1、突发公共卫生事件的应急反应,陈艳丽2007年11月26日,第一部分 概述突发公共事件的定义,概念：突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件分类：自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件共四类。,应急管理面临的形势,1、自然灾害层出不穷2、重特大安全事故频发3、公共卫生安全事件依然威胁公众健康4、危害我国安全和稳定的因素依然存在,目前我国应急工作存在的特点,1、鼠疫等急性传染病仍然构成重大威胁，传染病疫情占突发事件的78%人间鼠疫增多，疫源地增多，染疫动物种类增多，疫源地从静息转为活跃，向城市及人口密集区蔓延，2、中毒、辐射损伤等
2、突发公共卫生事件波动趋势3、不明原因疾病影响严重，对外以临床综合征来命名可以稳定社会。4、自然灾害较重。5、其他突发事件衍生的公共卫生事件增多6、非典、禽流感等新发传染病仍是安全焦点7、国内突发公共卫生事件国际化8、境外传染病传入形势严峻9、社会各界十分敏感地关注公共卫生事件和应急机制建设,我区目前应急管理工作的总体安排,1、全面提高全民和领导做好应急工作的意识做好四化：应急管理常态化，行政风险分散化，防灾行政一体化，防灾参与社会化。2、抓好制度建设，制定规则，应急演练3、抓好隐患灾害的防范和评估4、坚决抓好防灾减灾的示范区建设5、提高全民防灾意识，普及防灾自救知识。6、建设平台基础数据库和案
3、例库建设7、把管理重点下移到基层，整合资源。,卫生系统应急工作的要求,1、预防处置控制突发公共卫生事件2、各类突发公共事件的医疗救援3、建立健全防控体系4、完善预案系统5、建立专家队伍6、不断提高疫情监测系统的功能,突发公共卫生事件的定义,概念：突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物中毒以及其他影响公众健康的事件。特征：突发性不易预测 公共属性危及到是不特定的社会群体 危害的严重性对公众健康、生命安全、社会经济发展、生态环境等造成不同程度的危害分类：直接危害和间接危害。间接危害是指引发公众的恐惧、焦虑等，对社会、政治和经济产生的影响。,突发公
4、共卫生事件的分级,特别重大突发公共卫生事件（级）1、肺鼠疫、肺炭疽在大中城市发生并有扩散的趋势2、发生传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例3、涉及多个省份的群体性不明原因疾病4、发生新发传染病或者我国尚未发现的传染病5、发生烈性病菌株、毒株、致病因子丢失等事件6、周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例7、国务院卫生行政部门认定的其他特别重大突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的分级,重大突发公共卫生事件（级）1、县级一个平均潜伏期内发生5例以上肺鼠疫肺炭疽病例2、发生非典和禽流感的疑似病例3、市级一个平均潜伏期内发生腺鼠疫流行达20例以上4、市级发生霍乱，一周内
5、发病30例以上5、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平2倍以上6、我国尚未发现的传染病发生或者传入，尚未造成扩散。7、发生群体性不明原因疾病，扩散到县以外的地区8、发生重大医源性感染事件9、预防接种或者群体预防性服药出现人员死亡10、一次食物中毒中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例11、一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上12、境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或者死亡的13、省级以上人民政府卫生行政部门认定的其他重大突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的分级,较大突发公共卫生事件（级）1、发生肺炭疽肺鼠疫病例，一个平均
