1、内 蒙 古 自 治 区 财 政 科 技 项 目绩 效 自 评 报 告（科技基础条件平台建设类项目）项目名称 项目编码 项目单位 （公 章） 主管部门（单位） 填报日期 年 月 日 内蒙古自治区科学技术厅 内蒙古自治区财政厅二一二年制1填 报 说 明一、本报告由项目承担单位组织填写，所有内容必须客观真实。二、封面编写说明1.“项目名称”：须与项目批复文件中的项目名称一致。2.“项目编码”：根据项目批复时的编码填写。3.“项目单位”：项目承担单位，名称用全称填写，不能省略，须加盖单位公章。4.“主管部门（单位） ”：指项目承担单位的行政主管部门，名称用全称填写，不能省略。三、报告内容编写说明1.
2、“项目起止时间”：须与项目合同书执行期一致。2. “项目活动类型”： 科技基础条件平台建设项目，包括工程技术研究中心建设项目、高技术重点实验室建设项目、技术产业化示范基地、高新技术成果孵化基地、科技创新服务体系建设等项目（请填报具体项目类型） 。3. “创建名牌”：应提供国家质量监督检验检疫局认定证书复印件；“商标认定”：应提供有关商标局认定证书复印件；4. “立项目标完成情况与立项目标对照表” 填报立项时及完成后的具体指标。5. “绩效目标完成情况总结” （请按编写提纲分项编写）：（1） 、项目立项情况编写要点：项目研究开发的内容及创新点；项目总目标及其阶段性绩效目标情况；项目预期投入情况；
3、项目主要预期经济效益、社会效益和对环境社会持续影响情况等。2（2） 、项目执行情况编写要点：项目合同书规定的研究内容和目标完成情况；项目计划进度完成情况及计划调整情况；项目技术指标完成情况；项目经济指标完成情况。（3） 、项目技术水平及所产生的成果情况编写要点：项目成果的技术水平；项目研发团队及人才培养情况；项目获奖情况；项目知识产权情况；项目制定技术标准情况；项目发表论文情况；项目创建名牌、商标情况等。（4） 、项目经济、社会、生态环境效益情况编写要点：项目实施后经济效益情况；项目的产、学、研联合机制；项目实施对支柱产业发展的作用和影响；项目实施对重大关键技术的突破和应用情况；项目实施对资源
4、综合利用、节能减排降耗等生态环境效益。（5） 、项目的经费使用和管理情况编写要点：项目经费预算的执行情况；配套和自筹资金到位情况；3项目经费支出与合同规定支出相符情况及预算调整情况；科技专项经费的管理情况。（6） 、项目实施的经验、存在的问题及改进的措施。（7） 、有关建议及其他需要说明的问题。6. “自我评价”：项目单位对目标实现程度的总结和评价，限 300 字以内。四、需提供的有关文件资料 1、项目立项材料（包括可行性研究报告、项目建议书或申报书、预算评审书、科技计划项目合同书或计划任务书等） ； 2、项目鉴定、验收材料；3、项目决算验收表；4、项目财政拨款到账财务凭证复印件；5、项目配套
5、资金、自筹资金入账财务凭证复印件；6、项目财政拨款购置仪器、设备发票复印件；7、项目单位有关项目管理的具体规定；8、项目单位有关项目经费管理的制度、办法；9、有关科技成果证书和其他证书及知识产权证明复印件；10、与绩效考评指标相关的其他证明材料。五、绩效自评报告要求统一用 A4 纸打印、装订，报科技厅一式八份，同时报送电子文本，书面材料与电子文本的内容必须一致。需提供的有关文件资料报科技厅一式三份。4表一、基本情况项目名称 项目编号项目起止时 间 开始时间 年 月 日 截止时间 年 月 日所属领域1.电子与信息 2.光机电一体化 3.生物技术 4.新材料 5.新能源、高效节能 6.环境与资源利
6、用 7.节能减排 8.医药与医学工程 9.农业 10.其他 计划类别 1. 创新引导奖励资金计划 2.应用技术研究与开发资金计划3.科技富民强县专项行动计划 4.专利转化计划 5.自然科学基金计划技术来源（可多选）1.自有技术 2产学研合作技术 3国内其它单位技术 4.引进国内技术消化创新 5.引进国外技术消化创新 6.国外技术 7. 项目基本情况项目活动类 型法定代表人单位名称身份证号单位性质事业：1.科研型事业单位 2.大专院校 3.其它事业单位。企业：1.科研型企业（即转制为企业的科研院所） 2.国有企业 3.国有控股企业 4.合资企业 5.私营企业（民营企业）6.其它 组织机构代码邮政
