipito posterior position，POPP) 在分娩过程中，胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后
2、方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。由于胎先露部不能紧贴子宫下段及宫颈内口，导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。枕后位者，产妇自觉肛门坠胀及排便感，使宫口尚未开全就过早使用腹压，致宫颈前唇水肿、产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位、枕横位者常致活跃期晚期及第二产程延长。 (二)高直位(sincipital presentation) 胎头呈不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致，称为胎头高直位。临产后，胎头迟迟不能衔接，致使胎头下降缓慢或停滞，宫口扩张也缓慢，造成产程延长。并会感到耻骨联合部位疼痛。高直后位时，由于胎头高浮易发生滞产、先兆子宫破裂或子
3、宫破裂。 (三)面先露(face presentation) 多于临产后发现。胎头枕部与背部接触，胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露时称为面先露。临床表现为潜伏期延长、活跃期延长或阻滞，胎头不能入盆。经产妇多于初产妇。 (四)臀先露(breech presentation) 是最常见的异常胎位，因胎臀比胎头小，分娩时后出胎头无法变形，往往娩出困难；脐带脱垂较多见，使围生儿死亡率较头位分娩者明显增高。孕妇常感肋下有圆而硬的胎头；临产后由于胎臀不能紧贴子宫下段及宫颈内口，导致宫缩乏力，宫口扩张缓慢，使产程延长。同时臀先露的并发症也较多，如早产、脐带脱垂、胎儿窘迫和新生儿损伤等。【护理评估】
4、 (一)病史 了解产妇既往分娩史，有无头盆不称、糖尿病史；有无分娩巨大胎儿、畸形儿等家族史。 (二)身心状况 1.了解产妇的一般情况，如身高、骨盆测量值；评估胎方位、胎儿大小、有无羊水过多等。 2.评估产程进展、胎头下降情况。产妇及家属往往因产程时间长，身体疲乏而产生急躁情绪；因产妇及胎儿的生命受到威胁而焦灼不安。 (三)诊断检查 1.胎位异常 可通过腹部检查、肛门及阴道检查、B 型超声检查明确诊断。 2.巨大胎儿 孕妇有巨大胎儿分娩史、糖尿病史等；根据宫底高度及腹围估计胎儿体重；B 型超声检查可见胎体大，胎头双顶径10cm。 3.脑积水 在耻骨联合上方可触到宽大、有弹性的胎头。且大于胎体并高
5、浮，跨耻征阳性。阴道检查盆腔空虚，颅骨软而薄，囟门大且紧张，胎头如乒乓球的感觉。【可能的护理诊断】 有新生儿受伤的危险：与胎位异常分娩困难有关 恐惧：与难产及胎儿发育异常有关 【预期目标】 1.产妇及家属能正视现实，配合处理方案。 2.孕产妇健康。 【护理措施】 1.心理护理 产妇因胎位异常或胎儿发育异常易产生恐惧，因产程时间延长身体疲乏而急躁，并担心自身及胎儿的安危，护士须及时与产妇及家属沟通。提供产妇减少紧张、增加舒适感的护理措施，多给予关心和照顾，鼓励产妇增强信心与医护积极配合，安全度过分娩。 2.保持产妇的营养及体力 指导产妇合理用力，不要过早屏气用力，防止宫颈水肿及体力消耗。 3.加
6、强护理，防止胎膜早破 待产过程中应尽量卧床，少做肛查，禁止灌肠。如胎膜早破，要抬高床尾。并注意胎心变化，发现脐带脱垂立即报告医生并协助处理。 4.配合医师做好阴道助产及抢救新生儿的准备。分娩后注意观察新生儿有无损伤，胎盘胎膜是否完整，产道的损伤情况。医嘱行剖宫产术时及时做好术前及抢救新生儿准备。 5.遵医嘱及时、准确地应用宫缩剂与抗生素，预防产后出血和感染。 【结果评价】 1.产妇及家属能积极配合、接受处理方案。 2.分娩经过顺利，母子平安。 参 考 文 献 1乐杰.妇产科学，第 6 版.北京：人民卫生出版社，2004，143. 2阎国来.胎儿窘迫与胎儿内分泌J;国外医学.妇产科学分册;1980 年01 期. 3江夏，梁毅姝.胎儿窘迫 100 例临床分析南京军医学院学报.1996 年 第 04 期.