6、潜伏期内未超过5例2、腺鼠疫发生流行，一个平均潜伏期内连续发生10例以上3、霍乱一周内发病10-29例4、乙类丙类传染病一周内发病水平超过前五年同期平均水平1倍以上5、发现群体性不明原因疾病6、一次食物中毒超过100人，或出现死亡病例7、预防接种或者群体性预防服药出现群体性心因性反应或者不良反应8、一次发生急性职业中毒10-49人，或者死亡4人以上。9、地市级卫生行政部门认定的其他较大突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的分级,一般突发公共卫生事件(级)1、腺鼠疫在一个平均潜伏期内未超过10例2、霍乱在一周内发病9例以下3、一次食物中毒人数30-99人，未出现死亡病例4、一次发生职业中毒9人以下
7、，未出现死亡病例5、县级以上人民政府卫生行政部门认定的其他一般突发公共卫生事件,突发公共卫生事件的分类,以事件的成因和性质分类1、重大传染病疫情。上海的甲肝流行2、群体性不明原因疾病。非典发生之初3、重大食物中毒和职业中毒，汤山镇的投毒、白沟的苯中毒4、新发传染性疾病。5、群体性预防接种反应和群体性药物反应6、重大环境污染事故、核事故和放射事故、生物、化学、核辐射恐怖事件7、自然灾害导致的人员伤亡和疾病流行8、其他影响公众健康的事件,卫生应急机构与职责,卫生行政部门的职责1、组织医疗机构、疾病预防控制机构和卫生监督机构开展突发公共卫生事件的调查与处理、应急医疗卫生救援工作2、组织专家咨询委员会
8、对事件进行评估，提出启动应急处理的级别3、根据需要组织开展应急疫苗接种、预防服药4、督导检查5、发布信息与通报6、制定技术标准和规范7、普及卫生知识8、进行事件评估,卫生应急机构与职责,疾病预防控制机构的职责1、突发事件信息报告。属地化管理2、现场流行病学调查3、现场和实验室检测4、医学观察5、公共卫生信息网建设和维护6、技术和业务培训,第二部分影响公众健康的重大公共卫生事件分类,一、重大中毒事件1、食物中毒事件2、急性职业中毒事件3、化学品泄漏事件4、环境污染事件,比较著名的食品安全事件,1、北京食用福寿螺导致广州管圆线虫病，确诊70例2、上海发生多起因食用猪内脏、猪肉导致的瘦肉精中毒事件3
9、、河北某禽蛋加工厂生产一些红心咸鸭蛋被查出含有苏丹红事件。4、上海多宝鱼事件，查出含有硝基呋喃类代谢物，部分样品还含有环丙沙星、氯霉素、红霉素等多种禁用鱼药残留5、还有口水油、吊白块、陈化粮、毒猪油、人造蜂蜜等事件,三鹿奶粉事件爆发几天以来，从中央到地方政府，都在第一时间作出了明智的反应：一是立即启动国家重大食品安全事故级响应，成立由卫生部牵头、质检总局等有关部门和地方参加的国家处理三鹿牌婴幼儿奶粉事件领导小组；二是全力开展医疗救治，对患病婴幼儿实行免费救治，所需费用由财政承担；三是全面开展奶粉市场治理整顿，由质检总局负责会同有关部门对市场上所有婴幼儿奶粉进行全面检验检查，对不合格奶粉立即实施
10、下架；四是尽快查明婴幼儿奶粉污染原因，组织地方政府和有关部门对婴幼儿奶粉生产和奶牛养殖、原料奶收购、乳品加工等各环节开展检查；五是在查明事实的基础上，严肃处理违法犯罪分子和相关责任人；六是有关地方和部门要认真吸取教训，举一反三，建立完善食品安全和质量监管机制，切实保证人民群众的食品消费安全。,卫生部、国家质检总局、工商总局、农业部、商务部在各自职权范围内也都及时采取了相应的措施这些措施，至少能避免或减少类似的食品安全事件再次发生。对相关责任人的严肃处理，至少也能让那些受害者家属得到一点心理慰藉。早在2006年初，我国就制定了“国家公共安全突发事件应急预案”，就重大公共卫生事件、自然灾害、事故灾
11、难、社会安全事件等四大类“突发公共安全事件”，规定了相应的处置办法和处置保障。,中共卫生部党组书记、三鹿牌奶粉重大安全事故应急处置领导小组组长高强今天下午说，国务院对三鹿牌婴幼儿奶粉重大安全事故的应急处置问题做出的六项决定中包括，立即启动国家重大食品安全事故一级响应，成立应急处置领导小组。高强在国务院新闻办公室举行的新闻发布会上称，国务院领导同志要求有关部门立即组织开展调查，主动、及时、准确公布事实真相，立即采取停产、召回等措施，确保消费者安全，严肃处理责任人。高强说，国务院决定立即启动国家重大食品安全事故一级响应，成立应急处置领导小组，由卫生部牵头，国家质检总局、工商总局、农业部、公安部、食