7、编码单位地址电话（手机）项目联系人 办公室电话 E-mail姓名 性别 出生年份职称 职务学历 1.博士 2.硕士 3.本科 4.大专 5.其它项目负责人联系电话 E-mail 总数按职称分 1 高级 2中级 3初级1博士 3本科按学历分 2硕士 4大专项目参加人员（人）引进科技人 才 1 高级职称 2中级职称项 目 承 担 单 位 及 参 加 人 员信息项目其他参加单位（个）1. 参加单位性质（选项同上）5表二、经费情况项目经费预算及到位情况（附进账财务凭证复印件） （单位：万元）财政拨款 其他总额小计 国家级 自治区 级 盟、市级旗、县级（或主管部门）银行贷款自筹（货币资金）合同预算实际到
8、位政府资助占项目投入总额的比率（）：项目经费使用情况（万元）合同预算数 实际支出数 其中：自治区科技 拨款实际支出数1. 设备购置费2. 材料费3. 测试化验加工费4. 燃料动力费5. 差旅费6会议费7. 科技合作与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9. 劳务费10.专家咨询费11.管理费12.其他相关费2.3.6总 计注：实际支出数：指项目所有经费的总支出数表二附表、科技拨款购置仪器、设备明细表仪器、设备名称 型号、规 格 厂商 单价 数量 金额（万元） 购置时间 用途7注：自治区科技拨款购置的仪器、设备附财务支出凭证及发票复印件。表三、执行情况项目完成情况（在选项上划“” ）项
9、目验收情况项目结题形式 1.验收 2.总结 3.终止 4.撤销验收日期：主持验收部门：验收形式：经济指标 社会效益指标 技术指标1.超过预期指标2.达到预期指标合同预期指标完成情况（主要指标）3.未达到预期指标正在进行项目情况1按计划进行 4逾期2进度超前 5. 进度停顿项目进度3进度延后 6. 申请撤销1计划指标过高 6技术骨干变动项目拖延、逾期、停顿、申请撤项的主要原因（可多选） 2设备材料不落实 7立题不当83协作关系影响 8不可抗拒因素4配套资金不到位5市场变化9其它原因（请注明具体原因）表四、科技基础条件平台服务建设情况表合同指标实际完成合同指标实际完成占地面积（亩） 出台相关管理制
10、度（个）建筑面积（平方米） 国家投入 自治区投入 盟市投入 财政投入建设经费（万元） 入驻企业数（个）主要制度名称 孵化器企业毕业数（个） 是否建立公共服务平台外聘专家（人） 年均信息点击量（次）5 万元以上（台/套） 国家级（个）仪器设备数 5 万元以下（台/套） 省级（个）仪器设备原值（万元）服务项目数量地市级（个）服务量（个）技术性收入（万元）服务数（人次）科技活动经费支出（万元） 服务收入（万元）科技活动经费支出占产品销售收入的比重（%） 与相关平台资源共享次数（次）培训人数（人） 创投资金规模（万元） 项目（项） 创投资金已投资 资金（万元）相关平台名称 国家级工程技术中心（个） 自
11、治区级入科学仪器协作共用入网仪器数（台）平台、 重点实验室 国家级 入网仪器原值（万元）9（个） 自治区级国家级企业研发中心（个） 自治区级协作共用网争取项目或资金补助（万元）国家级孵化器（创业中心） （个） 自治区级国家级载体拥有博士后工作站（个） 自治区级对入网仪器单位补助经费（万元）表五、取得的经济和社会效益情况合同指标 实际完成 合同指标 实际完成总产值 总产值销售收入 销售收入利润总额 利润总额缴税总额 缴税总额项目验收年度经济效益情况（万元）创汇额项目评价上一年度经济效益情况(万元)创汇额合同指标 实际完成 合同指标 实际完成培养博士后人才新产品、软件（个）取得博士学位人数新设备（台、件）取得硕士学位人数新材料（种）晋升高级职称人数新技术、新工艺（项）晋升中级职称人数动植物新品种（个）增加就业人数项目开发的新品种新产品新品种推广面积或扩繁数量（亩、头）项目增加就业与培养人才（人）累计举办培训班项目验收年度是否为节能降耗产