12、品药品监管局等部门和河北省人民政府参加，共同做好三鹿牌婴幼儿配方奶粉重大安全事故处置工作。,我市比较大的公共卫生突发事件,1、大庆石油公司乌东坡项目基地群体性食物中毒事件。新左旗境内大庆石油国际工程公司乌东坡项目工程组基地发生群体性腹痛、腹泻疑似食物中毒事件，大批患者正在旗人民医院抢救治疗，最后检测结果是大肠埃希氏菌中毒2、满洲里市生活饮用水污染事件3、大雁镇扎罗木得村误食有毒菜籽油中毒事件4、大杨树镇崇文学校水污染事件5、N91次旅客列车在滨州线的兴安岭隧道发生故障造成乘客一氧化碳轻微中毒，共有184名旅客和乘务人员留院观察和入院治疗，其中11月7日经医院诊断COHb呈阳性反应的54人。 6
13、、其他。机场豆角中毒、发电机导致3人中毒，二人死亡的一氧化碳中毒事件7、猩红热、风疹疫情,食物中毒的定义及其特征,1、食物中毒是指食用了被生物性、化学性有毒有害物质污染的食品，或者食用了含有有害物质的食品后、出现的急性，亚急性食源性疾病。把有毒有害物质当作食品摄入后出现的急性，亚急性疾病，也属于食物中毒。但食物中毒不包括已经列入中华人民共和国传染病防治法管理的食源性疾病。,食物中毒的特征,1、中毒病人在相近时间内均食用过某种共同可疑食品，未食用者不发病。2、同起中毒病人的临床表现基本相似。3、潜伏期一般较短，病程依致病病原的种类和中毒个体差异而不同。4、一般无人与人之间的直接传染。5、从中毒食
14、品和中毒病人的生物样品中检出能引起与中毒临床表现一致的病原。6、未获取足够的实验室诊断资料前，可判定为原因不明食物中毒。7、停止食用中毒食品后，发病很快停止。,影响公众健康的重大公共卫生事件分类,二、重大传染病疫情1、呼吸道传染病疫情2、肠道传染病疫情3、新发传染病疫情,影响公众健康的重大公共卫生事件分类,三、核和放射突发事件,影响公众健康的重大公共卫生事件分类,四、重大灾害事件1、地震灾害2、洪涝灾害3、旱灾4、热浪5、火灾6、重大交通事故7、台风8、爆炸事故,影响公众健康的重大公共卫生事件分类,五、其他事件1、群体性不明原因疾病2、核、化学、生物恐怖事件3、严重影响公众健康的事件（1）群体
15、性心因反应事件（2）群体性预防接种不良反应事件（3）群体性预防服药不良反应事件（4）医院感染暴发事件,处理突发公共卫生事件现场流行病学调查步骤,1、核实爆发诊断2、建立病例定义3、核实并确定病例4、描述性分析5、建立假设6、开展专题调查研究、分析、检验并验证假设7、执行控制措施8、撰写调查报告,重大传染病疫情,传染病的概念；是指具有传染性的致病性微生物或者生物，如细菌、病毒、立克次体、寄生虫侵入人体，致使人体健康发生某些损害，并能危机其他不特定人群的生命健康，甚至对整个社会造成严重影响的疾病。,传染病的分类,按人接触的传播途径不同分为：呼吸道传染病肠道传染病虫媒传染病血液传播传染病人畜共患传染
16、病,一、呼吸道传染病,概念：是指病原体从人体的鼻腔、咽喉、气管和支气管等部位侵入人体后引起的有传染性的疾病特点：1、患者多分布在传染源周围，呈聚集性，离患者越近，接触越密切，被感染的机会越大，发病率越高。2、人们常在儿童时期感染这些疾病。3、群体性发生多见，发病在短期就会上升到很高水平。4、发生常与居住生活条件有关，拥挤、飞沫、尘埃浓度高容易发病。,呼吸道传染病的种类,法定传染病：肺鼠疫、传染性非典型肺炎、人感染高致等病性禽流感、麻疹、肺炭疽、肺结核、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、猩红热、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹等。非法定管理但常见：军团菌病、普通感冒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染、水痘
17、等。,呼吸道传染病的控制要点,1、隔离治疗病人2、追踪密切接触者3、带菌者服药4、保护易感人群5、做好环境的清洁与消毒6、健康教育,呼吸道传染病引起公众事件的典型案例,1、传染性非典型肺炎2、人感染高致病性禽流感3、流行性感冒4、流行性脑脊髓膜炎5、麻疹,二、肠道传染病,概念：肠道传染病是指病原体经口侵入肠道并引起腹泻和/或其他脏器及全身性感染的一类疾病特点：传播途径多样，可以经水传播、经食物传播、日常生活接触传播、经昆虫或者其他媒介传播。人群普遍易感。,肠道传染病的种类,法定传染病：霍乱、伤寒和副伤寒、细菌性痢疾和阿米巴痢疾、脊髓灰质炎、甲戊型肝炎、除霍乱、痢疾、伤寒副伤寒外的感染性腹泻病其
18、他常见病：空肠弯曲菌、非伤寒沙门式菌、副溶血弧菌等引起的腹泻等,肠道传染病的控制要点,1、隔离治疗病人和带菌者2、确定疫点和疫区3、严格消毒环境和灭蝇4、加强人畜粪便管理与消毒5、食品卫生管理6、开展动物检疫和管理7、健康教育8、环境安全性评价,肠道传染病引起公众事件的典型案例,1、霍乱2、脊髓灰质炎,三、虫媒及人兽共患传染病,概念：必须依靠吸血节肢动物传播的传染病称作虫媒传染病。把同时感染人和其他脊椎动物，并且可在动物与人之间传播的传染病称作人兽共患传染病。不依赖人类可以长期在自然界的动物中存在和流行的疾病称作自然疫源性疾病。,造成此种疾病爆发流行的因素,1、对原始自然环境的开发和建设2、自
19、然灾害、战争等使人类居住环境造成破坏3、由于气候、食物、动物宿主天敌等变化或者其他人为因素。4、引起此类传染病的病原生物发生突变。5、输入性传染病或者新发传染病。,虫媒及人兽共患传染病现场处理原则,1、考虑输入性和新发传染病的可能性2、早期往往原因不明，应强化病因调查3、注重调查自然界中病原微生物存在情况4、媒介生物的种类和数量是重要的预警指标5、流行病学调查必须依赖实验室检验结果6、判定疾病传播性质，决定是否采取人间传播控制措施7、媒介生物控制措施是现场处理的关键性环节,虫媒及人兽共患传染病的典型案例,1、鼠疫2、炭疽,新发传染病,概念：是指一个国家或者地区新出现的或已经存在，但发病率或者发
20、病地域迅速增加的传染病。分类：1、早已知道的疾病中发现新的病原体（如消化道溃疡的幽门螺杆菌）2、早已存在，但是最近才发现的病原体（如庚肝和莱姆病）3、既往不存在、新出现的传染病病原体（如艾滋病毒）,新发传染病的特点,1、在何时何地发生无法预测，因此无法做好针对性准备2、人群对其普遍缺乏免疫力，无有效预防手段和诊断措施3、往往造成巨大经济损失和社会影响4、政府决策者无法及时做出决策5、公众得不到有效及时的宣传和教育，易恐慌。造成社会不稳定。6、初期无有效治疗措施，病死率较高。,新发传染病处置要点,1、根据疾病分布及临床特点，尽快与已知的传染病相鉴别，初步判断是否为新发传染病。2、组合联合调查小组
21、，收集有关资料，评估其危害性。3、开展流行病学研究，最大限度控制疫情。4、就地隔离、对症治疗病人。5、对密切接触者实施隔离、医学观察。6、采集病人急性期和恢复期标本（粪便、尿液、血液、呕吐物、咽式子、毛发、组织等）7、开展疾病监测和报告，搜索和发现病人。8、开展国际合作研究，提高综合处置疫情的能力。9、各级政府应该按照要求即使准确向公众公布疫情信息。,新发传染病的典型案例,1、埃博拉出血热2、马尔堡出血热3、西尼罗热4、尼巴病毒脑炎5、猴痘6、出血性大肠杆菌O157：H7感染7、变异性克雅式症8、人感染猪链球菌病,第三部分 其他严重影响公众健康的事件,1、群体性心因反应事件2、群体性预防接种不
22、良反应事件3、群体性预防服药不良反应事件4、医院感染爆发事件5、群体性不明原因疾病,群体性心因反应事件,概念：群体性心因反应是一种与刺激、功能丧失或者改变有关的群体精神性反应，没有相应的器官结构或者功能的变化，疾病症状或者体征可在聚集的人群中迅速扩散，从而引起一系列的临床症状。也称作“流行性癔病”、“群体精神性疾病”、群体性癔病、群体社会性疾病。因为表现为群体发生、聚集倾向、暴发流行、已经成为严重影响公众健康的事件之一,群体性心因反应事件流行特征,1、发生事件和地点高度集中2、发病在相互熟悉、具有内聚力的群体中3、有明确的诱因（食物异味、预防接种、考试紧张、受到训斥、鬼神传说等）4、潜伏期短5
23、、发病曲线非单峰分布6、症状消失时间快,群体性心因反应事件流行特征,7、未接触病因者也发病8、目睹首发病例后发病9、听说事件后发病10、尚未发病者因家人或者老师追问有无不适后发病11、新闻报道或者社会风传后发病12、组织者、实施者有鼓励不要害怕等暗示性语言,群体性心因反应事件流行特征,13、女性为首发者14、患者多数为女性15、预防性服药或者接种的同批次药物或者疫苗在其他地点接种后无同样反应16、患者发病顺序和服药或者接种疫苗的顺序不一致17、禁止了发病原因后仍出现发病18、发生地一般为乡村、山区或者偏远地区,现场处置和治疗,1、隔离患者:分散处理，分类管理2、消除紧张性情绪环境：消除不良暗示
24、3、对症治疗：躯体症状和精神症状要对症治疗4、心理治疗：主要的5、着重治疗关键患者：影响力较大的患者具有榜样作用6、现身说法：让痊愈患者传授经验7、争取家人配合：由家长劝说效果更好,群体性预防接种不良反应事件,概念：是指预防接种后发生的，可能与预防接种有关的医学事件。分类：疫苗反应、实施差错、注射反应、偶合症不明原因五大类。,预防接种不良反应种类,1、疫苗反应：由疫苗固有性质引起，在正确接种时诱发的反应2、实施差错：由疫苗储运、准备或者接种实施过程中失误导致的事故3、注射反应：因受种者对注射的恐惧和疼痛而非疫苗引起的生理或者心里反应4、偶合症：受种者在接种时正处在某种疾病的潜伏期或者前驱期。5
25、、不明原因：发生原因难以确定,常见群体性预防接种不良反应事件类型,1、接种疫苗后感染：由于一次性注射器或者针头重复使用、消毒不当、疫苗或者稀释液被污染、稀释后疫苗搁置时间过长所致2、卡介苗接种事故：大多数是因为接种工作人员责任心不强，造成途径错误、剂量过大或者误用为其他疫苗或者药品所知3、群发性癔病：是心理因素造成的，各种检查无异常，症状与体征不符。,群体性预防服药不良反应事件,概念：1、药物不良反应：合格药品在正常用法用量情况下出现的与用药目的无关或者意外的有害反应。如青霉素过敏2、药物不良反应事件：是指药物治疗过程中出现的不利事件。但未必与药物有因果关系，因此必须经过评估。3、群体性预防服
26、药不良反应事件：一般是指同一地区、同一使用单位的健康人群、在同一时段内使用同一批号的药品后出现的不良反应人数超过10人或未预料的不良反应人数超过2人的情况。,常见群体性不良反应事件的处理原则,群体性不良反应事件一旦发生，除了要求患者停药并及时上报有关部门，还必须与医疗部门通力合作迅速采取措施。根据不良反应的种类确定相应的治疗和处理，还要注意与媒体和公众沟通，及时发布合理用药指导，以免引起公众不必要的恐慌。,医院感染暴发事件,概念：又称医院内获得性感染，指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染，住院获得、出院后发生的感染。医务人员在医院获得的感染也是医院感染。,医院感染流行暴发的调
27、查步骤,内容主要有：查找病例、查明感染源和感染途径、采集运送标本、采取应急的治疗和控制措施步骤：核实感染信息；确定病例的定义；提出初步假说；确定调查目标。,医院感染流行暴发预防措施,1、开展医院感染的监测2、加强临床上抗菌药物应用的管理3、加强医院消毒灭菌的监督监测4、加强医务人员的个人卫生5、加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备的管理等6、严格探视制度和陪护制度7、加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理8、开展对医院感染的宣传教育。,群体性不明原因疾病,概念：是指在一定时间内、某个相对集中的区域内同时或者相继出现多名具有相同临床表现的患者，呈现一定的聚集性，但又暂时不能明确病因的疾病。它可能是新出现的传染病、中毒，或由其他已（未）知因素引起的用常规手段难以诊断、且无法解释清楚的群体健康危害事件。,群体性不明原因疾病,特点：1、社会影响大，极易引起社会公众和媒体的关注，造成公众的恐惧和焦虑情绪，如处理不当可以影响社会的稳定及经济发展。2、处理难度大，无诊断方法及有效治疗手段，难以采取有针对性、有效的预防措施。3、现场调查处理工作复杂。人员不配合现象4、还涉及责任追究、法律诉讼、多部门配合等问题,
